Mindketten ADHD-s betegeket kezelünk gyógyszerekkel, és hozzászoktunk ahhoz, hogy a gyógyszergyártók képviselői megpróbálják megmutatni nekünk a “legújabb és legnagyobb” gyógyszeripari innovációt az ADHD kezelésére. Sajnos, amint azt korábbi írásunkban megjegyeztük, “‘Stimuláns gyógyszerek ADHD kezelésére: Ami régi, az (megint) új”, az elmúlt néhány évben a “legújabb és legjobb” új ADHD-gyógyszerekről általában kiderült, hogy nagyon hasonlóak a már rendelkezésünkre álló “korábbi és átlagos” ADHD-gyógyszerekhez. Az ADHD-gyógyszerek sokféle néven kerülnek forgalomba a különböző gyártók által, de általában mind csak két nagy kategóriába sorolhatók: stimulánsok (Adderall, Vyvanse, Ritalin, Focalin stb.) és nem stimulánsok (Intuniv, Strattera stb.).
A gyógyszerek elnevezése zavaró lehet. A legtöbb beteg számára már az is elég nehéz, hogy a márkás és a generikus neveket tisztán tartsa – például Adderall vs. amfetamin vegyes sók, vagy Ritalin vs. metilfenidát. De mindezt tetézi, hogy a stimulánsoknak van hosszú és rövid hatású formája is, például Adderall rövid hatású vs Adderall extended-release (XR). Az utóbbi években ezt továbbfejlesztették, több különböző típusú hosszú hatású formával, amelyek felszabadulási tulajdonságaikban némileg eltérnek egymástól. Tehát az Adderall XR-hez hasonlóan az Adzenys és a Mydayis is az amfetamin hosszú hatású formái, de másképp vannak megfogalmazva és felszabadítva, így egyes betegek kicsit másképp reagálnak rájuk. Különböző hosszú hatású metilfenidátok is léteznek. A Concerta az egyik ilyen, és egy kicsit másképp szabadul fel a szervezetben, mint a Ritalin LA vagy a Cotempla XR.
Amikor tehát egy gyógyszeripari képviselő izgatottan közölte velünk, hogy a metilfenidát egy új, hosszú hatású formája van a láthatáron (a “Jornay” nevű), az első reakciónk az volt: Ho hum, mi lehet igazán újdonság? Egy újabb kis finomítás a felszabadulási mechanizmuson? Egy újabb készítmény, amely egy órával tovább tart, vagy vitathatatlanul kémiailag tisztább? Bár jó, ha van választási lehetőség, az ADHD-gyógyszerek terén a Strattera (az első nem stimuláns, kizárólag ADHD-ra szánt gyógyszer) 2002-es megjelenése óta nem volt semmi igazán újdonság.
De valójában a Jornay más, legalábbis a gyakorlati alkalmazás szempontjából. Minden ADHD-ra szánt stimuláns gyógyszert (eddig) reggel kellett bevenni, mert minden stimuláns egyik fő mellékhatása, hogy megzavarhatja az alvást és álmatlanságot okozhat. Ez az új gyógyszer a metilfenidát késleltetett felszabadulású formulája, amelyet – dobpergés – este, lefekvés előtt kell bevenni. A kora reggeli órákban szabadul fel a bélben, így már abban a pillanatban hatásos lehet, amikor az ember reggel felébred.
Míg ez nem egy jelentős új kémiai innováció, gyakorlati következményeit tekintve mégis némi változást jelenthet néhány ADHD-val küzdő család és egyén számára.
A gyerekek és a felnőttek gyakran nyűgösek, szervezetlenek, szórakozottak és lassúak reggelente – és ez csak azokról szól, akiknek nincs ADHD-juk! Ha hozzáadjuk az ADHD-t, mint szorzótényezőt, akkor nagyon nyűgös szülőket kapunk, akik késnek a munkából, egy nagyon nyűgös gyereket, akivel egész reggel kiabáltak, valamint nagyon nyűgös házastársakat vagy testvéreket, akik végül szintén késnek a munkából vagy az iskolából.
Micsoda módja a nap kezdetének.
Ha ez a gyógyszer a reklámozott módon működik, a reggelek sokkal jobban telhetnek néhány ADHD-s beteg és családjuk számára. Ahelyett, hogy 30 percet vagy egy órát (vagy még többet) várnának arra, hogy egy stimuláns bejusson az agysejtjeikbe, az ADHD-sok, akik ezt a gyógyszert szedik, reggel az ágy jó oldalán ébredhetnének – “normálisan érezhetnék magukat” már az első pillanattól kezdve anélkül, hogy be kellene venniük egy tablettát, majd várni, hogy az hatni kezdjen.
Az ALAPOK
- Mi az ADHD?
- Keress egy terapeutát, aki segít az ADHD kezelésében
Valamint ennek a stratégiának van néhány előre látható potenciális hátulütője. Egyértelműen döntő fontosságú lesz az esti adag megfelelő időzítése – mert ha a gyógyszer túl korán kezd el felszabadulni a szervezetében, az megzavarja az alvását, és korán reggel felébreszti. Az is fontos lesz, hogy ne kopjon le túl hamar, különben a nap folyamán később újabb tablettát kell bevennie. Végül, ez nem egy új vegyszer – ez csak a jó öreg metilfenidát, ugyanazokkal a régi mellékhatásokkal – konkrétan csökkent étvágy, csökkent alvás és potenciálisan rosszabb hangulat.”
A már meglévő nem stimuláns gyógyszerek, mint az Intuniv XL és a Strattera is biztosíthatják a reggeli “útra készséget”. Sok ADHD-s ember számára azonban a metilfenidát hatékonyabb gyógyszer, így ez az új, éjszakai készítmény jó választás lehet.
Mindezzel együtt mi még nem írtuk fel – mert mint sok új gyógyszer, ez is nagyon drága, és a legtöbb biztosítási tervezet “végtelenül drága” (azaz nem fedezi). A cég elérhetővé tett egy kupont, de ez még mindig nem biztos, hogy eléggé csökkenti az árcédulát ahhoz, hogy sok beteg számára “megérje”. De egy bizonyos ponton valószínűleg fel fogjuk írni.
Röviden, még ha kémiailag nem is jelent nagy változást a korábbiakhoz képest, a Jornay úgy tűnik, hogy jelentős új lehetőséget jelent a stimulánsok adagolásának időzítésében, és jó, hogy van egy újabb valódi választási lehetőség!