9 Miti del Diabete Gestazionale

Come specialista in nutrizione del diabete gestazionale, ricevo molte domande sulla glicemia e la gravidanza.

Il diabete gestazionale è controverso. È complicato. E c’è un sacco di disinformazione là fuori.

Faccio del mio meglio per affrontare le controversie nelle interviste e con i partecipanti al mio corso online sul diabete gestazionale, ma dal momento che ho ricevuto sempre più richieste nella mia casella di posta elettronica da colleghi professionisti della salute, ho voluto sfatare alcuni miti sul diabete gestazionale proprio qui sul blog.

Sarò anche presente ad alcune conferenze ostetriche quest’anno (tra cui uno questo fine settimana), e ho pensato che questa risorsa sarebbe un luogo utile per riferire i professionisti se hanno domande.

Dati gli interventi medici che sono comunemente spinti sulle donne con diabete gestazionale (credetemi, sono anche scoraggiato dalla eccessiva medicalizzazione della gravidanza e della nascita), è importante capire la scienza dietro la glicemia alta e la gravidanza.

Il mio obiettivo è quello di aiutare le mamme e i professionisti a prendere decisioni migliori – basate sui fatti, non sulla paura – in modo che possano avere la gravidanza più sana possibile.

9 Miti del diabete gestazionale

Mito #1: I livelli di zucchero nel sangue sono naturalmente più alti in gravidanza

C’è un sacco di disinformazione in giro sui livelli di zucchero nel sangue in gravidanza. Alcuni pensano che il diabete gestazionale sia una “diagnosi che cerca una malattia”. In altre parole, credono che i livelli di zucchero nel sangue salgano naturalmente durante la gravidanza, quindi non c’è nulla di cui preoccuparsi.

Alcuni medici non fanno nemmeno il test per il diabete gestazionale e dicono solo ai loro pazienti di “mangiare sano”, assumendo che qualsiasi aumento di zucchero nel sangue sia solo un normale fenomeno della gravidanza.

Purtroppo, questo non è vero. La ricerca ha esaminato i livelli di zucchero nel sangue in donne incinte normali e sane e ha scoperto che i livelli di zucchero nel sangue tendono costantemente al 20% in meno rispetto alla glicemia nelle donne non incinte. (Diabetes Care, 2011)

Leggi di nuovo: 20% INFERIORE.

Questo è il motivo per cui c’è così tanta confusione quando si sente parlare di obiettivi di glicemia “bassi” per il diabete gestazionale rispetto agli obiettivi di glicemia non incinta. Il tuo corpo è letteralmente OSSESSIONATO dal mantenere la glicemia più bassa possibile in gravidanza.

Una ricerca che ha esplorato i modelli di glicemia nella gravidanza normale attraverso 11 studi pubblicati tra il 1975 e il 2008 ha trovato:

“La scoperta più convincente dalla nostra revisione della letteratura disponibile è che le concentrazioni di glucosio durante la gravidanza normale in assenza di obesità sono inferiori agli attuali obiettivi terapeutici normali suggeriti. L’andamento medio ponderato della glicemia rivela una FBG di 71 ± 8 mg/dL, seguita da concentrazioni di glucosio PP a 1 e 2 ore di 109 ± 13 e 99 ± 10 mg/dL, rispettivamente, e un glucosio a 24 ore di 88 ± 10 mg/dL. Questi valori medi ponderati sono sensibilmente inferiori agli obiettivi terapeutici attualmente raccomandati…” (Diabetes Care, 2011)

Mito #2: La glicemia leggermente elevata non è niente di cui preoccuparsi

E se la glicemia è solo leggermente elevata, di circa 5-10mg/dl sopra gli obiettivi? Certamente non è un problema, giusto? Vorrei che fosse così, ma i ricercatori hanno osservato che alcuni dei problemi associati al diabete gestazionale possono verificarsi anche in casi abbastanza “lievi”, come avere un bambino con alti livelli di insulina o uno che è anormalmente grande alla nascita.

Lo studio di riferimento Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO), che ha studiato 23.316 donne con diabete gestazionale e i loro bambini, ha scoperto che anche livelli di zucchero nel sangue a digiuno leggermente elevati sono collegati a livelli elevati di insulina nei bambini alla nascita e macrosomia (Int J Gynaecol Obstet. 2002).

