Come fisioterapista praticante, hai un sacco di cose da fare – tutto dal trattamento dei pazienti e il monitoraggio dei dati dei risultati alla gestione di un business redditizio e la raccolta dei pagamenti per i tuoi servizi. Quindi, non c’è da stupirsi che tu abbia meno tempo di quanto vorresti per tenere il passo con tutti gli aspetti della fatturazione PT. Non preoccuparti; ti copro io. Qui ci sono 10 regole di fatturazione PT da conoscere in un formato facile da leggere. (Se vuoi immergerti più a fondo in una particolare area tematica, clicca sui link nel paragrafo corrispondente. Ti porteranno ad articoli dettagliati che ti insegneranno tutto quello che devi sapere su quell’argomento specifico di fatturazione PT.
Un’altra cosa prima di andare: Questo riassunto copre specificamente le linee guida di Medicare. Mentre molti pagatori terzi impiegano politiche di fatturazione simili, raccomando vivamente di verificare le regole per ogni assicurazione che la vostra clinica accetta.
Fatto questo, tuffiamoci:
Tempo fatturabile
Per dirla semplicemente, il tempo fatturabile è il tempo speso per trattare un paziente. Tuttavia, ci sono alcune sfumature da tenere a mente. Per esempio, non puoi fatturare per:
- tempo di preparazione non qualificato,
- unità di tempo multiple dovute a terapisti multipli,
- punti di riposo o altre pause,
- supervisione, o
- documentazione.
Inoltre, quando calcoli il tempo fatturabile, non dovresti mai arrotondare. Tuttavia, è possibile fatturare le valutazioni e le rivalutazioni, in alcuni casi. La maggior parte dei pagatori, incluso Medicare, permette ai terapisti di fatturare le valutazioni iniziali necessarie per stabilire i piani di cura. E per quanto riguarda le rivalutazioni, i terapisti possono fatturare il tempo che passano a condurre queste valutazioni a metà episodio, se c’è stato un cambiamento significativo nel progresso del paziente (vedere il numero 7 qui sotto per saperne di più).
Per una discussione dettagliata del tempo fatturabile, controlla questo post.
Servizi individuali o di gruppo
Il modo in cui si fattura il tempo che si passa a trattare i pazienti può essere diverso a seconda se si forniscono servizi individuali o di gruppo. Un servizio one-to-one è un servizio di terapia individuale che comporta un contatto diretto con un paziente. Mentre un servizio di gruppo richiede ancora una presenza costante, non comporta un contatto uno-a-uno con ogni paziente. Piuttosto, secondo il CMS, “consiste nel trattamento simultaneo di due o più pazienti che possono o non possono fare le stesse attività.”
Per saperne di più sulle differenze tra la fatturazione dei servizi one-on-one e di gruppo, leggi questo articolo.
Co-trattamento
Ora, cosa succede se più terapisti forniscono il trattamento a un paziente allo stesso tempo? I terapisti che fatturano sotto Medicare Parte B non possono fatturare separatamente per lo stesso servizio o per servizi diversi forniti allo stesso paziente nello stesso momento. Tuttavia, i terapisti che fatturano sotto Medicare Part A possono fatturare sessioni di trattamento separate e complete con un paziente, a condizione che ogni terapista sia di una disciplina diversa e fornisca trattamenti diversi allo stesso paziente nello stesso momento.
Per chiarezza sulla fatturazione del co-trattamento – e alcuni esempi – guardate questa risorsa.
Credenziali
Essere accreditati da una compagnia assicurativa vi permette di diventare un fornitore in-network, il che può aiutarvi a raggiungere – e servire – un gruppo più ampio di potenziali pazienti. Se non hai ancora ottenuto le credenziali con uno dei principali pagatori della tua zona, potresti voler considerare di cambiare. Alcuni enti pagatori – come Medicare – non permettono ai professionisti senza credenziali di fornire, o riscuotere il pagamento per qualsiasi servizio coperto.
Se hai domande sul processo di credenziali, cerca il consiglio di un consulente o di un PT affermato nel tuo quartiere. Lui o lei può essere in grado di aiutarti a completare i documenti e fornire suggerimenti e trucchi per garantire la sua accettazione.
Copay
Se l’assicurazione del tuo paziente richiede che lui o lei paghi un copay, puoi raccogliere quel pagamento quando fornisci i tuoi servizi. Nella maggior parte dei casi, non è una buona idea rinunciare a copayments o franchigie. Tuttavia, ci sono altri modi per fornire assistenza finanziaria ai pazienti che ne hanno bisogno. Per saperne di più su ciò che i vostri pagatori considerano accettabile quando si tratta di aiutare i pazienti a coprire il costo dei vostri servizi, leggete attentamente i vostri contratti di assicurazione. La regola degli 8 minuti (nota anche come “regola degli otto”) determina quante unità di servizio i terapisti possono fatturare a Medicare per una particolare data di servizio. Secondo la regola, è necessario fornire un trattamento diretto per almeno otto minuti per ricevere il rimborso da Medicare per un codice basato sul tempo. Ma, anche se sembra semplice, ci sono alcuni scenari complicati della regola degli 8 minuti che potrebbero farvi inciampare.
