Tüdőrák

Diagnózis

Értékelés

A tüdőrák értékelésének első lépése a mellkasröntgenfelvétel. A normál röntgenvizsgálatok jó képet adnak a mellüregről, de általában CT-vizsgálatot (egy fejlett röntgenberendezés) végeznek, amely sokkal részletesebben mutatja a tüdőtömeget, a nyirokcsomókat és a mellüreg többi részét. Ezek a röntgenfelvételek segíthetnek a tüdőtömeg kiterjedésének értékelésében, és utalhatnak a rák valószínűségére. A tüdőrák diagnózisához azonban biopszia szükséges.

A tüdőtömeg kiértékelésének része lehet az MRI (mágneses rezonanciás képalkotás). Ez különösen hasznos az agy és a csontok értékelésében, de a tüdőt nem teszi jól láthatóvá.

A PET-vizsgálat egy viszonylag új nukleáris medicinai eljárás, amely nagyon hasznos lehet a tüdőtömeg értékelésében és stádiumának meghatározásában. Ha egy tüdőtömeg “világít” a PET-vizsgálaton, az legtöbbször tüdőrákról van szó. Ha a tömeg nem világít a PET-vizsgálaton, akkor nem valószínű, hogy rákról van szó. A vizsgálat az egész testet is kiértékeli, hogy keressenek arra utaló jeleket, hogy a daganat átterjedt a nyirokcsomókra vagy a test más területeire.

Noha a röntgenfelvételek utalhatnak a rák jelenlétére, a diagnózis felállításához biopsziára van szükség. A biopszia biológiai szövetek, sejtek vagy folyadékok eltávolítása és vizsgálata. A biopszia többféleképpen is elvégezhető.

Köpés – A beteg köpetmintát köhöghet ki, hogy rákos sejteket keressen. A köpetcitológia a hörgőkben (légcsövekben) elhelyezkedő daganatok 75%-át diagnosztizálja, de a tüdő széle felé elhelyezkedő daganatoknak csak 25%-át. A legtöbb tüdőrák nem a légcsövekben található, így a legtöbb rákot a köpetvizsgálat nem diagnosztizálja. Ha a vizsgálat nem diagnosztizálja a rákot, nincs garancia arra, hogy nincs rák.

Tűbiopszia – A tűbiopszia olyan technika, amelynek során a radiológus érzésteleníti a bőrt, és a mellkason keresztül egy tűt vezet be a tüdőtömegbe. Ezt általában a radiológiai osztályon végzik, a tű pontos irányítása érdekében CT-vizsgálattal. Ez a tüdőrák 60-90%-át diagnosztizálja, a rák méretétől és elhelyezkedésétől függően. A tűbiopszia azonban még a legjobb körülmények között is előfordul, hogy nem sikerül diagnosztizálni néhány olyan daganatot, amely valójában tüdőrák. Ezért, ha a vizsgálat nem diagnosztizálja a rákot, nincs garancia arra, hogy a tüdőtömeg jóindulatú (nem rákos).

Bronchoszkópia – A szövetnyerés másik módszere a rugalmas hörgőtükrözés. A bronchoszkóp egy hajlékony, üreges cső, amelyet a szájon vagy az orron keresztül vezetnek be a hörgőkbe (légcsövekbe). Az eljárást enyhe altatásban vagy általános érzéstelenítésben lehet elvégezni. Ha a légcsőben daganatot látnak, szövetmintát lehet venni. A fényhörgőtükrözés egy speciális bronchoszkóp, amely egy speciális típusú fényt használ a normál fénnyel nem látható rákos megbetegedések azonosítására. A legtöbb tüdőrák nem látható a bronchoszkóppal, mert a tüdő széle felé helyezkedik el, nem pedig egy főhörgőben.

EndoBronchiális ultrahang (EBUS) – Az EBUS egy speciális bronchoszkóppal végzett technika, amelynek hegyén ultrahang található. Az ultrahang azonosítja a nyirokcsomókat a légcsövek külső oldalán. Az ultrahang ezután segít a sebésznek egy tűt bevezetni a nyirokcsomóba, hogy megállapítsa, van-e rák a csomóban. Ezzel mind a diagnózis felállítása, mind a tüdőrák stádiumának megállapítása lehetséges.

Mediasztinoszkópia – A nyaki mediastinoszkópia olyan sebészeti eljárás, amelyet általános érzéstelenítésben végeznek a műtőben. A nyakon lévő egy hüvelykes bemetszésen keresztül a sebész követi a légcsövet a mellkasba, hogy eltávolítsa a nyirokcsomókat. Ez az eljárás ambulánsan elvégezhető. Fontos vizsgálat, mert nemcsak a tüdőrák diagnosztizálására alkalmas, hanem a daganat kiterjedését is jelzi, így segít meghatározni a megfelelő kezelést. Ez a leggyakrabban ambuláns eljárás. Sajnos az Egyesült Államokban a mediastinoszkópiás eljárások mintegy feléből nem kerül elő biopsziára alkalmas nyirokcsomó. Ezzel az eljárással több csomót kellene eltávolítani. (Kis)

Szövedékrezekció – Sebészi biopsziára lehet szükség annak megállapításához, hogy egy tüdőtömeg rákos-e vagy sem. Ehhez kórházi felvétel és általános érzéstelenítés szükséges. Gyakran a biopsziát három kis (fél hüvelykes) metszéssel lehet elvégezni egy torakoszkópiának vagy videoasszisztált mellkassebészetnek (VATS) nevezett eljárás során. Az egyik bemetszésen keresztül egy kamerát helyeznek el, míg a patológus a többi bemetszésen keresztül sebészeti eszközöket helyez el a tüdőtömeg vizsgálat céljából történő eltávolításához. Ha rákot találnak, akkor teljes rákműtétet végeznek, miközben a beteg még alszik.

