Tesztoszteronpótló terápia férfiaknál

• Bevezetés a tesztoszteronpótló terápiába
• Ki alkalmazza a tesztoszteronpótló terápiát?
• Ki nem alkalmazhatja a tesztoszteronpótló terápiát?
  • Az idősödő férfiak (> 40 éves korig)
  • Krónikus vagy átmeneti betegség vagy friss trauma
  • Prosztata- vagy emlőrák
  • Versenysportolók

  .

  • Más
• Vigyáznivalók
• Kezelési célok és eredmények
• Adagolás

• Hogyan adják be a tesztoszteront?
  • Injekciós tesztoszteron
  • Transzdermális tesztoszteron tapasz
  • Orális tesztoszteron
  • Tesztoszteron implantátumok
• Testoszteron gél
• Testoszteron krém

Monitorozó kezelés

Kísérő terápia

Enyereségek. A tesztoszteronpótló terápia előnyei

A tesztoszteronpótló terápia mellékhatásai és kockázatai

Bevezetés a tesztoszteronpótló terápiába

A tesztoszteronpótló terápia olyan kezelés, amelynek során a férfi szervezetébe további tesztoszteront juttatnak (e.pl. tesztoszteron tartalmú gyógyszerek beadásával), hogy növeljék a tesztoszteron koncentrációját a szervezetében. A hipogonadizmus kezelésére használják, amely állapotot a vér alacsony tesztoszteronszintje és a tesztoszteronhiány klinikai tünetei (pl. a testszőrzet hiánya, túlzott mellnövekedés) jellemzik. A hipogonadizmus akkor fordul elő, amikor a férfi heréi nem termelnek elegendő tesztoszteront, vagy azért, mert a herék nem működnek megfelelően, vagy azért, mert az agyban lévő hipotalamusz vagy agyalapi mirigy nem működik megfelelően. A hipotalamusz és az agyalapi mirigy olyan hormonokat termel, amelyek serkentik a herék tesztoszterontermelését.

A tesztoszteronpótló terápia célja a vér tesztoszteron-koncentrációjának normális szintre emelése. Ezáltal a férfi nemi vágya és a férfi nemi jellegzetességek (pl. mély hang, testszőrzet) kifejeződése is helyreállhat.

A tesztoszteron az egyik legrégebben forgalmazott gyógyszer, és már az 1930-as évek óta alkalmazzák tesztoszteronpótló terápiában.

Ki alkalmazza a tesztoszteronpótló terápiát?

A tesztoszteronpótló terápiát olyan férfiak kezelésére alkalmazzák, akiknél véglegesen diagnosztizálták a hipogonadizmust. A hipogonadizmus diagnosztizálásához a férfinak mind a tesztoszteron alacsony vérkoncentrációjával, mind a hiány klinikai tüneteivel (pl. testszőrzet hiánya, mellnövekedés) kell rendelkeznie. Mivel a tesztoszteronhiány hátterében álló okok többsége (pl. herediszfunkció) nem kezelhető, a tesztoszteronpótló terápiát megkezdő férfiak többségét életük végéig kezelni kell. Azoknál a férfiaknál, akiknél a tesztoszteronhiány reverzibilis vagy az életkorral összefüggő okok állnak fenn, a tesztoszteronpótló terápiát nem alkalmazzák.

További információért lásd: Férfi hipogonadizmus.

Kik nem alkalmazhatnak tesztoszteronpótló terápiát?

Az idősödő férfiak (> 40 éves korig)

A férfiak öregedésével a tesztoszteronszintjük természetes módon csökken az andropauzának vagy férfi menopauzának néha nevezett folyamat során. Ez a tesztoszteronhiány és/vagy az alacsony vér tesztoszteronszint klinikai tüneteihez vezethet. Nincs bizonyíték arra, hogy a tesztoszteronpótló terápia előnyös lenne ezeknek a férfiaknak.

Idősebb férfiak esetében a tesztoszteronhiányt okozó vagy súlyosbító állapotokat (pl. elhízás, cukorbetegség, krónikus betegség) kezelő kezelések hatásosak lehetnek.

