Accesso vascolare per emodialisi

Un accesso vascolare è l’ancora di salvezza di un paziente in emodialisi, perché rende possibili trattamenti di emodialisi salvavita. L’emodialisi è un trattamento per l’insufficienza renale che utilizza una macchina per inviare il sangue del paziente attraverso un filtro, chiamato dializzatore, fuori dal corpo. L’accesso è una vena creata chirurgicamente usata per rimuovere e restituire il sangue durante l’emodialisi. Il sangue passa attraverso un ago, pochi grammi alla volta. Il sangue viaggia poi attraverso un tubo che lo porta al dializzatore. All’interno del dializzatore, il sangue scorre attraverso fibre sottili che filtrano i rifiuti e i liquidi in eccesso. La macchina restituisce il sangue filtrato al corpo attraverso un altro tubo. Un accesso vascolare lascia scorrere continuamente grandi quantità di sangue durante i trattamenti di emodialisi per filtrare più sangue possibile per ogni trattamento. Circa mezzo litro di sangue scorre attraverso la macchina ogni minuto. Un accesso vascolare dovrebbe essere posizionato settimane o mesi prima del primo trattamento di emodialisi.

Due tipi di accesso vascolare progettati per un uso a lungo termine includono la fistola artero-venosa (AV) e l’innesto AV. Un terzo tipo di accesso vascolare – il catetere venoso – è per uso a breve termine.

Che cos’è una fistola artero-venosa?

Una fistola AV è un collegamento, fatto da un chirurgo vascolare, di un’arteria a una vena. Le arterie portano il sangue dal cuore al corpo, mentre le vene portano il sangue dal corpo al cuore. I chirurghi vascolari sono specializzati nella chirurgia dei vasi sanguigni. Il chirurgo di solito posiziona una fistola AV nell’avambraccio o nella parte superiore del braccio. Una fistola AV causa una pressione extra e un flusso di sangue extra nella vena, facendola crescere grande e forte. La vena più grande fornisce un accesso facile e affidabile ai vasi sanguigni. Senza questo tipo di accesso, le sessioni regolari di emodialisi non sarebbero possibili. Le vene non trattate non possono sopportare ripetuti inserimenti di aghi, perché collasserebbero come una cannuccia collassa sotto una forte aspirazione.

I fornitori di assistenza sanitaria raccomandano una fistola AV rispetto agli altri tipi di accesso perché essa

• fornisce un buon flusso di sangue per la dialisi.
• Dura più a lungo di altri tipi di accesso.
• È meno probabile che si infetti o causi coaguli di sangue rispetto ad altri tipi di accesso.

Prima dell’intervento chirurgico della fistola AV, il chirurgo può eseguire un test di mappatura dei vasi. La mappatura dei vasi utilizza gli ultrasuoni Doppler per valutare i vasi sanguigni che il chirurgo può utilizzare per fare la fistola AV. Gli ultrasuoni utilizzano un dispositivo, chiamato trasduttore, che fa rimbalzare onde sonore sicure e indolori sugli organi per creare un’immagine della loro struttura. Un tecnico appositamente addestrato esegue la procedura nell’ufficio di un operatore sanitario, un centro ambulatoriale o un ospedale. Un radiologo – un medico specializzato in immagini mediche – interpreta le immagini. Il paziente non ha bisogno di anestesia per questa procedura. Un’ecografia Doppler mostra quanto e come il sangue scorre velocemente attraverso le arterie e le vene in modo che il chirurgo possa selezionare i migliori vasi sanguigni da utilizzare.

Un chirurgo esegue la chirurgia della fistola AV in un centro ambulatoriale o un ospedale. La procedura di accesso vascolare può richiedere un pernottamento in ospedale; tuttavia, molti pazienti tornano a casa dopo. Un operatore sanitario utilizza l’anestesia locale per intorpidire l’area dove il chirurgo crea la fistola AV.

Una fistola AV richiede spesso da 2 a 3 mesi per svilupparsi, o maturare, prima che il paziente possa utilizzarla per l’emodialisi. Se una fistola AV non riesce a maturare dopo l’intervento, il chirurgo deve ripetere la procedura.

