Szájfekély

Mi a szájfekély?

A szájfekély gyakori. Ezek a szájgyulladás egyik formája. A szájfekély sérült hám és az alatta lévő lamina propria. A szájfekélyek kialakulhatnak trauma, irritáció, sugárzás, fertőzések, gyógyszerek, gyulladásos betegségek és ismeretlen okok következtében.

A szájfekélyek leggyakoribb megjelenési formája a fájdalmas, visszatérő aftás szájgyulladás, más néven aftózis, afták, aftás fekélyek és canker sebek.

A betegek szájfekéllyel jelentkezhetnek orvosnál vagy fogorvosnál értékelés és kezelés céljából. Lehetnek bőr- és szisztémás tüneteik és jeleik is.

Szájfekély

Ki kap szájfekélyt, és hogyan osztályozzák a szájfekélyeket?

Minden korú és fajú nő és férfi szenved szájfekélytől.

Akut és visszatérő fertőzés

• Candida albicans fertőzés: szájpenész csecsemőknél, időseknél és legyengülteknél
• Herpes simplex: elsődleges (gyermekeknél) vagy visszatérő felfázás (bármely életkorban)
• Enterovírus 71 fertőzés: kéz-, láb- és szájbetegség (gyermekek vagy felnőttek bármely életkorban)
• Herpangina (gyermekek)
• Epstein-Barr-vírus és citomegalovírus (serdülők)
• Varicella-zoster-vírus: Bármely életkorban, különösen idősek)
• A humán immundeficiencia vírusfertőzés különböző következményei
• Szekunder szifilisz – csigafoltos fekélyek

Akut egyszeri…epizódos fekélyesedés

• Stevens-Johnson / toxikus epidermális nekrolízis (bármely életkorban)
• Akut nekrotizáló fekélyes ínygyulladás
• gyógyszer okozta szájgyulladás – pl. kemoterápiára, alacsony dózisú metotrexát (irritáló), NSAID-ok (lichenoid mintázat)
• Akut neutrofil dermatózis vagy Sweet-szindróma – papulovesikuláris plakkokkal, lázzal, neutrofíliával

Újuló/többszörös fekélyek

• Aftás fekély (akár 20% gyermekek > idősebb korban; Kaukázusiaknál gyakoribb, mint más rasszoknál, nőknél gyakoribb, mint férfiaknál)
• Komplex aphthosis: szinte állandó fekélyek, orális és genitális aftás fekélyek (serdülők, felnőttek)
• Behcet-kór -orális és genitális aftás fekélyek, szemgyulladás, bőrelváltozások, pathergia és egyéb tünetek és tünetek a multiszisztémás vaszkulitisz miatt (felnőttek)
• Kontakt sztomatitisz – (felnőttek) pl. nikotin (irritáló) vagy gumi (allergia)
• Erythema multiforme major – a Herpes simplex vírus aktivációjával összefüggésben (serdülők, fiatal felnőttek)
• Orális lichen planus – más helyeken is lehet bőr- és nyálkahártya lichen planus (középkorú felnőttek)
• Szisztémás lupus erythematosus (különösen fiatal nők)
• Krónikus ulceratív stomatitis (középkorúak).idős nők)
• Orofaciális granulomatózis – duzzadt ajkak és egyéb orofaciális jellemzőkkel járhat (fiatal felnőttek)
• Hólyagosodó bőrbetegségek:

Krónikus szájfekély

• Trauma, pl. műfogsor miatt (felnőttek) vagy aszpirin, kokain okozta kémiai sérülés
• Infekció:
• Eozinofil fekély (gyermekek vagy felnőttek)
• Membranosus mucositis sugárterápia miatt
• Nekrotizáló sialometaplasia – ischaemiás esemény
• Laphámrák: Invazív rák és/vagy in situ leukoplakia (főként dohányosokat érint)
• Non-Hodgkin-limfóma

Differenciáldiagnózisba tartoznak más gyulladásos betegségek, amelyekben nincs valódi fekély, mint például a migráló glossitis/geografikus nyelvgyulladás.

Mi okozza az aphtosás szájfekélyt?

Az aphtosás szájfekély oka vagy okai nem jól ismertek. A jelenlegi elképzelések szerint az immunrendszert valamilyen külső tényező megzavarja, és kórosan reagál a nyálkahártya szövetében lévő fehérjével szemben.

Bár a legtöbb aftás szájnyálkahártya-gyulladásban szenvedő ember egészséges, ez összefügghet:

• Genetikai tényezők; gyakori az aphthous stomatitis erős családi előzménye
• Más betegség, alváshiány, “leépülés”, pszichogén stressz
• Trauma egy véletlen harapásból vagy fogmosásból

Néhány betegnél további hajlamosító tényezők vannak.

• Hormonok: A fekélyek a menstruációs ciklusnak megfelelően kiújulhatnak
• Vas, B12 mikrotáplálkozási hiányosságai, vagy folsavhiány
• Gluténérzékeny enteropátia (coeliakia)
• Étel-adalékanyag vagy ételallergia
• Nicorandil (anginára adott gyógyszer)
• Gyulladásos bélbetegség
• Reiter-szindróma
• Ciklikus neutropenia

Melyek a szájfekély klinikai jellemzői?