Stádiumok

A kissejtes rák az összes tüdőrák mintegy 25%-át teszi ki. Stádiumba sorolják, mint korlátozott betegséget (a mellkasra korlátozódik) vagy kiterjedt betegséget (a mellkason kívülre terjedt). A kissejtes rákot általában kemoterápiával és sugárkezeléssel kezelik. Ritkán kezelik műtéttel, mert mire diagnosztizálják, általában már átterjedt a test más részeire, még ha a vizsgálatok ezt nem is bizonyítják.

A nem kissejtes tüdőráknak négy stádiuma van. Ez a stádiumbeosztási rendszer fontos a tüdőrák prognózisának és kezelésének meghatározásához.

• Az I. stádiumú rák a tüdőre korlátozódik, és általában műtéttel kezelik.
• A II. stádiumú rákot, amely a daganat közelében és a tüdőn belül lévő nyirokcsomókra is átterjedt, általában műtéttel kezelik, de ezt követően kemoterápiával és/vagy sugárkezeléssel is lehet kezelni.
• A III. stádiumú rák a mellkasra korlátozódik, de szélesebb körben terjedt a mellkas szöveteiben.
• A IV. stádiumú rák a test más részeire, például az agyra, a májra vagy a csontokra terjedt.

A tüdőrák értékelése és stádiumbeosztása

A tüdőrák stádiumbeosztása és értékelése magában foglalja a kórtörténetet és a fizikális vizsgálatot, valamint számos egyéb vizsgálatot. A rák stádiumának ismerete segít Önnek és orvosának a megfelelő kezelési terv kidolgozásában. A vizsgálatok azt is meghatározzák, hogy van-e elegendő tüdőkapacitása a kezeléshez.

Tüdőfunkciós vizsgálatok – A tüdőfunkciós vizsgálatokat annak megállapítására végzik, hogy a betegnek elegendő-e a tüdőfunkciója ahhoz, hogy a műtét biztonságosan elvégezhető legyen. A beteg egy gépbe lélegzik be a tüdőkapacitás meghatározásához. Ha a tüdőfunkciós teszt jó, akkor a lobektómia a szokásos kezelés. Ha a tüdőfunkció nem megfelelő, vannak más sebészeti és nem sebészeti kezelési lehetőségek.

Agyi CT-vizsgálat vagy MR-vizsgálat – A tüdőrák átterjedhet az agyba, ezért az agy képalkotó vizsgálatát akkor végzik el, ha a betegnek fejfájása vagy neurológiai tünetei vannak, súlyvesztése van, vagy úgy tűnik, hogy a daganat előrehaladottabb stádiumban van. Ha nincsenek tünetek, és a daganat korai stádiumúnak tűnik, ezt gyakran nem végzik el, mert kicsi az esélye annak, hogy a daganatot az agyban találják meg.

CT-vizsgálat – A mellkas CT-je szükséges a daganat értékeléséhez. A sebésznek meg kell néznie a daganatot, hogy meghatározhassa a helyét, így a sebész tudja, hol kell reszekálni, és a tumornak a környező struktúrákhoz való viszonyát, hogy meghatározhassa a tumor eltávolításához szükséges reszekció mértékét (csak a daganat, a tüdő egy része vagy az egész tüdő).

PET-vizsgálat – A test aktív anyagcserével rendelkező részei (például az agy, a máj, a daganatok) több glükózt vesznek fel, mint a test más részei, ezért fluorodeoxiglükózt fecskendeznek be e területek azonosítására. Ezt a vizsgálatot gyakran használják a tüdőben lévő tömeg értékelésére és annak megállapítására, hogy van-e máshol terjedés. Általánosságban elmondható, hogy ha a PET-vizsgálaton a tüdőben lévő tömeg világít, 80-90% az esélye annak, hogy rákról van szó. Hamis pozitív eredményt adhat a teszt, ha a tömeg gyulladásos vagy fertőzéses. Ha a tüdőtömeg nem világít a PET-vizsgálaton, annak az esélye, hogy a tüdőtömeg rákos, mindössze 5%. Hamis negatív tesztek akkor fordulnak elő, ha a tömeg kicsi (<1 cm) vagy alacsony fokú, lassan növekvő daganat, mint például a broncho-alveolart rák (BAC, ma AIS néven ismert). A PET-vizsgálat értékeli a mediastinumot (a mellkas közepét), hogy lássa, érintettek-e a nyirokcsomók. A téves pozitív tesztek az esetek 25%-ában fordulnak elő; ennek oka lehet fertőzés, gyulladás vagy anthrocosis. Hamis negatív tesztek akkor fordulnak elő, ha a nyirokcsomón a daganat területe kicsi (<1 cm). A PET-en pozitívnak bizonyuló nyirokcsomókból általában biopsziát kell venni annak megállapítására, hogy valóban van-e ott daganat.

Csontvizsgálat – Csontvizsgálatot vagy agyvizsgálatot lehet végezni annak megállapítására, hogy a daganat áttétet adott-e (átterjedt-e) a test más részeire.