Krónikus vagy átmeneti betegség vagy közelmúltbeli trauma

A tesztoszteronpótló terápia ritkán előnyös, ha a hipogonadizmust betegség (pl. cukorbetegség) vagy trauma (pl. a herék sérülése) okozza. Ezekben az esetekben a tesztoszteronhiányt okozó betegséget vagy traumát kell kezelni.

Prosztata- vagy emlőrák

A tesztoszteronpótló terápia nem alkalmazható emlő- vagy prosztatarákban szenvedő férfiak kezelésére, mert fennáll annak hipotetikus kockázata, hogy a kezelés serkentheti e daganatok növekedését.

Versenysportolók

A tesztoszteronpótló terápia alkalmazása a profi sportolók kizárásához vezethet.

Más

A tesztoszteronpótló terápia nem alkalmazható az alábbi betegségekben szenvedő férfiak kezelésére:

• Prosztata gócok vagy dudorok;
• A prosztata-specifikus antigén (PSA) emelkedett szintje, amelyre nincs magyarázat;
• Erythrocytosis;
• Jóindulatú prosztata hiperplázia súlyos húgyúti problémákkal;
• Kongesztív szívelégtelenség;
• Nem kezelt alvási apnoe;
• > 65 éves kor;

A tesztoszteronpótló kezelés nem alkalmazható meddőség, merevedési zavar vagy nem specifikus tünetek kezelésére.

Óvintézkedések

A tesztoszteronpótló terápia alkalmazása előtt bizonyos állapotok különleges megfontolást igényelnek. Tájékoztassa kezelőorvosát, ha Önnek:

• Kor > 40 év;
• Nem érte még el a pubertást;
• Epilepszia;
• Migrén;
• Alvási apnoe;
• Polycythaemia;
• Szívelégtelenség;
• Veseelégtelenség; vagy
• Súlyos magas vérnyomás.

Kezelési célok és eredmények

A tesztoszteronpótló terápia célja a vér tesztoszteronszintjének visszaállítása a normál szintre. Ha hipogonadizmusban szenvedő férfiak kezelésére alkalmazzák, más előnyökkel is járhat, többek között:

• Növekedett libidó;
• Javult közérzet;
• csökkent testzsír és megnövekedett sovány testtömeg; és
• Növekedett csontsűrűség.

A vér tesztoszteronszintjének és a libidónak a javulása általában már a kezelés első hetében bekövetkezik, az egyéb előnyök pedig általában két hónapon belül jelentkeznek.

Meg kell jegyezni, hogy a tesztoszteronpótló kezelés a terápia kezdeti szakaszában jellemzően erős placebohatást vált ki. Ez azt jelenti, hogy sok tesztoszteronnal kezelt férfi nem azért észlel javulást (pl. jobb nemi vágy), mert a tesztoszteron-tartalmú gyógyszer javította a tesztoszteron-koncentrációjukat, hanem a szedés pszichológiai hatása miatt. Röviden, egyes férfiak azt hiszik, hogy a tesztoszteronterápia működik, és ezután jobban érzik magukat, annak ellenére, hogy a kezelés nem működik. Ez zavart és elégedetlenséget okozhat, mivel a kezelés placebohatása csökken.

Adagolás

A legtöbb felnőtt férfi < 40 éves férfiaknál a vér tesztoszteronszintjének normális szintre való visszaállításához elegendő adagban kezdi a tesztoszteron pótlását. A pubertást még el nem ért fiúknál és az idősebb férfiaknál kezdetben általában alacsonyabb adagokat alkalmaznak, hogy elkerüljék a libidó vagy az energia túlzott növekedését, ami veszélyes lehet. A kezelés megkezdése után az orvos figyelemmel kíséri a férfi vérének tesztoszteronszintjét és tüneteit, és szükség lehet az adag módosítására attól függően, hogy ezek hogyan változnak.

Hogyan adják be a tesztoszteront?