Per imparare a gestire queste situazioni, consultate questa risorsa.
Rivalutazioni
Si dovrebbe fatturare una rivalutazione (97002) solo se si verifica una delle seguenti situazioni:
- Si nota un miglioramento, un declino o un cambiamento significativo nelle condizioni o nello stato funzionale del paziente che non era stato previsto nel piano di cura (POC).
- Si scoprono nuovi risultati clinici durante il corso del trattamento che sono in qualche modo collegati alla condizione originale del trattamento (cioè, una nuova diagnosi da aggiungere al POC).
- Il paziente non risponde al trattamento delineato nel POC corrente, quindi è necessario un cambiamento del POC.
- Si sta trattando un paziente con una condizione cronica, e non si vede il paziente molto spesso.
- Il tuo atto di pratica statale richiede rivalutazioni a intervalli di tempo specifici.
Scopri di più sulla fatturazione delle rivalutazioni qui.
Il Therapy Cap
Introdotto come parte del Balanced Budget Act (BBA) del 1997, il tetto della terapia era inteso come una soluzione temporanea per controllare i costi Medicare. Tuttavia, nonostante gli sforzi di lunga data per abrogare il tetto, il Congresso ha continuato a rinnovarlo ogni anno. Per il 2016, l’importo del tetto è di 1.960 dollari per la terapia fisica e logopedica combinata e di 1.960 dollari per la terapia occupazionale. Il tetto non si azzera per ogni diagnosi. Quindi, anche se un paziente cerca una terapia relativa a più diagnosi nel corso del periodo di beneficio, tutti quei servizi contano per il limite di quel paziente. Tuttavia, per garantire che il limite non impedisca ai pazienti di Medicare di ottenere le cure medicalmente necessarie, il Congresso ha anche approvato ogni anno una legislazione che permette eccezioni per superare il limite. Nel 2016, c’è un processo di eccezioni a due livelli.
ABNs
Per fornire ai pazienti Medicare servizi che si ritiene non siano coperti da Medicare o non necessari dal punto di vista medico (es, i servizi si estendono oltre il limite massimo della terapia), dovete far firmare al vostro paziente un Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN), indicando così che lui o lei accetterà la responsabilità finanziaria se – ma in realtà più che altro quando – Medicare nega la richiesta.
Per saperne di più su come (e quando) amministrare correttamente un ABN, leggete questo articolo.
Modificatori
Modificatore 59
Se si forniscono due servizi completamente separati e distinti durante lo stesso periodo di trattamento – nello specifico, servizi che sono tipicamente raggruppati insieme – potrebbe essere necessario applicare il modificatore 59 per segnalare che si dovrebbe ricevere il pagamento per entrambi i servizi. Scaricate la vostra tabella decisionale stampabile del modificatore 59 qui.
Modificatore KX
Il modificatore KX fa parte del processo di eccezioni automatiche del tetto terapeutico. Se ritenete che sia medicalmente necessario per un paziente che ha già raggiunto il limite massimo di terapia continuare il trattamento – qualificando così il paziente per un’eccezione – dovreste allegare il modificatore KX e documentare chiaramente le vostre ragioni per continuare la terapia.
Modificatore GA
Se emettete una Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) perché ritenete che certi servizi non siano medicalmente ragionevoli e necessari, allora dovete aggiungere il modificatore GA alla richiesta per indicare che avete una ABN in archivio. (Si prega di notare che se si utilizza il modificatore GA, non si dovrebbe utilizzare il modificatore KX.)
Parlando di modificatori relativi all’ABN, ce ne sono altri tre che dovreste conoscere:
- GX: Indica che avete emesso un ABN volontario per un servizio non coperto.
- GY: Indica che avete eseguito un servizio non coperto, ma un ABN non è in archivio. (In questo caso, il paziente è intrinsecamente responsabile delle spese perché il servizio non è coperto.)
- GZ: Indica che si aspetta che il servizio venga negato perché non è medicalmente necessario, ma non si ha un ABN in archivio. (In questo caso, il paziente non è responsabile del pagamento.)
Pensi di aver capito i modificatori? Fai questo quiz per testare la tua intelligenza.
Ecco qui: 10 regole da conoscere della fatturazione PT in forma digest. Come fai a stare al passo con le regole di fatturazione PT? Quali sono le tue risorse preferite? Diccelo nella sezione dei commenti qui sotto.
Chi è l’autore
Heidi Jannenga è co-fondatore e presidente di WebPT, la principale soluzione di registrazione medica elettronica per fisioterapisti e tre volte premiata da Inc. 5000. Ha più di 15 anni di esperienza come fisioterapista e direttore di clinica, ed è un membro attivo delle sezioni sport e pratica privata dell’APTA così come del PT-PAC Board of Trustees.