5 cose che i fisioterapisti devono sapere sul modificatore 59

Una delle ragioni principali per cui i fornitori di servizi medici dipendono dai codificatori certificati è che i codificatori sanno come massimizzare le entrate della pratica. Questo perché i codificatori certificati capiscono come e quando usare i modificatori – e ce ne sono molti – per indicare qualsiasi cosa, dalla lateralità (ad esempio, destra e sinistra), alle procedure separate e distinte. Con quest’ultimo, mi sto ovviamente riferendo al molto complicato – e molto impegnativo – modificatore 59. I fisioterapisti non sono codificatori certificati, eppure, quando si tratta del modificatore 59, hanno essenzialmente bisogno di esserlo. Questo perché pochi modificatori causano tanta confusione per i PT o creano tanto scompiglio nei loro pagamenti quanto questo misterioso modificatore. In questo post, demistificherò il modificatore 59 dettagliando come e quando i fisioterapisti dovrebbero usarlo. Ecco cosa devono sapere i PT:

Il modificatore 59 è destinato principalmente alle procedure chirurgiche.

Il manuale CPT definisce il modificatore 59 come segue: “In determinate circostanze, il medico può avere bisogno di indicare che una procedura o un servizio era distinto o indipendente da altri servizi eseguiti nello stesso giorno. Il modificatore 59 viene utilizzato per identificare i servizi di procedura che normalmente non vengono riportati insieme, ma che sono appropriati nelle circostanze. Questo può rappresentare una diversa sessione o incontro con il paziente, una diversa procedura o intervento chirurgico, un diverso sito o sistema di organi, un’incisione/escissione separata, una lesione separata, o una lesione separata (o un’area di lesione in lesioni estese) non normalmente riscontrata o eseguita nello stesso giorno dallo stesso medico. Tuttavia, quando un altro modificatore già stabilito è appropriato, dovrebbe essere usato piuttosto che il modificatore 59. Solo se non è disponibile un modificatore più descrittivo, e l’uso del modificatore 59 spiega meglio le circostanze, dovrebbe essere usato il modificatore 59.”

Se state pensando che questa definizione non è solo densa, ma anche poco adatta ai fornitori di terapia riabilitativa, allora avete ragione su entrambi i fronti. Il modificatore 59 è destinato principalmente alle procedure chirurgiche, e questo si riflette nella definizione del manuale CPT. Non si lasci ingannare, però; il modificatore 59 influisce assolutamente sulla fatturazione della terapia fisica.

Il modificatore 59 è usato insieme alle coppie di modifiche.

Quindi, come entra in gioco il modificatore 59 nel contesto della terapia? Se state fornendo due servizi completamente separati e distinti durante lo stesso periodo di trattamento, potrebbe essere il momento del modificatore 59! La National Correct Coding Initiative (NCCI) ha identificato le procedure che i terapisti eseguono comunemente insieme e ha etichettato queste “coppie di modifiche”. Quindi, se fatturate un codice CPT che è legato a una di queste coppie, riceverete il pagamento solo per uno dei codici. È quindi vostra responsabilità come terapista determinare se state fornendo servizi collegati o servizi completamente separati. Questo, a sua volta, determinerà se il modificatore 59 è appropriato. Come spiega Brooke Andrus in questo post sul blog, “quando si aggiunge il modificatore 59 a uno dei codici CPT in una coppia di modifiche, segnala al pagatore che avete fornito entrambi i servizi nella coppia separatamente e indipendentemente l’uno dall’altro – il che significa che dovreste anche ricevere un pagamento separato per ogni procedura.”

Esempio di uso corretto del modificatore 59 in PT

Guardiamo uno dei codici di terapia fisica più comuni fatturati: 97140 (tecniche di terapia manuale come mobilizzazione/manipolazione, drenaggio linfatico manuale, o trazione manuale, su una o più regioni, per 15 minuti ciascuna). Per questo codice, NCCI indica che 95851, 95852, 97018, e 97750 sono tutti servizi collegati se fatturati in combinazione con 97140. Quindi, se fatturate uno qualsiasi di questi codici con 97140, riceverete il pagamento solo per 97140. Medicare usa effettivamente questo esempio sul suo sito per i terapisti per quanto riguarda l’uso appropriato del modificatore 59.

CMS afferma che quando si fattura il 97140 e uno qualsiasi dei suoi codici abbinati per la stessa sessione o data, il modificatore 59 è appropriato solo se il terapista esegue le due procedure in intervalli di 15 minuti nettamente diversi. Questo significa che non potete riportare i due codici insieme se li avete eseguiti durante lo stesso periodo di 15 minuti.

Quindi, se la cura che fornite soddisfa questo standard, potete aggiungere il modificatore 59 al 97530 per indicare che avete eseguito quel servizio separatamente e quindi dovreste ricevere il pagamento per esso in aggiunta al rimborso per il 97140. Tuttavia, non potete mai fatturare 96523 o 97124 con 97140, perché questi codici rappresentano procedure che si escludono a vicenda.