A tesztoszteron személytől függően különböző módon adható be. A legtöbb férfi először kéthetente tesztoszteron injekció formájában kapja a kezelést. Azok a férfiak, akik nem kaphatnak injekciót (pl. vérzési rendellenességben szenvedők), a tesztoszteron-kezelés különböző módjait kapják. Az orvos megváltoztathatja a beadott tesztoszteron típusát is, ha a férfi elégedetlen a jelenlegi kezeléssel. Az orvos igyekszik olyan típusú tesztoszteronterápiát felírni, amely költség, válasz és kényelem szempontjából megfelel a betegnek, és az egyéneknek beszélniük kell orvosukkal, ha aggályaik vannak a kezelés bármely aspektusával kapcsolatban.

Injektálható tesztoszteron

Az injektálható tesztoszteron a standard és legköltséghatékonyabb kezelési lehetőség. A vérzési rendellenességben szenvedők kivételével minden férfi esetében alkalmazható. Az injekció egy tesztoszteron tartalmú olaj alapú oldat. Intramuszkuláris injekcióval adják be. Az injekció beadása után az oldat fokozatosan bocsátja ki a tesztoszteront a véráramba.

A standard kezdő adag egy 200-250 mg tesztoszteront tartalmazó injekció 2-3 hetente. Nagyon fiatal vagy idős férfiaknál az adag akár 100 mg-ra is csökkenthető. Az adag mennyiségét és gyakoriságát az orvos a kezelésre adott válasznak megfelelően módosítja. Azoknál a férfiaknál, akik nem érik el a vér tesztoszteronszintjének megfelelő növekedését, az adagot növelhetik, míg azoknál, akiknek túl sok a vér tesztoszteronszintje, az adagot csökkenthetik.

A kéthetente beadott tesztoszteron injekciókat rövid hatású injektálható tesztoszteronoknak nevezik (pl. Sustanon). Bár hatékonyan növelik a vér tesztoszteronszintjét és gyakran javítják a tüneteket (pl. libidó, hangulat, energia), a tesztoszteronszint és a tünetek az injekciók között hajlamosak ingadozni. Az ezeket az injekciókat használó férfiaknál előfordulhat, hogy az injekciót közvetlenül követő időszakban nagyon magas tesztoszteronszint-csúcsokat és ebből eredő libidó- és energiaszint-növekedést tapasztalnak, amelyet egy sokkal alacsonyabb vér-tesztoszteronszintű időszak követ. A hosszú hatású tesztoszteron injekciók (pl. Reandron), amelyeket 3 havonta adnak be, alternatívát jelentenek azon férfiak számára, akik a csúcs-áttörés hatást tapasztalják.

A hosszú hatású tesztoszteron injekciók 10-14 hétig biztosítják a tesztoszteron pótlását. Ezeket mélyen a farizomba adott injekcióval adják be. A tesztoszteron fokozatosan kerül a véráramba.

A hosszú hatású tesztoszteron injekciókkal kapcsolatos további információkért lásd: tesztoszteron undekanoát (Reandron).

Transzdermális tesztoszteron tapaszok

A bőrre tapadó tesztoszteron tapaszok szintén alkalmasak lehetnek hosszú távú tesztoszteronpótló terápiára. A tapaszok azonban olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek növelik a tesztoszteron felszívódását, és ezek az őket használó férfiak akár 50%-ánál bőrirritációt okoznak. A férfiak mintegy 10%-a hagyja abba a tesztoszteron tapaszok használatát a bőrirritáció miatt. A férfiak azért is abbahagyhatják a használatát, mert a tapaszokat kozmetikailag kellemetlennek találják. Lehet, hogy más transzdermális beviteli módokat megfelelőbbnek találnak (pl. gélek, krémek).

A legtöbb férfinak napi 5 mg tesztoszteront tartalmazó egyetlen tapaszra van szüksége. A tapasz felhelyezhető a hasra, a felkarra vagy a combra, és a felhelyezést követően 24 óráig a helyén kell hagyni, amikor új tapaszt kell felhelyezni.

A tesztoszteron tapaszról további információért lásd: tesztoszteron (Androderm).

