Vaszkuláris hozzáférés a hemodialízishez

A vaszkuláris hozzáférés a hemodialízisben részesülő beteg létfontosságú, mert ez teszi lehetővé az életmentő hemodialízis kezeléseket. A hemodialízis a veseelégtelenség olyan kezelése, amely egy gép segítségével a beteg vérét egy dializátornak nevezett szűrőn keresztül a testen kívülre küldi. A hozzáférés egy sebészi úton létrehozott véna, amelyet a hemodialízis során a vér eltávolítására és visszajuttatására használnak. A vér egy tűn keresztül megy át, egyszerre néhány unciát. A vér ezután egy csövön keresztül jut a dializátorba. A dializátorban a vér vékony rostokon keresztül áramlik, amelyek kiszűrik a salakanyagokat és a felesleges folyadékot. A gép a szűrt vért egy másik csövön keresztül visszajuttatja a szervezetbe. A vaszkuláris hozzáférés a hemodialízis kezelések során folyamatosan nagy mennyiségű vért enged át, hogy kezelésenként a lehető legtöbb vért lehessen kiszűrni. Percenként körülbelül egy pint vér áramlik át a gépen. A vaszkuláris hozzáférést már hetekkel vagy hónapokkal az első hemodialíziskezelés előtt be kell helyezni.

A hosszú távú használatra tervezett vaszkuláris hozzáférés két típusa az arteriovenózus (AV) fisztula és az AV-graft. A harmadik típusú vaszkuláris hozzáférés – a vénás katéter – rövid távú használatra szolgál.

Mi az arteriovenózus fisztula?

Az AV-fisztula egy érsebész által készített összeköttetés egy artéria és egy véna között. Az artériák a vért a szívből a testbe, míg a vénák a testből a vért a szívbe szállítják vissza. Az érsebészek az érsebészetre specializálódtak. A sebész általában az alkarban vagy a felkarban helyez el egy AV-sipolyt. Az AV-sipoly miatt extra nyomás és extra vér áramlik a vénába, így az megnő és erősödik. A nagyobb véna könnyű, megbízható hozzáférést biztosít az erekhez. Ilyen hozzáférés nélkül a rendszeres hemodialízis ülések nem lennének lehetségesek. A kezeletlen vénák nem bírják az ismételt tűszúrásokat, mert összeesnének, ahogy a szívószál összeesik az erős szívás hatására.

Az egészségügyi szolgáltatók azért ajánlják az AV-sipolyt a többi típusú hozzáféréssel szemben, mert

• megfelelő véráramlást biztosít a dialízishez.
• hosszabb ideig tart, mint más típusú hozzáférések.
• Kisebb valószínűséggel fertőződik vagy okoz vérrögöket, mint más típusú hozzáférések.

Az AV-sipoly műtét előtt a sebész elvégezhet egy érfeltérképezési vizsgálatot. Az értérképezés Doppler-ultrahang segítségével értékeli azokat az ereket, amelyeket a sebész felhasználhat az AV-sipoly kialakításához. Az ultrahang egy transzducernek nevezett eszközt használ, amely biztonságos, fájdalommentes hanghullámokat ver vissza a szervekről, hogy képet alkosson azok szerkezetéről. Az eljárást egy speciálisan képzett technikus végzi az egészségügyi szolgáltató rendelőjében, egy járóbeteg-ellátó központban vagy kórházban. A képeket egy radiológus – az orvosi képalkotásra szakosodott orvos – értelmezi. A páciensnek nincs szüksége érzéstelenítésre ehhez az eljáráshoz. A Doppler-ultrahang megmutatja, hogy mennyi és milyen gyorsan áramlik a vér az artériákban és a vénákban, így a sebész ki tudja választani a legjobban használható ereket.

A sebész egy ambuláns központban vagy kórházban végzi az AV-sipoly műtétet. Az ércsatlakozási beavatkozás egy éjszakai kórházi tartózkodást igényelhet; sok beteg azonban utána hazamehet. Az egészségügyi szolgáltató helyi érzéstelenítéssel zsibbasztja el azt a területet, ahol a sebész létrehozza az AV-sipolyt.

Az AV-sipoly gyakran 2-3 hónapot vesz igénybe a kialakulásához vagy éréséhez, mielőtt a beteg hemodialízisre használhatja. Ha az AV-sipoly a műtét után nem érik be, a sebésznek meg kell ismételni az eljárást.