All’inizio di una sessione di emodialisi, un operatore sanitario o il paziente inserisce due aghi nell’accesso vascolare. Un ago porta il sangue dal corpo al dializzatore. L’altro trasporta il sangue filtrato al corpo. Per distinguere gli aghi, l’ago che porta il sangue lontano dal corpo è chiamato ago arterioso. L’ago che riporta il sangue al corpo è chiamato ago venoso. Alcuni pazienti preferiscono inserire i propri aghi nell’accesso vascolare, il che richiede una formazione per imparare a prevenire le infezioni e a proteggere l’accesso vascolare. Non importa chi inserisce gli aghi, il paziente deve sapere come prendersi cura dell’area di inserimento dell’ago per prevenire l’infezione.

Se una fistola AV non matura, un innesto AV è la seconda scelta per un accesso vascolare di lunga durata.

Cos’è un innesto artero-venoso?

Un innesto AV è un tubo di plastica ad anello che collega un’arteria a una vena. Un chirurgo vascolare esegue la chirurgia dell’innesto AV, come la chirurgia della fistola AV, in un centro ambulatoriale o in un ospedale. Come per la chirurgia della fistola AV, il paziente può avere bisogno di rimanere una notte in ospedale, anche se molti pazienti possono tornare a casa dopo la procedura. Un operatore sanitario utilizza l’anestesia locale per intorpidire l’area dove il chirurgo crea l’innesto AV.

Un paziente può solitamente utilizzare un innesto AV da 2 a 3 settimane dopo l’intervento. Un innesto AV è più probabile che una fistola AV abbia problemi di infezione e coagulazione. I coaguli di sangue ripetuti possono bloccare il flusso di sangue attraverso l’innesto. Tuttavia, un innesto ben curato può durare diversi anni.

Impostare l’accesso vascolare ben prima di iniziare l’emodialisi

Che cos’è un catetere venoso?

Un catetere venoso è un tubo inserito in una vena nel collo, nel petto o nella gamba vicino all’inguine, di solito solo per l’emodialisi a breve termine. Il tubo si divide in due dopo che il tubo esce dal corpo. I due tubi hanno dei tappi progettati per connettersi alla linea che porta il sangue al dializzatore e alla linea che porta il sangue dal dializzatore al corpo. Una persona deve chiudere i morsetti su ogni linea quando collega e scollega il catetere dai tubi.

Se la malattia renale è progredita rapidamente, un paziente può non avere il tempo per il posizionamento di una fistola AV o innesto AV prima di iniziare i trattamenti di emodialisi.

Un nefrologo – un medico specializzato in problemi renali – o un radiologo interventista – un medico che utilizza apparecchiature di imaging medico per eseguire operazioni – esegue la procedura di posizionamento del catetere venoso in un ospedale o un centro ambulatoriale. Il paziente riceve l’anestesia locale e la sedazione per rimanere calmo e rilassato durante la procedura.

I cateteri venosi non sono ideali per un uso a lungo termine. Con un catetere venoso, un paziente può sviluppare un coagulo di sangue, un’infezione, o una vena cicatrizzata, causando il restringimento della vena. Tuttavia, se un paziente ha bisogno di iniziare subito l’emodialisi, un catetere venoso funzionerà per diverse settimane o mesi fino a quando un chirurgo può eseguire un intervento chirurgico di accesso a lungo termine e la fistola AV o l’innesto AV ha il tempo di maturare.

Se la chirurgia della fistola o dell’innesto non ha successo, allora un paziente avrà bisogno di un accesso con catetere venoso a lungo termine. Quando un paziente ha bisogno di un catetere venoso per più di 3 settimane, il chirurgo “tunnelerà” il catetere sotto la pelle, piuttosto che inserirlo direttamente nella vena. Un catetere a tunnel è più comodo e presenta meno problemi. Anche i cateteri tunnelati, tuttavia, possono infettarsi.

Quali problemi potrebbe causare un accesso vascolare?

Tutti e tre i tipi di accesso vascolare – fistola AV, innesto AV e catetere venoso – possono causare problemi che richiedono ulteriori trattamenti o interventi chirurgici. I problemi più comuni includono l’infezione dell’accesso e il basso flusso sanguigno dovuto alla coagulazione del sangue nell’accesso.

