BMI 27: il nuovo normale?

Il valore dell’indice di massa corporea (BMI) associato al più basso rischio di mortalità per tutte le cause è ora 27, da 24 negli anni ’70, secondo un grande studio di coorte danese.

Questo significa che il più basso rischio BMI è ora nella categoria sovrappeso, ha detto Børge Nordestgaard, MD, dell’Università di Copenhagen, Danimarca, e colleghi nel Journal of the American Medical Association.

Inoltre, rispetto agli IMC nella gamma normale convenzionale, l’hazard ratio per la mortalità per tutte le cause associata a un IMC di 30 o superiore è sceso da 1,3 a circa 1,0 nello stesso periodo di tempo, hanno detto gli scienziati danesi.

“Nella misura in cui questi risultati sono replicabili e generalizzabili, sollevano sia ipotesi interessanti e ribadire i punti fatti nel lavoro precedente,” ha detto Tapan Mehta, PhD, un ricercatore di obesità l’Università dell’Alabama a Birmingham, in una e-mail a MedPage oggi. Mehta è anche sul comitato di difesa di The Obesity Society.

“Una potenziale spiegazione per la tendenza secolare può essere che mentre il trattamento migliorato per i fattori di rischio cardiovascolare o complicando le malattie ha ridotto la mortalità in tutte le classi di peso, gli effetti possono essere stati maggiori a livelli di BMI più alti che a livelli di BMI inferiore,” Nordestgaard e colleghi hanno scritto.

Gli scienziati danesi hanno analizzato i dati di tre coorti arruolate in tempi diversi: il Copenhagen City Heart Study nel 1976-78 (n=13.704), lo stesso studio nel 1991-1994 (n=9.482) e lo studio Copenhagen General Population nel 2003-2013 (n=97.362). Tutti i partecipanti sono stati seguiti fino al novembre 2014, all’emigrazione o alla morte, a seconda di quale delle due avvenisse prima.

Ad eccezione della mortalità per cancro, l’associazione del BMI con la mortalità per tutte le cause, cardiovascolare e di altro tipo era a forma di U. Il BMI associato al più basso rischio di mortalità per tutte le cause è aumentato di 3,3 punti nel corso del periodo di studio:

• Coorte 1976-1978: 23.7 (95% CI 23.4-24.3)
• Coorte 1991-1994: 24.6 (95% CI 24,0-26,3)
• Coorte 2003-2013: 27,0 (95% CI 26,5-27,6)

Nordestgaard e colleghi hanno trovato un modello simile per la mortalità cardiovascolare e di altro tipo.

I rapporti di rischio aggiustati per la mortalità per tutte le cause per BMI di 30 o più rispetto a BMI nella gamma normale sono diminuiti durante il periodo di studio:

• Coorte 1976-1978: HR 1.31 (95% CI 1.23-1.39)
• Coorte 1991-1994: HR 1.13 (95% CI 1.04-1.22)
• Coorte 2003-2013: HR 0.99 (95% CI 0.92-1.07)

Le analisi stratificate per età, sesso, fumo e presenza di malattie cardiovascolari o cancro hanno anche dato risultati simili, Nordestgaard e colleghi hanno detto.

Hanno anche notato che “un sottogruppo di non fumatori senza storia di malattie cardiovascolari o cancro” aveva il più basso rischio di mortalità a BMI 26.1, sostenendo i risultati dell’analisi principale.

“Se questa scoperta è confermata in altri studi, indicherebbe la necessità di rivedere le categorie dell’OMS attualmente utilizzate per definire il sovrappeso, che si basano su dati precedenti agli anni ’90”, hanno concluso Nordestgaard e colleghi.

Mehta ha detto MedPage Today che lo studio “ribadisce la necessità di allontanarsi da un approccio incentrato sul BMI a livello clinico. Il recente lavoro sui sistemi di stadiazione dell’obesità (sistema di stadiazione dell’obesità cardiometabolica, sistema di stadiazione dell’obesità di Edmonton) affronta alcuni di questi, concentrandosi non sul BMI ma sulla salute cardiometabolica complessiva. Possono essere utili anche migliori misurazioni del grasso corporeo che possono essere applicate in ambito clinico.”

Ha aggiunto: “Sarebbe stato interessante e utile per gli autori fare queste analisi utilizzando le circonferenze della vita che erano disponibili per le ultime due coorti.”

“Domande o ipotesi interessanti sono: In che misura i miglioramenti nelle malattie cardiovascolari e nei farmaci spiegano questo cambiamento? L’IMC di un individuo influisce sulla sua propensione a essere sottoposto a screening e diagnosticato per le condizioni sottostanti attraverso i controlli di routine e il monitoraggio?” Mehta ha detto.