Per esempio, le donne con una glicemia media a digiuno di 90mg/dl o meno avevano un bambino grande il 10% delle volte, rispetto al 25-35% delle donne la cui glicemia media a digiuno era 100mg/dl o superiore. Uno studio più recente di Stanford ha trovato un rischio significativamente più alto di difetti cardiaci congeniti nei bambini nati da donne con glicemia leggermente elevata (anche al di sotto dei criteri diagnostici per il diabete gestazionale). (JAMA Pediatrics, 2015)

La linea di fondo è: i tuoi livelli di zucchero nel sangue in gravidanza contano. Chiaramente, l’avversa “programmazione fetale” tipicamente attribuita al diabete gestazionale può verificarsi a madri che sperimentano solo leggermente elevati livelli di zucchero nel sangue. Questo significa che ciò che mangiate conta, la quantità (e la qualità) dei carboidrati che mangiate conta, la quantità di zucchero che mangiate conta, la quantità di nutrienti che regolano naturalmente lo zucchero nel sangue conta, la quantità di sonno che ottenete conta, la quantità di esercizio fisico che ottenete conta, ecc, ecc, ecc.

Se il vostro zucchero nel sangue è elevato, significa che avete bisogno di diventare curiosi sul perché e come fissarlo (cioè usando il cibo, l’esercizio, eventualmente integratori e altre modifiche dello stile di vita… e se questi non sono sufficienti, farmaci o insulina). Ti guido attraverso le basi in questa serie di video gratuiti in 3 parti, se sei interessato a saperne di più.

Mito #3: Il diabete gestazionale appare magicamente dal nulla alla fine della gravidanza

Mentre è vero che la resistenza all’insulina aumenta nella seconda metà della gravidanza (come un normale adattamento, così il tuo corpo può deviare il maggior numero di nutrienti al tuo bambino in rapida crescita), il diabete gestazionale è raramente qualcosa che semplicemente “appare” senza segni di allarme.

Con l’avanzare della ricerca sul diabete gestazionale, i ricercatori hanno notato che i tassi stavano aumentando proprio accanto a tassi più elevati di prediabete e diabete di tipo 2 nella popolazione generale. Questo ha portato alcuni a credere che il diabete gestazionale non fosse interamente un fenomeno di ormoni placentari e resistenza all’insulina indotta dalla gravidanza, ma un prediabete non diagnosticato che è stato “smascherato” (cioè finalmente testato) durante la gravidanza.

Uno studio che ha misurato la glicemia media all’inizio della gravidanza attraverso un test chiamato emoglobina A1c (o semplicemente A1c in breve), ha scoperto che un A1c elevato nel primo trimestre era specifico al 98,4% per rilevare il diabete gestazionale. (Diabetes Care. 2014) Coincidenza? Il primo trimestre è prima dell’insorgenza della resistenza all’insulina e quando i livelli di zucchero nel sangue in gravidanza sono tipicamente più bassi.

Un altro studio ha trovato un A1c all’inizio della gravidanza del 5,9% o superiore è collegato a un tasso 3 volte superiore di macrosomia (bambino grande) e preeclampsia. (J Clin Endocrinol Metab, 2016) Alcuni ricercatori chiedono uno screening universale con questo metodo, perché è accurato e non invasivo (e l’A1c può essere semplicemente aggiunto al tuo pannello di sangue di routine all’inizio della gravidanza). Inoltre, se si identifica un problema ora, si può effettivamente essere proattivo e fare qualcosa al riguardo, piuttosto che aspettare solo fino alla 24-28 settimana glucola screening.

PS – In-the-know docs testerà il tuo primo trimestre A1c come un modo alternativo per lo screening per GD. Qualsiasi cosa nel range prediabetico (5,7% o superiore) è considerato diabete gestazionale. Puoi anche chiedere al tuo medico di controllare il tuo A1c se non è sul loro radar. Questo è quello che ho fatto io.