L’infezione e il basso flusso sanguigno sono meno frequenti nelle fistole AV correttamente formate rispetto agli innesti AV e ai cateteri venosi. Tuttavia, avere una fistola AV non garantisce che l’accesso sarà privo di problemi.

Gli innesti AV sviluppano più spesso un basso flusso sanguigno, un’indicazione di coagulazione o di restringimento dell’accesso. L’innesto AV può quindi richiedere un’angioplastica, una procedura per allargare la parte stretta. Un’altra opzione comporta un intervento chirurgico sull’innesto AV per sostituire la parte stretta.

I cateteri venosi sono i più probabili a causare infezioni e problemi di coagulazione. Se questi problemi si sviluppano, i farmaci possono aiutare. Gli antibiotici sono farmaci che combattono i batteri che possono causare infezioni. Gli anticoagulanti come il warfarin impediscono la coagulazione del sangue. Se questi trattamenti falliscono, un nefrologo o un radiologo interventista dovrà sostituire il catetere.

Come fa un paziente a curare e proteggere un accesso vascolare?

Un paziente può curare e proteggere un accesso vascolare:

• Assicurandosi che l’operatore sanitario controlli l’accesso per segni di infezione o problemi con il flusso di sangue prima di ogni trattamento di emodialisi, anche se il paziente inserisce gli aghi.
• Mantenere l’accesso pulito in ogni momento.
• Utilizzare il sito di accesso solo per la dialisi.
• Fare attenzione a non urtare o tagliare l’accesso.
• Controllare il brivido nell’accesso ogni giorno. Il brivido è la vibrazione ritmica che una persona può sentire sull’accesso vascolare.
• Osservare e segnalare i segni di infezione, tra cui rossore, tenerezza o pus.
• Non permettere a nessuno di mettere il bracciale della pressione sanguigna sul braccio di accesso.
• Non indossare gioielli o vestiti stretti sopra il sito di accesso.
• Non dormire con il braccio di accesso sotto la testa o il corpo.
• Non sollevare oggetti pesanti o fare pressione sul braccio di accesso.

Mangiare, dieta e nutrizione

I ricercatori non hanno trovato che il mangiare, la dieta e la nutrizione giocano un ruolo nel causare o prevenire problemi con un accesso vascolare.

Più informazioni sul mangiare bene durante l’emodialisi sono fornite nell’argomento di salute NIDDK, Mangiare bene per sentirsi bene in emodialisi.

Punti da ricordare

• Un accesso vascolare è una vena creata chirurgicamente usata per rimuovere e restituire il sangue durante l’emodialisi.
• Una fistola artero-venosa (AV) è una connessione, fatta da un chirurgo vascolare, di un’arteria a una vena.
• I fornitori di assistenza sanitaria raccomandano una fistola AV rispetto agli altri tipi di accesso perché
  • fornisce un buon flusso di sangue per la dialisi.
  • Dura più a lungo di altri tipi di accesso.
  • È meno probabile che si infetti o causi coaguli di sangue rispetto ad altri tipi di accesso.
• Un innesto AV è un tubo di plastica ad anello che collega un’arteria a una vena.
• Un catetere venoso è un tubo inserito in una vena nel collo, nel petto o in una gamba vicino all’inguine, di solito solo per uso a breve termine.
• I cateteri venosi non sono ideali per l’emodialisi a lungo termine. Con un catetere venoso, un paziente può sviluppare un coagulo di sangue, un’infezione, o una vena cicatrizzata, causando il restringimento della vena.
• Tutti e tre i tipi di accesso vascolare possono causare problemi che richiedono ulteriori trattamenti o interventi chirurgici. I problemi più comuni includono l’infezione dell’accesso e il basso flusso di sangue a causa della coagulazione del sangue nell’accesso.

Questo contenuto è fornito come servizio del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), parte dei National Institutes of Health. Il NIDDK traduce e diffonde i risultati della ricerca attraverso i suoi clearinghouse e programmi educativi per aumentare la conoscenza e la comprensione della salute e della malattia tra i pazienti, gli operatori sanitari e il pubblico. Il contenuto prodotto dal NIDDK è attentamente rivisto da scienziati NIDDK e altri esperti.

Il NIDDK desidera ringraziare:
Michael Allon, M.D., University of Alabama at Birmingham