Orális tesztoszteron

Az orális tesztoszteronterápia (pl. Andriol Testocaps) a tesztoszteron undekanoátot használja, a tesztoszteron egyetlen természetes formáját, amely szájon át bevéve felszívódik. Drágább és kevésbé hatékony lehet, mint a tesztoszteronpótlás más módszerei, ezért általában olyan férfiak alkalmazzák, akik nem használhatják a tesztoszteron más formáit. Az orális terápia idősebb, terápiát kezdő férfiak kezelésére is alkalmazható, mivel a kezelés gyorsan leállítható, ha prosztatarákot diagnosztizálnak náluk.

A kezdő adag változó, és lehet akár napi 40 mg is, bár a férfiaknak általában napi 160-240 mg-ra van szükségük, 2-4 adagban bevéve. Az orvos a kezelésre adott választól függően módosítja az adagot. A szájon át szedhető tesztoszteront étkezés közben kell bevenni, mivel ez növeli a szervezetben felszívódó tesztoszteron mennyiségét.

Tesztoszteron implantátumok

A tesztoszteron implantátumok 800 mg tesztoszteront tartalmaznak (általában négy darab 200 mg-os pellet formájában). Ezeket a fenékbe vagy a hasba ültetik be, és körülbelül hat hónapig biztosítják a tesztoszteronpótlást. Az implantátumokat rendszeresen cserélik, amint a tesztoszteronhiány tünetei kiújulnak. A tesztoszteron tabletták behelyezése kisebb sebészeti beavatkozás, amely helyi érzéstelenítést igényel; ez a kezelési módszer fő korlátja. A tesztoszteronpótlásnak ezt a formáját alkalmazó férfiak azonban általában elégedettek a módszerrel, és nagyobb valószínűséggel folytatják a kezelést, mint a tesztoszteronpótlás más módját alkalmazó férfiak.

A tesztoszteron implantátumok nem biztonságosak az idősebb férfiak számára, akiknél megnő a prosztatarák kockázata. Ha prosztatarákot diagnosztizálnak, a tesztoszteronpótlást azonnal abba kell hagyni, ami implantátum használata esetén nem lehetséges. Az implantátumok nem alkalmasak vérzési rendellenességben szenvedő fiatal férfiak számára sem. Először a tesztoszteronpótlás más formáját kell alkalmazni, hogy az orvos megbizonyosodjon arról, hogy nem lesz negatív reakciójuk a tesztoszteronra, mielőtt elkezdenék ezt a hosszú távú kezelési módot.

A tesztoszteron implantátumokkal kapcsolatos további információkért lásd: tesztoszteron (Tesztoszteron implantátumok).

Tesztoszteron gél

A tesztoszteron gélek (pl. Testogel) 1% tesztoszteront tartalmaznak, amely a bőrön keresztül szívódik fel. A gélt naponta a has, a váll vagy a kar bőrére kell felvinni. A standard adag 5 g (50 mg tesztoszteron), bár egyes férfiaknál az adag akár napi 10 g-ra is növelhető, míg mások napi 2,5 g-ra is megfelelően reagálnak.

Vigyázni kell arra, hogy a gél az alkalmazást követően legalább hat órán keresztül ne érintkezzen a kezelt férfin kívül más személyek (pl. szexuális partnerek, gyermekek) bőrével, mivel ez a tesztoszteron átkerülhet az érintkező bőrére és felszívódhat a szervezetébe. A tesztoszteron felszívódása veszélyes lehet a gyermekek és a nők, különösen a terhes nők számára.

A tesztoszteron géllel kapcsolatos további információkért lásd: tesztoszteron (Testogel).

Testoszteron krém

Andromen forte (tesztoszteron) egy 5% tesztoszteron tartalmú krém. Ideális esetben naponta a herezacskó bőrére kell felvinni. A krém a törzs, a hát, a mellkas, a karok és a lábak bőrére is felvihető, bár ezeken a helyeken nagyobb adagra lehet szükség, mivel kevesebb tesztoszteron szívódik fel, mint ha a krémet a herezacskóra kenik. A szokásos kezdő adag 1 g krém (5 mg tesztoszteron), de az orvos módosíthatja az adagot attól függően, hogy a férfi hogyan reagál a kezelésre.

