United Healthcare követelménye a testsúlycsökkentő műtétre
A United Healthcare számos fedezeti igazolása és összefoglaló tervleírása egyértelműen kizárja a testsúlycsökkentő műtéti fedezetet, bár vannak olyan tervek, amelyek ezt a fajta műtétet a fedezeti körükbe foglalják. Egyes államokban törvények írják elő, hogy a biztosítóknak fedezniük kell a fogyókúrás eljárásokat, így bizonyos esetekben, még ha a biztosítási kötvénye látszólag ki is zárja a fedezetet, akkor is lehetőség van arra, hogy a műtétet biztosítási fedezettel végezzék el, ha az adott állam ezt előírja.
A fogyókúrás műtét előzetes jóváhagyási követelményei a United Healthcare-nél
A United Healthcare biztosítási fedezetének igénybevételéhez feltétlenül meg kell felelnie a következő kritériumoknak:
- A testtömegindexe (BMI) nagyobb kell, hogy legyen, mint 40, ami III. osztályú elhízásnak felel meg.
- Testtömegindexe (BMI) 35-nél nagyobb kell, hogy legyen, súlyos társbetegséggel, például magas vérnyomással, anginával, stroke-kal, 2-es típusú cukorbetegséggel vagy súlyos alvási apnoéval, ami II. osztályú elhízásnak minősül.
Marylandben a követelmények egy kicsit mások.
- 40 feletti BMI-vel kell rendelkeznie társbetegségek nélkül,
- 35 feletti BMI-vel kell rendelkeznie az alábbi társbetegségek egyikével együtt:
- Alvási apnoe,
- Hypertónia,
- Diabétesz,
- Szív- és tüdőbetegségek,
- Egyéb testsúly okozta életveszélyes betegség.
- Azt is igazolnia kell, hogy a múltban követett már diétákat, de a fogyás sikertelen volt. Ez magában foglalhat egyetlen strukturált diétás tervet legalább 6 egymást követő hónapon keresztül, vagy két különböző strukturált diétás tervet egyenként három egymást követő hónapon keresztül.
- 18 évesnek vagy idősebbnek kell lennie.
A United Healthcare által fedezett műtétek
- Gastric bypass,
- beállítható gyomorszalagok, (Lap Band, Realize Band)
- Gastric sleeve eljárások,
- Vertikális sávos gasztroplastikai eljárások,
- Duodenalis switch eljárások,
- Biliopankreatikus bypass eljárások,
A serdülőknél a következő eljárások tartoznak a fedezet alá:
- Gastric bypass eljárások,
- Gastric band eljárások,
- Gastric sleeve eljárások.
Ha Ön gyomorszalag-eljáráson, például Lap Band vagy Realize Band telepítésén esik át, és a United Healthcare fedezi ezt az eljárást, akkor fedezi a lapos gyomorszalag-töltéseket is. Ezek a feltöltések szükségesek a szalag folyamatos beállításához, így biztosítva Önnek a legjobb esélyt a fogyásra és az egészséget szolgáló életmód kiegyensúlyozására.
Eljárások, amelyeket a United Healthcare nem fedez
- “Mini” gyomor bypass eljárások,
- ROSE eljárások
- TOGA eljárások
- StomaphyX eljárások
- Gastric electric stimulation.
Kiegészítő megfontolások
Azoknak a betegeknek, akik alávetik magukat egy eljárásnak, és nem érik el a kívánt eredményt, a United Healthcare fedezheti a további fogyókúrás műtéteket, amennyiben ugyanazok a feltételek továbbra is fennállnak. Például, ha Ön átesik egy Lap Band eljáráson, de a BMI-je még mindig meghaladja a 40-et, akkor a United Healthcare valószínűleg fedezi egy másik típusú fogyókúrás műtétet, például a Gastric Bypass-t.
A United Healthcare fedezi a fogyókúrás műtétet követő komplikációkból vagy egyéb problémákból eredő kórházi tartózkodásokat vagy látogatásokat is, feltéve, hogy a United Healthcare fedezte az eredeti fogyókúrás műtétet. A United Healthcare nem támaszt sok követelményt azzal kapcsolatban, hogy kit keressen fel a fogyókúrás műtéti eljárás elvégzéséhez, bár ha hálózaton belüli sebészt választ, csökkentheti a zsebből fizetendő költségeket.
Ha kérdése van a United Healthcare-rel és a fogyókúrás eljárások fedezésével kapcsolatban, vagy azzal kapcsolatban, hogy Ön jogosult-e az ilyen típusú eljárásra, forduljon közvetlenül a United Healthcare-hez. Az Ön egyéni biztosításának követelményeiről való tájékozódás a legjobb módja annak meghatározására, hogy mit fedez és mit nem fedez ez az eljárás.