C’è un nuovo farmaco stimolante per l’ADHD (più o meno)

Entrambi trattiamo pazienti con ADHD con farmaci, e siamo abituati ai rappresentanti delle compagnie farmaceutiche che cercano di mostrarci l'”ultima e più grande” innovazione farmaceutica per l’ADHD. Purtroppo, come notato nel nostro post precedente, “‘Farmaci stimolanti per ADHD: What’s Old Is New (Again),” negli ultimi anni, gli “ultimi e più grandi” nuovi farmaci per l’ADHD si sono generalmente rivelati piuttosto simili ai “precedenti e medi” farmaci per l’ADHD che avevamo già a disposizione. I farmaci per l’ADHD hanno molti nomi diversi, commercializzati da diversi produttori, ma generalmente rientrano tutti in due grandi categorie: stimolanti (Adderall, Vyvanse, Ritalin, Focalin, ecc.) e non stimolanti (Intuniv, Strattera, ecc.).

I nomi dei farmaci possono confondere. Per la maggior parte dei pazienti, è già abbastanza difficile mantenere la marca rispetto ai nomi generici, come Adderall rispetto ai sali misti di anfetamina, o Ritalin rispetto al metilfenidato. Ma per aggiungere a ciò, gli stimolanti hanno sia forme a lunga che a breve durata d’azione, come Adderall a breve durata d’azione contro Adderall a rilascio prolungato (XR). Negli ultimi anni questo è stato portato oltre, con più tipi diversi di forme a lunga durata d’azione che variano un po’ nelle loro proprietà di rilascio. Così come Adderall XR, anche Adzenys e Mydayis sono forme a lunga durata d’azione dell’anfetamina, ma sono formulate e rilasciate in modo diverso e quindi alcuni pazienti rispondono in modo diverso. Ci sono anche diversi metilfenidati a lunga durata d’azione. Il Concerta è uno di questi, ed è rilasciato nel corpo in modo un po’ diverso rispetto al Ritalin LA o al Cotempla XR.

Quindi, quando un rappresentante farmaceutico ci ha detto con entusiasmo che c’era una nuova forma di metilfenidato a lunga durata d’azione all’orizzonte (chiamata ‘Jornay’), la nostra risposta iniziale è stata: Ho hum, cosa potrebbe essere veramente nuovo? Un’altra piccola modifica del meccanismo di rilascio? Un’altra formulazione che dura un’ora in più o che è probabilmente più pura chimicamente? Anche se è bello avere delle scelte, non c’è stato nulla di veramente nuovo nei farmaci per l’ADHD da quando Strattera (il primo farmaco non stimolante mirato esclusivamente all’ADHD) è stato rilasciato nel 2002.

Ma in realtà, Jornay è diverso, almeno in termini di applicazione pratica. Ogni farmaco stimolante per l’ADHD (fino ad ora) ha dovuto essere preso al mattino, perché uno dei principali effetti collaterali di tutti gli stimolanti è che possono disturbare il sonno e causare insonnia. Questo nuovo farmaco è una formulazione a rilascio ritardato di metilfenidato progettato per essere – rullo di tamburi – preso di notte prima di andare a letto. Viene rilasciato all’interno dell’intestino durante le prime ore del mattino così può essere efficace il minuto uno si sveglia al mattino.

Mentre questo non è una nuova grande innovazione chimica, in termini di implicazioni pratiche potrebbe ancora essere un po ‘ di un game-changer per alcune famiglie e individui che affrontano con ADHD.

Bambini e adulti sono spesso irritabili, disorganizzati, distratti e lenti al mattino – e questo solo per quelli di noi che non hanno l’ADHD! Aggiungete l’ADHD come moltiplicatore e otterrete genitori molto irritabili che sono in ritardo al lavoro, un bambino molto irritabile che ha passato la mattina ad essere sgridato, così come coniugi molto irritabili, o fratelli e sorelle, che finiscono per essere in ritardo al lavoro o a scuola anche loro.

Che modo per iniziare la giornata.

Se questo farmaco funziona come pubblicizzato, le mattine potrebbero andare molto meglio per alcuni pazienti ADHD e le loro famiglie. Invece di aspettare 30 minuti a un’ora (o più) per uno stimolante a pop nelle loro cellule cerebrali, ADHD prendendo questo farmaco potrebbe svegliarsi al mattino sul lato destro del letto – “sentirsi normale” fin dall’inizio senza dover prendere una pillola e poi aspettare che funziona.

Tuttavia, ci sono alcuni prevedibili potenziali lati negativi in questa strategia. È chiaro che sarà cruciale cronometrare correttamente la dose serale, perché se il farmaco inizia ad essere rilasciato nel tuo corpo troppo presto, disturberà il tuo sonno e ti sveglierà presto al mattino. Sarà anche importante che non si esaurisca troppo presto o finirai per aver bisogno di prendere un’altra pillola più tardi nel corso della giornata. Infine, non è una nuova sostanza chimica – è solo il buon vecchio metilfenidato con gli stessi vecchi effetti collaterali – in particolare diminuzione dell’appetito, diminuzione del sonno e potenzialmente peggiore umore.

I farmaci non stimolanti esistenti come Intuniv XL e Strattera possono anche fornire “hit the road” prontezza prima cosa al mattino. Ma per molte persone con ADHD, il metilfenidato è un farmaco più efficace, quindi questa nuova formulazione notturna può essere una buona opzione.

Tutto ciò detto, non lo abbiamo ancora prescritto – perché come molti nuovi farmaci, questo è molto costoso e “tier infinity” (cioè, non coperto) dalla maggior parte dei piani di assicurazione. L’azienda ha reso disponibile un coupon, ma questo non può ancora ridurre il prezzo abbastanza da renderlo “utile” per molti pazienti. Ma ad un certo punto, è probabile che lo prescriveremo.

In breve, anche se non è molto di un cambiamento chimico da ciò che è venuto prima, Jornay sembra rappresentare una nuova opzione significativa nel tempo di dosaggio degli stimolanti, ed è bello avere un’altra scelta reale!