Mito #4: Il Glucola/Glucose Test è a prova di errore: Se passi il test del glucosio, puoi mangiare quello che vuoi

C’è un sacco di pensiero in bianco e nero quando si tratta di diabete gestazionale. Si potrebbe pensare che finché si passa il test di screening GD si sta bene e si può mangiare quello che si vuole. (Conosco un discreto numero di donne che vanno a prendersi un frullato celebrativo quando passano). D’altra parte, se fallisci, improvvisamente il cielo sta cadendo! Ora sei “ad alto rischio”, dovrai prendere l’insulina, avrai un bambino grande che si bloccherà durante il parto, e poi sarai indotta o avrai bisogno di un cesareo, ecc, ecc.

E – piena rivelazione – capisco perfettamente queste paure, specialmente che le tue opzioni di parto potrebbero essere limitate a causa di un’etichetta. Se i vostri fornitori di assistenza sanitaria cadono in questo pensiero basato sulla paura e non hanno mai visto il diabete gestazionale ben gestito, non sempre capiscono che ci può essere un altro modo e vanno immediatamente allo scenario peggiore.

È importante capire che la glicemia è su un continuum e il rischio relativo di complicazioni si basa sui vostri livelli di zucchero nel sangue, non un’etichetta!

Inoltre, il test di tolleranza al glucosio (detto anche glucola) non è perfetto. Alcune donne con un elevato A1c del primo trimestre, che indica il prediabete, passeranno il glucola nonostante chiari problemi di zucchero nel sangue (falso negativo) (Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2014).

Altre falliranno il glucola nonostante il normale metabolismo degli zuccheri nel sangue, ma come risultato di una dieta sana e a basso contenuto di carboidrati (falso positivo). Ho descritto i pro e i contro dei diversi metodi di test in questo post (e la mia esperienza personale di fallire lo screening del glucola da 50 grammi).

Mito #5: Sono magro. Non posso avere il diabete gestazionale!

Lo screening per il diabete gestazionale potrebbe sembrare un altro test non necessario, soprattutto se siete altrimenti sani, ma questo non significa che siate al sicuro. Alcuni studi hanno dimostrato che fino al 50% delle donne con diabete gestazionale non hanno nessuno dei classici fattori di rischio, come essere in sovrappeso prima di rimanere incinta o una storia familiare di diabete.

Mentre i test di screening non sono perfetti (vedi punto precedente), vale ancora la pena essere proattivi dato tutto quello che sappiamo sui livelli di zucchero nel sangue leggermente elevati e sui rischi per il tuo bambino. Anche se non sei interessata alla bevanda di glucosio, come minimo, usare un glucometro per misurare i tuoi livelli di zucchero nel sangue per qualche settimana mentre mangi la tua solita dieta ti insegna una TONNELLATA sul cibo e sul tuo corpo. E se stai leggendo questo all’inizio della gravidanza, chiedi di avere un A1c aggiunto al tuo lavoro del sangue.

Mito #6: La dieta non importa o cambia il rischio di diabete gestazionale

Eh, una specie. A volte il diabete gestazionale è fuori dal vostro controllo. E a volte ci sono cose che puoi fare per modificare questi rischi. Se hai già una diagnosi positiva, non abbatterti. Non puoi riavvolgere l’orologio per perdere peso prima del concepimento o cambiare la tua storia medica familiare e la cosa importante è concentrarsi su ciò che è sotto il tuo controllo: come mangi e ti prendi cura del tuo corpo (e del bambino) ORA.

Con questo disclaimer fuori strada, gli studi stanno dimostrando che ciò che si mangia può ridurre il rischio di diabete gestazionale, almeno per alcune donne.

Il tuo pancreas, l’organo che produce l’insulina, subisce cambiamenti drammatici in gravidanza mentre si prepara a pompare almeno il triplo della quantità di insulina (questo per superare l’innata resistenza all’insulina della tarda gravidanza e per mantenere la glicemia in quella bella zona del 20% più bassa del solito). Per fare questo, il pancreas ha bisogno di abbastanza aminoacidi, suggerendo che il consumo inadeguato di proteine durante il primo trimestre è un fattore di rischio per il diabete gestazionale. (Nat Med. 2010)

Un altro studio ha trovato tassi più alti di diabete gestazionale tra le donne che mangiavano più cereali, biscotti, dolci e bevevano succhi di frutta, mentre tassi più bassi sono stati trovati nelle donne che mangiavano regolarmente noci (Clinical Nutrition, 2016). Semplicemente mangiare più di quanto il tuo corpo ha bisogno è un fattore di rischio, dato che l’aumento di peso in eccesso, soprattutto nel primo trimestre, aumenta le probabilità di avere il diabete gestazionale. (Obstet Gynecol, 2011) Il consumo eccessivo di carboidrati ad alto contenuto glicemico, in particolare, è costantemente legato all’aumento di peso in eccesso.

