A lamotrigin (Lamictal), egy feniltriazin-származék, egy jól bevált görcsoldó szer, amely hatásosnak bizonyult a hangulati epizódok megelőzésében felnőtt, I-es bipoláris zavarban szenvedő betegeknél. A bipoláris zavarban szenvedő betegeknél a gyógyszer hatásmechanizmusa a preszinaptikus neuronokban lévő nátrium- és kalciumcsatornák gátlásával és ezt követően a neuronmembrán stabilizálásával függhet össze. A 18 hónapos időtartamú két nagy, randomizált, kettős vak vizsgálatban a lamotrigin monoterápia szignifikánsan késleltette a placebóval összehasonlítva a további farmakoterápiával vagy elektrokonvulzív terápiával történő beavatkozásig eltelt időt bármely új hangulati epizód (mánia, hipománia, depresszió és vegyes epizódok) esetén. Ezenkívül a lamotrigin szignifikánsan jobb volt a placebónál a depresszió esetén a beavatkozásig eltelt idő meghosszabbításában. A lamotrigin ezen hatásait mind a nemrégiben mániás/hypomániás, mind a nemrégiben depressziós betegeknél kimutatták. A lamotrigin csak az összevont adatokban mutatott hatékonyságot a mániás/hypomániás epizódok késleltetésében, bár a lítium ebben az intézkedésben jobb volt a lamotriginnél. Négy kettős vak, rövid távú vizsgálatból kettő a kezelésre refrakter bipoláris zavarban vagy bipoláris depresszióban szenvedő betegek kezelésében a lamotrigin hatékonyabbnak bizonyult a placebónál. A lamotrigin nem bizonyította hatékonyságát az akut mánia kezelésében. A fenntartó vizsgálatokban a lamotrigin általában jól tolerálható volt, a leggyakoribb mellékhatások a fejfájás, hányinger, fertőzés és álmatlanság voltak. A hasmenés és a remegés előfordulása szignifikánsan alacsonyabb volt a lamotriginnel kezelt betegeknél, mint a lítiummal kezelteknél. A súlyos kiütések előfordulása lamotrigin kezelés mellett 0,1% volt a bipoláris zavarral végzett valamennyi vizsgálatban, és egy esetben enyhe Stevens-Johnson-szindróma is előfordult. Úgy tűnt, hogy a lamotrigin nem okoz testsúlynövekedést. A lamotrigin adagját 6 hét alatt 200 mg/napra titrálják a súlyos kiütések előfordulásának minimalizálása érdekében. A kiindulási és céldózisok kiigazítása szükséges, ha valproát-szeminátriummal vagy karbamazepinnel együttesen adják.
Következtetés: A lamotrigin hatékony fenntartó terápiának bizonyult a bipoláris I-es zavarban szenvedő betegeknél, jelentősen késleltetve a beavatkozásig eltelt időt bármely hangulati epizód esetén. Emellett a lamotrigin szignifikánsan késleltette a depressziós epizód beavatkozásáig eltelt időt, és korlátozott hatékonyságot mutatott a mániás/hypomániás epizód beavatkozásáig eltelt idő késleltetésében a placebóval összehasonlítva. Bár a hangulati epizódok rövid távú kezelésére nem engedélyezett, a lamotrigin hatásosnak bizonyult a bipoláris depresszióban szenvedő betegek akut kezelésében, de nem bizonyult hatásosnak az akut mánia kezelésében. A lamotrigin általában jól tolerálható, úgy tűnik, hogy nem okoz testsúlynövekedést, és a lítiummal ellentétben általában nem igényel szérumszint-ellenőrzést.