COMUNICAZIONE BREVE
Anno : 2012 | Volume : 1 | Issue : 3 | Page : 204-206
Bacilli Gram-negativi resistenti ai farmaci nelle infezioni del tratto urinario: Necessità di una rigorosa politica di prescrizione degli antibiotici
Vinita Dogra, Abha Sharma, Bibhavati Mishra, Archana Thakur, Poonam S Loomba
Dipartimento di Microbiologia, G B Pant Hospital, New Delhi, India
| Data di pubblicazione sul web | 26-dic-2012 |
Indirizzo di corrispondenza:
Abha Sharma
Dipartimento di Microbiologia, G B Pant Hospital, New Delhi
India
Fonte di sostegno: Nessuno, Conflitto di interessi: Nessuno
DOI: 10.4103/2278-344X.105090
| Abstract |
Introduzione: L’eziologia delle infezioni del tratto urinario (UTI) e la resistenza agli antibiotici degli uropatogeni sono cambiate negli ultimi anni. Questo studio retrospettivo è stato condotto per rilevare il modello di resistenza degli uropatogeni Gram-negativi agli agenti di prima linea per le UTI; questo sarebbe utile per i medici per facilitare il trattamento empirico e la gestione dei pazienti con UTI e forse utile per la formulazione di linee guida di politiche antibiotiche. Materiali e metodi: Gli uropatogeni isolati sono stati testati contro ampicillina-sulbactam, amikacina, ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone, gentamicina, norfloxacina, ofloxacina, piperacillina-tazobactam, e imipenem. Risultato: Un totale di 2.146 campioni di urina sono stati messi in coltura, di cui 448 campioni sono risultati positivi ai bacilli Gram-negativi. L’isolato Gram-negativo più comune era Esherichia coli (52%) seguito da Klebsiella pneumoniae (17,6%) e Pseudomonas aeruginosa (12,9%). E. coli è risultato essere più resistente all’ampicillina-sulbactam (90,1%), seguito dalla norfloxacina (76,3%), e più sensibile all’imipenem. P. aeruginosa era meno resistente all’amikacina (27,5%). La resistenza complessiva all’imipenem è inferiore al 20% tra gli uropatogeni Gram-negativi, tranne Acinetobacter spp. e P. aeruginosa. Conclusioni: Ofloxacina e amikacina sono raccomandati come farmaci di scelta per il trattamento empirico delle UTI, mentre il trattamento specifico dovrebbe essere basato sull’agente eziologico isolato nell’urinocoltura. C’è una stretta necessità di sviluppare linee guida specifiche per le prescrizioni di antibiotici per UTI in India.
Parole chiave: Resistenza ai farmaci, UTI, politica antibiotica
Come citare questo articolo:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Bacilli Gram-negativi resistenti ai farmaci nelle infezioni del tratto urinario: Una necessità di una politica di prescrizione antibiotica rigorosa. Int J Health Allied Sci 2012;1:204-6
Come citare questo URL:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Bacilli Gram-negativi resistenti ai farmaci nelle infezioni del tratto urinario: Una necessità di una politica di prescrizione antibiotica rigorosa. Int J Health Allied Sci 2012 ;1:204-6. Disponibile da: https://www.ijhas.in/text.asp?2012/1/3/204/105090
| Introduzione |  |
Le infezioni del tratto urinario (UTI) sono un problema frequente nel mondo. Circa 150 milioni di persone ricevono una diagnosi di UTI ogni anno. Esherichia coli è il principale organismo Gram-negativo, che rappresenta dal 75 al 90% degli isolati delle UTI. La resistenza agli antibiotici comunemente prescritti per le UTI è un problema globale in espansione sia nei paesi sviluppati che in quelli in via di sviluppo. L’eziologia delle UTI e la resistenza agli antibiotici degli uropatogeni sono cambiate negli ultimi anni, sia nelle infezioni comunitarie che in quelle nosocomiali. Questo studio retrospettivo è stato condotto per esaminare il modello di resistenza degli uropatogeni Gram-negativi agli agenti di prima linea per le UTI, in un ospedale superspecialistico di Nuova Delhi. I nostri dati sarebbero utili per i medici per facilitare il trattamento empirico e la gestione dei pazienti con UTI e forse utile per la formulazione di linee guida per le politiche antibiotiche.
Tutti i batteri Gram-negativi isolati da campioni di urina tra gennaio 2011 e dicembre 2011 sono stati inclusi. Un totale di 2.146 campioni di urina sono stati ricevuti per la coltura dal laboratorio di microbiologia. La coltura di routine è stata eseguita su MacConkey e agar sangue. Gli isolati Gram-negativi dei casi con batteriuria significativa sono stati identificati e il test di suscettibilità antimicrobica è stato eseguito con il metodo Kirby-Bauer. È stata calcolata la resistenza percentuale microbica agli agenti di prima linea. Gli uropatogeni isolati sono stati testati contro ampicillina-sulbactam, amikacina, ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone, gentamicina, norfloxacina, ofloxacina, piperacillina-tazobactam e imipenem. Tra i casi positivi alla coltura, 250 (55,8%) erano maschi e 198 (44,1%) erano femmine. La maggior parte dei pazienti (350) erano ricoverati nell’unità di terapia intensiva (ICU) (78,1%) ed erano cateterizzati (300; 66,9%). I campioni rimanenti (98; 21,8%) provenivano principalmente da pazienti ricoverati nei reparti o che frequentavano gli ambulatori (OPD). Sono stati isolati sette diversi tipi di uropatogeni Gram-negativi. L’isolato Gram-negativo più comune era E. coli (52%) seguito da Klebsiella pneumoniae (17,6%) e Pseudomonas aeruginosa (12,9%).