“Alterare il tipo di carboidrati consumati (fonti ad alta o bassa glicemia) cambia il glucosio postprandiale e le risposte insuliniche sia nelle donne incinte che non incinte, e un cambiamento coerente nel tipo di carboidrati consumati durante la gravidanza influenza sia il tasso di crescita feto-placentare che l’aumento di peso materno. Mangiare principalmente carboidrati ad alta glicemia provoca una crescita feto-placentare eccessiva e un eccessivo aumento di peso materno, mentre l’assunzione di carboidrati a bassa glicemia produce neonati con peso alla nascita tra il 25° e il 50° percentile e un normale aumento di peso materno”. (Proceedings of the Nutrition Society, 2002)

Questo potrebbe sorprendervi, ma l’eccessiva assunzione di frutta in gravidanza è legata a maggiori probabilità di diabete gestazionale, soprattutto frutta ad alto contenuto glicemico (più non è sempre meglio quando si tratta di frutta).

“Un aumento del consumo totale di frutta durante il secondo trimestre è stato associato a un’elevata probabilità di GDM (quartile più alto vs. più basso: OR grezzo, 3.20; 95% CI, 1.83 a 5.60). Dopo l’aggiustamento per età, istruzione, occupazione, livello di reddito, BMI pre-gravidanza, aumento di peso gestazionale, storia familiare di diabete, stato di fumatore e uso di alcol nel modello 1, una probabilità significativamente maggiore di GDM è stata ancora osservata nel terzo e quarto quartile per il consumo totale di frutta (OR 2.81; 95% CI 1.47 a 5.36; OR 3.47; 95% CI 1.78 a 6.36, rispettivamente).”
(Scientific Reviews, 2017)

Mito #7: Tutte le donne con diabete gestazionale avranno bambini grandi

Non così veloce… Una delle grandi paure associate al diabete gestazionale è il rischio di avere un bambino grande (chiamato anche macrosomia). Statisticamente è vero. Nel complesso, vediamo più bambini macrosomici tra le donne con diabete gestazionale. Tuttavia non devi essere una statistica. Le probabilità di avere un bambino grande sono fortemente correlate al controllo della glicemia durante la gravidanza. (Int J Gynaecol Obstet. 2002)

Quindi se sai cosa fare per tenere il tuo zucchero nel sangue sotto controllo, il tuo rischio di avere un bambino grande va molto, molto, molto giù. E se il tuo zucchero nel sangue rimane a livelli più o meno normali, non sei più a rischio di una donna senza un diabete gestazionale “ufficiale” (e probabilmente un rischio molto più basso di qualcuno che ha avuto un falso negativo sullo screening del glucosio e sta mangiando quello che vuole senza alcuna considerazione per il suo zucchero nel sangue).

Non ho ancora avuto un partecipante al mio corso online Real Food for Gestational Diabetes avere un bambino macrosomico. Prendete questo, statistiche.

Mito #8: ridurre i carboidrati, MA non meno di 175g di carboidrati al giorno

I consigli nutrizionali convenzionali per il diabete gestazionale sono insensati. Ti viene data la diagnosi di GD, alias “intolleranza ai carboidrati”, ma ti viene detto di mangiare un sacco di carboidrati. Si fallisce un test di tolleranza al glucosio di 50 o 75 grammi, eppure viene detto di mangiare 45-60 grammi di carboidrati (che si trasformano in glucosio nel vostro corpo) a quasi OGNI PASTO. Non c’è da meravigliarsi se circa il 40% delle donne avrà bisogno di insulina e/o farmaci per abbassare la glicemia, quando riempiono costantemente il loro corpo intollerante ai carboidrati con molti carboidrati.

Forse non così scioccante è che i ricercatori hanno dimostrato che mangiare una dieta a basso contenuto glicemico riduce la possibilità che una donna avrà bisogno di insulina da metà. (Diabetes Care, 2009) È buon senso, amici.