A kezelés nyomon követése

Mivel a tesztoszteronhiány okai általában visszafordíthatatlanok, a tesztoszteronpótló kezelés általában élethosszig tart. A tesztoszteronpótló terápiát alkalmazó férfiakat a kezelés során végig figyelemmel kísérik, hogy felmérjék a kezelésre adott válaszukat.

A férfi kezelésre adott válaszának értékeléséhez általában három hónappal a kezelés megkezdése után mérik a vér tesztoszteronszintjét. A luteinizáló hormon (LH) szintjét is mérhetik három-hat hónappal a kezelés megkezdése után, mivel az alacsony LH-szint azt jelzi, hogy a kezelés hatásos.

Ha a vérvizsgálatok azt mutatják, hogy a tesztoszteronpótló kezelés nem növelte megfelelően a tesztoszteron koncentrációját a férfi vérében, a tünetek oka nem feltétlenül a hipogonadizmus. Ezekben az esetekben a tesztoszteronpótló terápiát leállítják, és az orvos elkezdi kezelni azokat az egyéb állapotokat, amelyek hozzájárulhatnak a tesztoszteronhiányhoz.

Az orvos figyelemmel kíséri a tesztoszteronhiány tüneteinek változását és a kezelés mellékhatásait. Erre a megfigyelésre általában a kezelés megkezdése után három és hat hónappal, majd ezt követően évente kerül sor. Az orvos jellemzően megvizsgálja a férfit a következők jeleire:

• Ödéma;
• Mellnövekedés;
• Alvási apnoe;
• alsó húgyúti rendellenességek; és
• alacsony csontsűrűség.

Az általában rendszeresen elvégzendő vizsgálatok közé tartoznak:

• Digitális rektális vizsgálat prosztatabetegségre;
• Vér tesztoszteronszint;
• Vér prosztata specifikus antigén szint;
• Hematokrit;
• Csont ásványi sűrűség;
• Vér lipidszint;
• Májfunkció.

Kísérő terápia

A tesztoszteronpótló terápia néha kombinálható a PDE-5 gátlókkal, a merevedési zavar kezelésére használt gyógyszerekkel történő kezeléssel, olyan férfiak esetében, akiknek mind hipogonadizmusuk, mind merevedési zavaruk van. Meg kell azonban jegyezni, hogy a tesztoszteronhiány ritkán jár együtt merevedési zavarral.

A tesztoszteronpótló terápia előnyei

A hatékony tesztoszteronterápia számos azonnali és hosszú távú előnnyel jár. Ezek közé tartoznak:

Fizikai

• Növekedett energia;
• Növekedett csontsűrűség;
• csökkent az elhízás, a cukorbetegség és a metabolikus szindróma kockázata;
• csökkent a szív- és érrendszeri betegségek kockázata;
• csökkent csontritkulás kockázata;
• csökkent testzsír;
• csökkent vérszegénység kockázata; és
• növekedett sovány testtömeg és izomerő.

Szexuális

• Növekedett libidó;
• Növekedett szexuális élvezet;
• Növekedett elégedettség az erekcióval; és
• Növekedett szexuális aktivitás.

Pszichológiai

• Javuló hangulat és jó közérzet; és
• Javuló megismerés és memóriafunkció.

A tesztoszteronpótló terápiával kapcsolatos mellékhatások és kockázatok

A tesztoszteronpótló terápiával kapcsolatos mellékhatások ritkák és a kezelt férfi korától, életkörülményeitől és egészségi állapotától függően változnak. Ezek közé tartoznak:

• Policitémia: Általában a tesztoszteron injektálható formáit kapó idősebb férfiaknál fordul elő;
• Alvási apnoe;
• Mánia: A férfiak kis hányadánál tapasztalható, ha túl sok tesztoszteront adnak;
• A herék méretének csökkenése és meddőség: A tesztoszteron gonadotropinokra gyakorolt hatása miatt;
• Mellnövekedés;
• Eritrocitózis;
• Bőrbetegségek:
• Akne, szőrnövekedés és súlygyarapodás.