A hemodialízis kezdésekor az egészségügyi szolgáltató vagy a beteg két tűt vezet be az érbe. Az egyik tű szállítja a vért a testből a dializátorba. A másik a szűrt vért viszi vissza a szervezetbe. A tűk megkülönböztetése érdekében a vért a testtől elvezető tűt artériás tűnek nevezik. A vénás tűt, amely a vért visszavezeti a szervezetbe, vénás tűnek nevezik. Egyes betegek szívesebben vezetik be saját tűjüket az ércsatlakozásba, ami a fertőzés megelőzésének és az ércsatlakozás védelmének elsajátításához szükséges képzést igényel. Függetlenül attól, hogy ki helyezi be a tűket, a betegnek tudnia kell, hogyan kell vigyázni a tű behelyezési területére a fertőzés megelőzése érdekében.

Ha az AV-sipoly nem érik be, az AV-graft a második választás a hosszú távú ércsatlakozáshoz.

Mi az arteriovenosus graft?

Az AV-graft egy hurkolt, műanyag cső, amely összeköti az artériát egy vénával. Az érsebész az AV-graft műtétet, hasonlóan az AV-sipoly műtéthez, ambuláns központban vagy kórházban végzi. Az AV-sipoly műtéthez hasonlóan előfordulhat, hogy a betegnek egy éjszakát a kórházban kell töltenie, bár sok beteg a beavatkozás után hazamehet. Az egészségügyi szolgáltató helyi érzéstelenítéssel zsibbasztja el azt a területet, ahol a sebész létrehozza az AV-graftot.

A beteg általában 2-3 héttel a műtét után használhatja az AV-graftot. Az AV-graftnál nagyobb valószínűséggel fordulnak elő fertőzési és véralvadási problémák, mint az AV-sipolynál. Az ismétlődő vérrögök elzárhatják a vér áramlását a grafton keresztül. Egy jól ápolt graft azonban több évig is eltarthat.

Az ércsatlakozást jóval a hemodialízis megkezdése előtt kell beállítani

Mi az a vénás katéter?

A vénás katéter egy cső, amelyet a nyakon, a mellkason vagy a lábon az ágyék közelében lévő vénába vezetnek be, általában csak rövid távú hemodialízis céljából. A cső kettéválik, miután a cső kilép a testből. A két csőnek kupakja van, amelyet úgy terveztek, hogy csatlakozni tudjon ahhoz a vezetékhez, amely a vért a dializátorhoz szállítja, és ahhoz a vezetékhez, amely a vért a dializátorból visszavezeti a szervezetbe. A katéter csövekhez való csatlakoztatásakor és leválasztásakor egy személynek mindkét vezetéken be kell zárnia a bilincseket.

Ha a vesebetegség gyorsan előrehaladott, előfordulhat, hogy a betegnek nincs ideje AV-sipoly vagy AV-graft behelyezésére a hemodialízis kezelések megkezdése előtt.

A vénás katéter behelyezését egy nefrológus – egy veseproblémákra szakosodott orvos – vagy egy intervenciós radiológus – egy orvos, aki orvosi képalkotó berendezéseket használ a műtétek elvégzésére – végzi el egy kórházban vagy egy ambuláns központban. A beteg helyi érzéstelenítést és nyugtatót kap, hogy nyugodt és ellazult maradjon az eljárás alatt.

A vénás katéterek nem ideálisak hosszú távú használatra. A vénás katéterrel a betegnél vérrög, fertőzés vagy heges véna alakulhat ki, ami a véna beszűkülését okozza. Ha azonban a betegnek azonnal el kell kezdenie a hemodialízist, a vénás katéter néhány hétig vagy hónapig működik, amíg a sebész el tud végezni egy hosszú távú hozzáférési műtétet, és az AV-sipoly vagy az AV-graftnak van ideje megérni.

Ha a sipoly- vagy graftműtét sikertelen, akkor a betegnek hosszú távú vénás katéteres hozzáférésre lesz szüksége. Ha a betegnek 3 hétnél hosszabb ideig vénás katéterre van szüksége, a sebész a katétert a bőr alá “alagútba” helyezi, ahelyett, hogy közvetlenül a vénába vezetné be. Az alagútkatéter kényelmesebb és kevesebb problémával jár. Azonban még az alagútkatéterek is elfertőződhetnek.

Milyen problémákat okozhat egy vaszkuláris hozzáférés?

A vaszkuláris hozzáférés mindhárom típusa – az AV-sipoly, az AV-graft és a vénás katéter – okozhat olyan problémákat, amelyek további kezelést vagy műtétet igényelnek. A leggyakoribb problémák közé tartozik a hozzáférési fertőzés és a véralvadás miatti alacsony véráramlás a hozzáférésben.

A megfelelően kialakított AV-sipolyoknál ritkábban fordul elő fertőzés és alacsony véráramlás, mint az AV-graftoknál és a vénás katétereknél. Mégis, az AV-sipoly megléte nem garantálja, hogy a hozzáférés problémamentes lesz.

