Abstract
Cél: Elemezni a terhesség megszakításához vezető döntések meghozatalának folyamatát a harmadik trimeszterben, és értékelni az ezzel az eljárással kapcsolatos anyai morbiditást.
Tervezés: Retrospektív vizsgálat.
Helyszín: Maternité Port Royal Egyetemi Kórház, Párizs, Franciaország.
Népesség: Egy egypetéjű terhességeknél magzati rendellenesség miatt végzett 956 terhességmegszakítás konzekvens sorozata, amelyből 305 a harmadik trimeszterben, 651 pedig a második trimeszterben történt.
Fő kimeneti mérőszámok: A terhességmegszakítás indikációi; a terhesség késői megszakításához vezető folyamat; anyai morbiditás.
Eredmények: Száztizenhárom (37%) terhesség-megszakítás harmadik trimeszterében a korábbi szűrővizsgálatok eredményeiből származó téves negatív eredményhez kapcsolódott. Tizenöt terhességmegszakításnál (5%) a döntést elhalasztották, bár a rossz magzati prognózist már korábban megállapították. 55 esetben (18%) a diagnózis nem volt lehetséges korábban, mint a harmadik trimeszterben, és 122 esetben (40%) a diagnózis korábban lehetséges volt, de a magzat rossz prognózisát csak a harmadik trimeszterben állapították meg. A terhességmegszakítás miatti anyai morbiditás hasonló volt a második és a harmadik trimeszterben.
Következtetések: A késői terhességmegszakítások egyharmada elkerülhető lett volna a második trimeszterben végzett hatékonyabb szűréssel. Mivel azonban a magzati prognózis nem mindig egyértelmű, amikor a rendellenességet diagnosztizálják, a döntés elhalasztása a magzat fejlődéséig alaposabb értékelést tesz lehetővé, és elkerülhetővé teheti a terhesség szükségtelen megszakítását a második trimeszterben. Ez lehet a legfőbb előnye annak, hogy a terhességmegszakítás elvégzéséhez nem szabnak határt a terhességi kornak.
PIP: A magzati rendellenességgel járó terhességek késői megszakításával kapcsolatos folyamatokat értékelték egy retrospektív tanulmányban, amely 956 egymást követő, 1986-94-ben a párizsi Maternite Port Royal Egyetemi Kórházban (Franciaország) végzett második és harmadik trimeszteri terhességmegszakítást vizsgált. E terhességmegszakítások közül 651-et a második trimeszterben, 305-öt pedig a harmadik trimeszterben hajtottak végre. A harmadik trimeszteri abortusz fő indikációi a neurológiai rendellenességek, a normális kariotípusú többszörös rendellenességek és a rendellenes rutin ultrahangvizsgálat után diagnosztizált kromoszóma-rendellenességek voltak. A harmadik trimeszteri indukált abortusz 55 esetében (18%) az anomáliát nem lehetett diagnosztizálni a harmadik trimeszter előtt. Ebbe a csoportba tartoztak a harmadik trimeszterben előforduló autoimmun hydrops, a szonográfiás anomáliák által kimutatott Down-szindróma és a méhen belüli növekedéskorlátozás által kimutatott vagy citomegalovírus-fertőzés által okozott strukturális kromoszóma-anomáliák esetei. A harmadik trimeszteri abortuszok további 122 (40%) esetében a rendellenesség prognózisát csak a harmadik trimeszterben lehetett biztosan megállapítani, annak ellenére, hogy a prenatális diagnózis már korábban is lehetséges volt. Ezeknek az eseteknek a többségében agyi ventriculomegaliákról volt szó. További 15 esetben (5%) a magzat rossz prognózisát a második trimeszterben állapították meg, de a terhességmegszakítást elhalasztották, vagy az orvos, vagy azért, mert a párnak több időre volt szüksége a döntés meghozatalához. Az utolsó 113 esetben (37%) az az állapot, amely miatt a terhesség megszakítására a harmadik trimeszterben került sor, a terhesség korábbi szakaszában is felismerhető lett volna, de a második trimeszterben végzett szűrővizsgálatok hamis negatív eredményt hoztak. A myelomeningocele, a 18-as és 13-as triszómia, valamint a halálos törpeség okozta a legtöbb ilyen, potenciálisan elkerülhető harmadik trimeszteri terhességmegszakítást.