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Tabella 1: Eziologia delle UTI Clicca qui per vedere |
Il modello di resistenza agli antibiotici degli agenti eziologici è mostrato in . E. coli è risultato essere più resistente all’ampicillina-sulbactam (90,1%) seguito dalla norfloxacina (76,3%), e più sensibile all’imipenem. Allo stesso modo anche per tutti gli altri organismi, la massima resistenza è stata mostrata per l’ampicillina-sulbactam, cioè Klebsiella (98,7%), Acinetobacter (91,3%), Proteus (80,7%), Citrobacter (98,7%), Enterobacter (100%), e P. aeruginosa (98,7%). K. pneumoniae sembrava essere meno resistente all’imipenem (13,9%). Acinetobacter e Proteus, in confronto, erano meno resistenti alla piperacillina-tazobactam (21,7 e 3,8%, rispettivamente), mentre Citrobacter era di nuovo meno resistente all’imipenem (18,5%) e P. aeruginosa era meno resistente all’amikacina (27,5%). L’osservazione generale mostra che quasi tre quarti degli isolati erano resistenti a più farmaci. Tra gli antibiotici orali comunemente usati per le cure primarie (ampicillina-sulbactam, norfloxacina e ofloxacina), sembra che la percentuale di resistenza fosse leggermente inferiore per l’ofloxacina rispetto agli altri.
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Tabella 2: Modello di resistenza percentuale degli agenti eziologici dell’UTI Clicca qui per vedere |
La resistenza complessiva all’imipenem è inferiore al 20% tra gli uropatogeni Gram-negativi tranne Acinetobacter spp. e Pseudomonas aeruginosa che sono più resistenti all’imipenem nonostante il fatto che l’imipenem è un antibiotico carbapenem, che è altamente attivo contro P. aeruginosa e Acinetobacter.
Questo studio mostra l’isolamento e il modello di resistenza antimicrobica degli uropatogeni Gram-negativi. E. coli rimane l’organismo più comune isolato dai campioni di urina come osservato in questo studio e già descritto da altri studi. Lo sviluppo e la diffusione della resistenza batterica a più antibiotici, in particolare agli antibiotici orali, a causa dell’uso sconsiderato degli agenti antimicrobici, è riconosciuto come un problema importante a livello globale. I medici si trovano in un dilemma con limitate opzioni di trattamento disponibili, soprattutto per la gestione delle UTI complicate e delle UTI nosocomiali frequentemente osservate nei pazienti cateterizzati in terapia intensiva. Il presente studio dimostra una suscettibilità estremamente bassa degli uropatogeni Gram-negativi agli agenti di prima linea, cioè ampicillina-sulbactam, cefalosporine, gentamicina e norfloxacina. Tra gli antibiotici orali comuni, la resistenza minore è stata osservata per l’ofloxacina. Quindi, l’ofloxacina può essere raccomandata come farmaco di scelta per il trattamento empirico dell’UTI non complicata perché, come dimostrato dai nostri dati, le percentuali di resistenza per l’ampicillina-sulbactam e la norfloxacina sono piuttosto alte e quindi non possono essere usate per il trattamento empirico nell’ambiente attuale. Nel presente studio, comparativamente, gli uropatogeni Gram-negativi erano meno resistenti all’amikacina, alla piperacillina-tazobactam e all’imipenem. Anche altri studi hanno riportato risultati simili. Si è visto che l’amikacina è generalmente efficace contro Enterobacteriaecae. E coli e Pseudomonas sono risultati meno resistenti all’amikacina (27,8 e 27,5%, rispettivamente). Piperacillina-tazobactam è stato trovato meno resistente contro Proteus spp. Si può affermare che l’amikacina potrebbe essere raccomandata come terapia empirica per le UTI complicate. Piperacillina-tazobactam e imipenem sono tenuti come opzioni di riserva perché la crescente resistenza all’imipenem in Acinetobacter e Pseudomonas richiede un controllo sull’uso indiscriminato di imipenem per il trattamento delle UTI. Il cambiamento della sensibilità antibiotica degli uropatogeni con il tempo e l’emergere di una resistenza multipla ai farmaci in essi è motivo di preoccupazione. In India, non ci sono raccomandazioni chiare sulla frequenza della sorveglianza antimicrobica. Gli studi che descrivono il modello di resistenza locale degli uropatogeni dovrebbero essere fatti periodicamente in modo da aiutare i responsabili politici a formulare e valutare le politiche per le prescrizioni di antibiotici in India.
Ofloxacina e amikacina sono raccomandati come i farmaci di scelta per il trattamento empirico delle UTI, mentre il trattamento specifico dovrebbe essere basato sull’agente eziologico isolato nell’urinocoltura e sul suo modello di suscettibilità in vitro. C’è una stretta necessità di sviluppare linee guida specifiche per le prescrizioni di antibiotici per UTI in India e dirigere l’attenzione delle autorità allo sviluppo della crescente resistenza agli antibiotici degli uropatogeni.
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