Szüksége van-e gyermekének mandulaműtétre?

Kövessen a Twitteren @drClaire

A mandulaműtét az egyik leggyakoribb gyermekeken végzett műtét – de az erre vonatkozó döntést nem szabad félvállról venni.

1965-ben körülbelül egymillió mandulaműtétet (a gyakran ezzel egy időben végzett adenoidectomiával vagy anélkül) végeztek 15 évesnél fiatalabb gyermekeken. Ez a szám 2006-ra a felére, 2010-re pedig ismét a felére csökkent.

Miért a csökkenés? Nos, a szövődmények gyakoriak. Valójában minden ötödik mandulaműtéten átesett gyermeknél jelentkezik komplikáció. A leggyakoribb a légzési nehézség, amely 10-ből egyet érinthet. A vérzés 20-ból egyet érint, és napokkal a műtét után is előfordulhat, miután a gyermek már hazament. Bár a szövődmények kezelhetők, és a halál nagyon ritka, ez egyértelműen olyan műtét, amelyet csak akkor szabad elvégezni, ha valóban szükséges.

A mandulaműtét elvégzésének két fő oka van, de egyik sem fekete-fehér. Minden beteg és minden helyzet más és más. Fontos, hogy megértsük a szürke zónát (sok van belőle), hogy a legjobb döntést hozhassuk meg.

A mandulaműtét első oka: elzáródás

A mandulák (és az adenoidok) elég nagyra nőhetnek ahhoz, hogy elzárják a légutakat, megnehezítve a légzést. Ez különösen akkor lehet észrevehető, ha az ember fekszik, például alvás közben, amikor a gravitáció a mandulákat a légutakra nyomja. Ez az obstruktív alvási apnoe (OSA) nevű állapothoz vezet, amely súlyos lehet, és gyermekeknél egészségügyi és viselkedési problémákhoz vezethet.

Az alvás közbeni horkolás nem elegendő az OSA diagnosztizálásához. Az “apnoe” azt jelenti, hogy az illetőnek ténylegesen leáll a légzése – tehát a szülőknek nem csak a horkolásra, hanem a légzési szünetekre is figyelniük kell. Ez úgy hangozhat, mint egy fuldokló hang, amelyet csend követ. Azok a szülők, akiknek a gyermeke ettől szenved, gyakran azon kapják magukat, hogy éjszaka felkelnek, hogy megigazítsák gyermekük ágyban elfoglalt helyzetét.

Néha a történet annyira egyértelmű (a szülők okostelefonos videói nagyon hasznosak lehetnek), és a mandulák olyan nagyok, hogy a műtétre vonatkozó döntés egyértelmű, és a műtét nagyon hasznos. De gyakran nem ennyire egyértelmű, főleg ha a mandulák (vagy adenoidok) nem olyan nagyok. Ha ez nem egyértelmű, az orvos nagyon gyakran elrendel egy alvásvizsgálatot, úgynevezett poliszomnogramot (PSG). E vizsgálat során a gyermeket alvás közben megfigyelik, hogy pontosabb képet kapjanak arról, hogy pontosan mi történik.

Ezek a vizsgálatok nagyon hasznosak, de nem tökéletesek. Nemcsak egyetlen éjszaka mérését jelentik, ami lehet, hogy jellemző, de lehet, hogy nem, és nem mindig jósolják meg, hogy a gyermeknek lesznek-e olyan egészségügyi és viselkedési problémái, amelyek miatt aggódunk, vagy hogy a műtét után jobban lesz-e vagy sem. Ez különösen igaz lehet akkor, ha a gyermek túlsúlyos, mivel a túlsúly apnoét okozhat vagy ronthat, és az apnoe a mandulaműtéttel javulhat vagy nem javulhat. Emellett a PSG drága és nem mindig széles körben elérhető. Ezért az orvosok eltérnek abban, hogy milyen gyakran rendelnek PSG-t, és hogyan használják fel az eredményeket.

A műtéten kívül más módszerek is léteznek az OSA kezelésére, beleértve a folyamatos pozitív légúti nyomást biztosító gépeket (CPAP) és más eszközöket, a gyógyszereket és a pozicionálást. Ha nem egyértelmű, hogy mandulaműtétre van szükség, ha a szülők inkább nem akarják elvégeztetni, vagy ha más okok szólnak ellene (például ismert vérzési problémák vagy más olyan egészségügyi problémák, amelyek kockázatossá teszik a műtétet), ezeket az egyéb intézkedéseket ki lehet próbálni.

A mandulaműtét egy másik oka: visszatérő fertőzés

A visszatérő torokfertőzésben súlyosan szenvedő gyermekeken (egy év alatt több mint hét epizód, két év alatt öt epizód, vagy három év alatt három epizód) segíthet a mandulaműtét. A puszta torokfájás azonban nem számít. A kritériumoknak való megfeleléshez láz, megnagyobbodott nyirokcsomók, genny a mandulákon vagy pozitív streptococcus tenyésztés szükséges – és a gyermeket meg kell vizsgálni, és minden részletet meg kell erősíteni és dokumentálni.

Ahol a gyermekek súlyosan érintettek, ott a mandulaműtét csökkentheti a fertőzések számát – de amikor ezt vizsgálták, azoknál a gyermekeknél is kevesebb a fertőzés idővel, akiknél nem végeztek mandulaműtétet. Ez a lényeg: a gyerekek így vagy úgy, de meggyógyulnak. Az “idő tinktúrája”, vagyis a kivárás is működhet.

Döntés a mandulaműtétről

Ha tehát úgy gondolja, hogy gyermekének szüksége lehet mandulaműtétre, vagy ha orvosa javasolta, alaposan beszélje meg orvosával. Tegyen fel sok kérdést. Töltsön egy kis időt a kockázatok és az előnyök megértésével. Bizonyára igaz, hogy néhány gyermek esetében a mandulaműtét óriási változást hoz, különösen azoknál, akiknek elzáródása van – de sok más gyermek esetében az is megteszi a hatását, ha csak egy kis időt adunk neki, esetleg némi gyógyszeres vagy egyéb kezeléssel.