A szájfekélyes beteget a differenciáldiagnózisok figyelembevételével kell kikérdezni és megvizsgálni. Vegyük figyelembe:

• A fekély magányos vagy több fekély van?
• A száj melyik része vagy részei érintettek?
• A beteg jól vagy rosszul érzi magát?
• Egyszeri epizódról van szó, vagy a fekélyek már korábban is előfordultak?
• A betegnek van valamilyen alapbetegsége vagy alapbetegsége?
• Van más, a beteghez közel álló személynek hasonló tünetei?

Megismétlődő aftás fekély

• Egy vagy több, a szájban elszórtan elhelyezkedő elváltozás
• Kör alakú vagy tojásdad
• Eritmás glóriával körülvéve
• Kivágott sárgásszürke központ
• Fájdalmas, különösen evéskor vagy iváskor.

A visszatérő aftás fekélyeket 3 típusba soroljuk:

• Kisebb visszatérő aftás fekély: az elváltozások átmérője 10 mm alatti és 10-14 napon belül gyógyulnak.
• Major recidiváló aftás fekély (sokkal ritkább); koaleszcens vagy nagyméretű, kiemelkedő peremű fekélyek > 10 mm átmérőjűek, amelyek gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe; gyakran társul lázzal, diszfágiával, rossz közérzettel.
• Herpetiform rekurrens aftafekély: ez ritka, és számos csoportosult 1-3 mm-es fekélyek termése jellemzi a nyelven vagy a nyelv alatt.

A szájfekély szövődményei

A legtöbb szájfekély probléma nélkül gyógyul. Fontolja meg a nem gyógyuló fekély biopsziáját.

• A nagy aphthosás fekély és a Behcet-fekély hegesedéssel gyógyulhat.
• A heveny fekély másodlagos bakteriális fertőzéshez vezethet.
• A szájüregi lichen planus okozta krónikus fekélyesedés hajlamosít a szájüregi laphámrák kialakulására (~5%-ban).

Hogyan diagnosztizálják a szájfekélyt?

A szájfekély általában könnyen diagnosztizálható. Alkalmanként biopsziát végeznek, különösen, ha rákot fontolgatnak. Ezt a gyulladásos fekély indurált széléről vagy gyulladt, de nem fekélyes helyről kell venni.

• Az aftás fekélynek változó és nem specifikus jellemzői vannak
• A szájüregi lichen planus és az erythema multiforme lichenoid szöveti reakciót mutathat

Ha a betegnek gyakori, elhúzódó vagy nagy fekélyei vannak, vagy rosszul van, a következő vizsgálatokat lehet elvégezni az általános és gyomor-bélrendszeri állapot felmérésére.

• Bakteriális és vírustamponok a fekélyekből
• Teljes vérkép
• Vas, B12 és folsav
• Köliákia antitestek
• Fekális kalprotektin (a gyulladásos bélbetegség tesztje)

A kiválasztott betegek további vizsgálatnak vethetők alá, beleértve az endoszkópiát, ha gyulladásos bélbetegség gyanúja áll fenn.

Ha úgy gondolják, hogy egy adott fogkrém vagy étel kiváltja a fekélyeket, allergiatesztek, beleértve a prick-tesztet, a tapaszpróbát és a specifikus IgE-vizsgálatot is elvégezhetők. Az eredményeket nehéz lehet értelmezni.

Mi a szájfekély kezelése?

Általános intézkedések

Tüneti enyhülést lehet elérni:

• Kemény, fűszeres, sós vagy savas ételek kerülése
• Nátrium-lauril/laurettszulfát tartalmú fogkrémek kerülése
• Az antiszeptikum, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szájvíz vagy spray
• Fájdalomcsillapítás és helyi kezelés

Lokális terápia

• Cholin-szalicilát gél fekélyekre alkalmazva (csak felnőtteknek)
• Nd:YAG lézer vagy ezüst-nitrát kauterizálás
• Helyi kortikoszteroid paszta, oldat, spray vagy kenőcs
• Topikus kalcineurin gátlók: helyi pimecrolimus vagy tacrolimus.
• Szukralfát oldat
• Tetraciklin szájvíz

A nikotintartalmú rágógumi hatásosnak bizonyult, de nem ajánlott, mert erősen függőséget okoz és számos káros hatása van (lásd dohányzás).

Szisztémás terápia

A szisztémás terápia célja a fekélyek gyakoriságának csökkentése. A visszatérő aftás szájgyulladás szisztémás kezelésének Cochrane-áttekintése (2012) nem volt meggyőző. A beszámolók szerint a következők legalább néhány beteg esetében hasznosak.

• Tetraciklin
• Kolchicin
• Dapszon
• Szisztémás kortikoszteroidok
• Immunmoduláns szerek, például azatioprin, metotrexát, ciklosporin
• Tumor nekrózis faktor (TNF) antagonisták (adalimumab, etanercept, infliximab)
• Talidomid (kivételes esetekben)

A szájfekélyek nem minden betegnél előzhetők meg. Egyesek csökkenthetik a fekélyek számát és súlyosságát a sok pihenés biztosításával és az ismert kiváltó okok kerülésével.

Milyenek a szájfekély kilátásai?

A kilátások a szájfekély típusától és az okától függnek, ha ismert.

A visszatérő aftás sztomatitisz fokozatos tendenciája a későbbi életkorban enyhülni fog.