Sphenopalatine ganglion: block, radiofrequency ablation and neurostimulation – a systematic review

Overall summary

A keresési folyamat eredménye az 1. ábrán látható. Az SPG-blokkolással kapcsolatban 60 cikket, az SPG rádiófrekvenciás ablációval kapcsolatban 15 cikket, az SPG neurostimulációval kapcsolatban pedig 8 cikket vontak be.

Az SPG blokk, a rádiófrekvenciás abláció és a neurostimuláció bizonyítékszintjeit és ajánlási fokozatát az 1. táblázat foglalja össze. A 2. táblázatban minden olyan vizsgálat szerepel, amelynek evidenciaszintje meghaladja az esetsorozatét. A randomizált-kontrollált vizsgálatok torzításkockázatát a 2. ábra foglalja össze. Az ebben a felülvizsgálatban szereplő legtöbb randomizált-kontrollált vizsgálat megfelelő randomizálással és a résztvevők és a személyzet elvakításával rendelkezik.

A következő szakaszokban összefoglaljuk a bizonyítékok szintjét és az ajánlások fokozatát az SPG-beavatkozások típusa és a kapcsolódó orvosi állapotok szerint.

Sphenopalatine ganglion blokk

A sphenopalatine ganglion blokkhoz hatvan cikket vontak be. A 60 tanulmányból 11 kis randomizált-kontrollált vizsgálat volt, 1 pedig retrospektív eset-kontroll vizsgálat. A többi szakirodalom esetjelentéseket és esetsorozatokat tartalmazott. A blokkoló szer típusa a tanulmányok között változott, de nagyjából három kategóriába sorolhatók: kokain, feszültségkapcsolt nátriumcsatorna-blokkoló (helyi érzéstelenítők), valamint feszültségkapcsolt nátriumcsatorna-blokkoló és szteroidok kombinációja. A feszültségfüggő nátriumcsatorna-blokkoló a leggyakrabban alkalmazott szer.

Klaszteres fejfájás

A krónikus klaszteres fejfájásról kilenc cikket gyűjtöttünk össze az irodalmi keresésünk során (lásd 3. táblázat). Egy volt egy kis kettős vak, placebokontrollált vizsgálat (2b. szint), hat esetsorozat és két esetjelentés (4. szint, lásd 3. táblázat). Costa és munkatársai egy kettős vak, placebokontrollos vizsgálatról számoltak be, amelyben 15 epizodikus és krónikus cluster fejfájás esetét vizsgálták. A cluster fejfájást nitroglicerinnel idézték elő, és az SPG-t 10%-os kokain-hidroklorid oldattal (1 ml, átlagos alkalmazási mennyiség 40-50 mg), 10%-os lidokainnal (1 ml) vagy sóoldattal kezelték, egy előzőleg ezekbe az oldatokba mártott vattapamacs segítségével. A vattapamacsot a sphenopalatine fossa-nak megfelelő régióba helyeztük elülső rhinoszkópia alatt. Ezt mind a tüneti, mind a tünetmentes oldalon 5 percig végeztük. A kokainnal és lidokainnal kezelt betegek a kokaincsoportban 31,3 perc, a lidokaincsoportban 37 perc alatt jelentettek enyhülést, míg a sóoldatos csoportban 59,3 perc alatt. A mellékhatás elsősorban a lidokain kellemetlen íze volt. Ezt a vizsgálatot korlátozta a résztvevők kis száma, a nitroglicerin által akutan kiváltott cluster fejfájás és a csak rövid távú kimenetelre vonatkozó mérés.

A kokain és helyi érzéstelenítők mint blokkolószerek alkalmazásával készült egyéb esetjelentések/sorozatok általában jó azonnali eredményekről számoltak be az akut cluster fejfájás megszakításában. Egy kokainnal végzett vizsgálat 11 betegből 10 betegnél 50-100%-os enyhülést jelentett a spontán cluster fejfájás esetén , egy másik, lidokainnal végzett vizsgálat öt betegből négynél enyhülést jelentett a nitrát által kiváltott cluster fejfájás esetén. A kokain és a lidokain rövid távú enyhülése miatt szteroiddal próbálták meghosszabbítani az SPG blokk által nyújtott enyhülést. Egy esetsorozatban a triamcinolon, bupivakain, mepivakain és adrenalin kombinációja 21 betegből 11 betegnél segített javítani a cluster fejfájás súlyosságát és gyakoriságát . Ugyanez a koktél egy másik esetsorozatban a 15 kezelt beteg 55%-án segített.