Purtroppo, ci sono un sacco di disinformazione sulle diete a basso contenuto di carboidrati. Le donne sono avvertite di non mangiare low-carb perché potrebbero andare in chetosi (anche se praticamente ogni donna incinta è dentro e fuori la chetosi su base regolare). Inoltre, non c’è alcun riconoscimento che la chetosi possa esistere al di fuori della chetoacidosi diabetica. Tristemente, pochi professionisti della salute hanno studiato a fondo i dettagli e continuano a diffondere la paura sulla base di informazioni false.

Sono uno dei pochi che ha fatto la ricerca e sono il primo dietista a difendere scientificamente la sicurezza (e i benefici) di una dieta a basso contenuto di carboidrati per gestire il diabete gestazionale (vedi il capitolo 11 del mio libro, Real Food for Gestational Diabetes se vuoi la ricerca – ripartizione). Se sei un medico, ho un web-based di formazione sul diabete gestazionale che non solo copre la gestione dello zucchero nel sangue utilizzando il mio approccio alimentare reale, ma si immerge anche in profondità nella ricerca sul basso – diete carb, chetosi, e la gravidanza nel suo complesso. Ottieni maggiori informazioni qui.

Mito #9: Avrai bisogno di insulina non importa cosa

Questo semplicemente non è vero. Il primo passo per gestire la tua glicemia è l’alimentazione e lo stile di vita, non l’insulina.

Ora, se il tuo fornitore di assistenza sanitaria ha solo familiarità con la terapia convenzionale, dieta ad alto contenuto di carboidrati, probabilmente finirà per prescrivere spesso insulina o farmaci per abbassare la glicemia. Ma, ancora una volta, non si viene automaticamente messi sotto insulina e si ha la possibilità di fare scelte dietetiche più informate per ridurre le possibilità di averne bisogno in primo luogo.

Non fraintendetemi, l’insulina può essere uno strumento incredibile e, in alcuni casi, è necessaria. Ma, se il tuo pancreas sta ancora producendo insulina (di solito produce MOLTO durante la gravidanza) e se puoi fare dei cambiamenti per diminuire i tuoi picchi di zucchero nel sangue (facilitando la richiesta di insulina dal tuo pancreas già sovraccarico) e ridurre la tua resistenza all’insulina (come cambiare la tua dieta e muovere di più il tuo corpo, ecc), le tue possibilità di aver bisogno di iniezioni di insulina diminuiscono.

A proposito, se la glicemia a digiuno alta è ciò con cui stai lottando, ho un intero corso avanzato sull’abbassamento della glicemia a digiuno in modo naturale nel mio corso online Real Food for Gestational Diabetes.

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Whew, questo era molto e mi sembra di aver appena iniziato. Ci sono così, così tanti miti sul diabete gestazionale e sono appassionato di aiutarvi a distinguere tra le sciocchezze, la scienza (e la non-scienza?).

Mi piacerebbe sentire i vostri pensieri su questo post nei commenti qui sotto. Quale mito vi ha sorpreso di più? Ci sono altre cose che hai sentito sul diabete gestazionale di cui non sei sicuro? Lasciami una nota nei commenti qui sotto, così posso affrontarle in un futuro post sul blog.

Fino alla prossima settimana,
Lily

PS – Se sei un clinico/operatore sanitario che lavora con mamme con diabete gestazionale, ho una formazione continua solo per te. Questo webinar approfondisce la scienza del diabete gestazionale, perché la gestione dello zucchero nel sangue è così cruciale, la sicurezza & controversia delle diete a basso contenuto di carboidrati durante la gravidanza, suggerimenti per la gestione dello zucchero nel sangue a digiuno naturalmente, e molto, molto di più. Condivido perle cliniche in questa formazione che non sono disponibili altrove. Ottieni i dettagli qui.

PS – Se ti è stato appena diagnosticato il diabete gestazionale e vuoi imparare a gestirlo con il cibo vero (e diminuire le tue possibilità di richiedere l’insulina), assicurati di controllare la mia serie di video GRATUITI sull’argomento. Riceverai 3 video approfonditi + una guida alla gestione della glicemia senza alcun costo per te. Iscriviti QUI.