A tesztoszteronpótló kezelés növeli egyes egészségügyi állapotok kockázatát, többek között:

• Májbetegségek: Leggyakrabban az orális tesztoszteronterápiához társulnak; és
• Prosztatabetegségek: A tesztoszteronhiányos férfiaknál kisebb a prosztatabetegség kockázata, mint azoknál, akik elegendő tesztoszteront termelnek, mivel a prosztatarák növekedése érzékeny a tesztoszteronszintre. Ezért 40 év feletti férfiaknál a tesztoszteronpótló kezelés megkezdése előtt ki kell zárni a prosztatabetegséget, bár nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a tesztoszteronpótló kezelésben részesülő férfiak körében megnövekedett lenne a prosztatarák kockázata.

Bővebb információ

A férfiak tesztoszteronhiányával kapcsolatos további információkért lásd: Tesztoszteronhiány.

1. Handelsman DJ, Zajac JD. Androgénhiány és pótló terápia férfiaknál. Med J Aust. 2004. 180(10): 529-35.
2. Handelsman DJ. Tesztoszteron: Használat, visszaélés és visszaélés. Med J Aust. 2006; 185(8): 436-9.
3. Darby E, Anawalt BD. Férfi hipogonadizmus: An update on diagnosis and treatment. Treat Endocrinol. 2005; 4(5): 293-309.
4. Conway AJ, Handelsman DJ, Lording DW, Stuckey B, Zajac JD. Az androgének használata, helytelen használata és visszaélése: Az Ausztrál Endokrinológiai Társaság konszenzusos irányelvei az androgének felírására vonatkozóan. Med J Aust. 2000; 172(5): 220-4.
5. Bassil N, Alkaade S, Morley JE. A tesztoszteronpótló terápia kockázatai és előnyei: A review. Ther Clin Risk Manag. 2009; 5(3): 427-48.
6. Consumer medical information: Sustanon. North Ryde, NSW: Schering-Plough Pty Ltd; 2009. február.
7. Allan CA, Strauss BJ, Burger HG, Forbes EA, McLachlan RI. Az elhízás és az androgénhiány diagnózisa közötti összefüggés tüneteket mutató idősödő férfiaknál. Med J Aust. 2006: 185(8): 424-7.
8. Termékinformáció: Reandron. Pymble, NSW: Bayer Australia Limited; 2008. július 21.
9. Fogyasztói orvosi tájékoztató: Androderm. Melbourne, VIC: Hospira Australia Pty Ltd; 2009. április.
10. Termékismertető: Andriol Testocaps. North Ryde, NSW: Schering Plough Pty Ltd; 2008. december 8.
11. Termékismertető: Tesztoszteron implantátumok. North Ryde, NSW: Schering Plough Pty Ltd; 2008. december 16.
12. Termékinformáció: Testogel. Pymble, NSW: Bayer Australia Limited; 2007. május 18.
13. Termékinformáció: AndroMen Forte. Mt Lawley, WA: Lawley Pharmeceuticals; 2007. november.
14. Wang C, Cunningham, G, Dobs A, Iranmanesh A, Matsumoto AM, Snyder PJ, et al. Long term testosterone gel (Androgel) treatment maintains beneficial effects on sexual function and mood, lean and fat body mass and bone mineral density in hypogonadal men. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(5); 2085-98.

A kezelés során alkalmazott gyógyszerek:

• Testogel (tesztoszteron)
• Reandron (tesztoszteron undekanoát)
• Andriol (tesztoszteron undekanoát)
• Androderm (tesztoszteron)
• Tesztoszteron implantátum (tesztoszteron)

A kezelés a következő betegségek esetén alkalmazható:

• Férfi hipogonadizmus (elsődleges hipogonadizmus és másodlagos/hipogonadotrófiás hipogonadizmus)

.