Az AV-graftoknál gyakrabban alakul ki alacsony véráramlás, ami a vérrögképződésre vagy a hozzáférés szűkülésére utal. Az AV-graft ilyenkor angioplasztikára, a szűkület kiszélesítésére szolgáló eljárásra lehet szükség. Egy másik lehetőség az AV-graft műtétje a szűk rész kicserélésére.

A vénás katéterek okozzák a legnagyobb valószínűséggel a fertőzést és a véralvadási problémákat. Ha ezek a problémák kialakulnak, gyógyszeres kezelés segíthet. Az antibiotikumok olyan gyógyszerek, amelyek a fertőzést okozó baktériumok ellen küzdenek. A vérhígítók, mint például a warfarin, megakadályozzák a véralvadást. Ha ezek a kezelések nem vezetnek eredményre, a nefrológusnak vagy az intervenciós radiológusnak ki kell cserélnie a katétert.

Hogyan ápolja és védi a beteg az ércsatlakozást?

A beteg a következőképpen ápolhatja és védheti az ércsatlakozást:

• Gondoskodjon arról, hogy az egészségügyi szolgáltató minden hemodialíziskezelés előtt ellenőrizze a hozzáférést a fertőzés vagy a véráramlási problémák jelei miatt, még akkor is, ha a beteg helyezi be a tűket.
• A hozzáférési hely folyamatos tisztán tartása.
• A hozzáférési helyet csak dialízisre használja.
• Vigyázzon, hogy ne ütögesse vagy vágja meg a hozzáférést.
• Naponta ellenőrizze a hozzáférésben lévő izgalmat. A bizsergés az a ritmikus rezgés, amelyet a személy az ércsatlakozás felett érezhet.
• A fertőzés jeleinek figyelése és jelentése, beleértve a bőrpírt, érzékenységet vagy gennyesedést.
• Nem engedi, hogy bárki vérnyomásmérő mandzsettát tegyen a hozzáférési karra.
• Nem visel ékszert vagy szoros ruhát a hozzáférési hely felett.
• Nem alszik a hozzáférési karral a fej vagy a test alatt.
• Nem emelhet nehéz tárgyakat, és nem gyakorolhat nyomást a hozzáférési karra.

Étkezés, diéta és táplálkozás

A kutatók nem találták, hogy az étkezés, a diéta és a táplálkozás szerepet játszana az ércsatlakozással kapcsolatos problémák okozásában vagy megelőzésében.

A hemodialízis alatti helyes táplálkozással kapcsolatos további információk a NIDDK egészségügyi témakörében találhatók: Eat Right to Feel Right on Hemodialysis.

Emlékpontok

• A vaszkuláris hozzáférés egy sebészi úton létrehozott véna, amelyet a hemodialízis során a vér eltávolítására és visszajuttatására használnak.
• Az arteriovenózus (AV) fisztula egy érsebész által készített, egy artéria és egy véna közötti kapcsolat.
• Az egészségügyi szolgáltatók azért ajánlják az AV-fisztulát a többi típusú hozzáféréssel szemben, mert
  • megfelelő véráramlást biztosít a dialízishez.
  • hosszabb ideig tart, mint más típusú hozzáférések.
  • Kisebb valószínűséggel fertőződik vagy okoz vérrögöket, mint más típusú hozzáférések.
• Az AV-graft egy hurkolt, műanyag cső, amely egy artériát köt össze egy vénával.
• A vénás katéter egy cső, amelyet a nyakban, a mellkasban vagy a lábszárban az ágyék közelében lévő vénába vezetnek be, általában csak rövid távú használatra.
• A vénás katéterek nem ideálisak hosszú távú hemodialízisre. A vénás katéterrel a betegnél vérrög, fertőzés vagy heges véna alakulhat ki, ami a véna szűkülését okozza.
• A vénás hozzáférés mindhárom típusa okozhat olyan problémákat, amelyek további kezelést vagy műtétet igényelnek. A leggyakoribb problémák közé tartozik a hozzáférési fertőzés és az alacsony véráramlás a hozzáférésben lévő vérrögök miatt.

Ez a tartalom a National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), a National Institutes of Health részeként nyújtott szolgáltatás. Az NIDDK a kutatási eredményeket fordítja le és terjeszti információs központjain és oktatási programjain keresztül, hogy növelje az egészséggel és betegséggel kapcsolatos ismereteket és megértést a betegek, az egészségügyi szakemberek és a nyilvánosság körében. Az NIDDK által előállított tartalmakat az NIDDK tudósai és más szakértők gondosan ellenőrzik.

A NIDDK köszönetet mond:
Michael Allon, M.D., University of Alabama at Birmingham

.