Összefoglalva, az SPG blokk mérsékelt bizonyítékokkal rendelkezik a cluster fejfájás kezelésében. Az SPG blokk általános ajánlási osztályzata B a cluster fejfájásra. A legerősebb bizonyíték a nitroglicerin indukálta cluster-fejfájás megszakításában van, a transznazális megközelítésen keresztül vattapamaccsal történő kokain vagy lidokain helyi alkalmazásával. A mellékhatás elsősorban a lidokain kellemetlen íze volt. Szteroid hozzáadása hosszabb ideig tartó enyhülést biztosíthat, de a bizonyíték továbbra is gyenge (C fokozatú ajánlás).

Trigeminális neuralgia

Irodalmi keresésünk során négy cikket találtunk a trigeminális neuralgia kezelésére alkalmazott SPG-blokkolásról. Egy randomizált-kontrollált vizsgálat volt (2b. szint), kettő esetsorozat és egy esetjelentés (4. szint, lásd 4. táblázat). Kanai és munkatársai egy randomizált-kontrollált vizsgálatot végeztek 25 refrakter másodlagos trigeminalis neuralgiában szenvedő résztvevővel . Ebben a vizsgálatban huszonöt, másodosztályú trigeminalis neuralgiában szenvedő beteget randomizáltak, hogy az érintett orrlyukba adagoló spray segítségével két adag (0,2 ml) lidokain 8%-os vagy sóoldatos placebót kapjanak. Az arc érintése vagy mozgatása által kiváltott paroxizmális fájdalmat értékelték. Az intranazális lidokain 8%-os spray szignifikánsan csökkentette a paroxizmális fájdalmat átlagosan 4,3 órán keresztül. A mellékhatások az orr és a szem égő, szúró vagy zsibbadó helyi irritációjára, valamint a torok keserű ízére és zsibbadására korlátozódtak. Egy esetsorozat és egy esetjelentés a lidokainnal és bupivakainnal végzett idegblokkolás azonnali fájdalomcsillapításáról számolt be. Egy esetsorozatban dexametazon és ropivakain kombinációját alkalmazták a Tx360 applikátorral, ami rövid távú fájdalomcsillapítást eredményezett . Úgy tűnt, hogy az idővel többszörös blokkolás hosszabb ideig tartó fájdalomcsillapítást eredményezett, de ez csak elszigetelt esetekre korlátozódott.

Összefoglalva, az SPG-blokkolás általános ajánlási osztályzata B a trigeminus neuralgiára. A legerősebb bizonyíték az érintett orrlyukba adott 8%-os lidokain orrspray-vel történő kezelésre vonatkozik. A fájdalomcsillapítás hatékony, de átmeneti (4,3 óra). Jól tolerálható, a mellékhatások a helyi irritációra korlátozódnak. Szteroid hozzáadása és a Tx360 applikátor használata hasznos lehet, de nem készült kontrollált vizsgálat.

Migraine

Egy kis kettős vak, placebokontrollos vizsgálat és ugyanennek a vizsgálatnak egy hosszú távú követése (2b szint), két esetsorozat és egy esetjelentés (4. szint, lásd 5. táblázat). Cady és munkatársai egy randomizált-kontrollált vizsgálatról számoltak be, amelyben a Tx360 készüléket és bupivakaint alkalmazták krónikus migrén akut kezelésére ismétlődő SPG-blokáddal. A végső elemzésbe 38 krónikus migrénes alanyt vontak be. A résztvevők 6 héten keresztül (2 SPG-blokkolás/hét) 12 SPG-blokkolás sorozatot kaptak 0,3 cm3 0,5%-os bupivakainnal vagy sóoldattal, amelyet a Tx360® készülékkel adtak be mindkét orrlyukon keresztül. Az SPG-blokkolás hatásosnak bizonyult a migrén súlyosságának csökkentésében 24 óráig. Az ismétlődő blokkok azonban nem nyújtottak statisztikailag szignifikáns enyhülést az 1 hónapos vagy 6 hónapos utánkövetés során. A leggyakoribb mellékhatások a szájzsibbadás, a könnyezés és a rossz íz volt, de a mellékhatások gyakoriságában nem volt statisztikai különbség a bupivakain és a sóoldatos csoport között.

A pozitív randomizált-kontrollált vizsgálat alapján az ajánlás B fokozatú a krónikus migrén rövid távú kezelésére 0,5%-os bupivakainnal a Tx360 készülékkel® . Meg kell jegyezni, hogy a hatás csak 24 órán keresztül van jelen, és nem alkalmas olyan betegek számára, akik 24 óránál hosszabb ideig keresnek enyhülést.

Posztoperatív fej- és arcfájdalom

Ez a kategóriába hat randomizált-kontrollált vizsgálat, egy eset-kontroll vizsgálat és egy esetsorozat tartozik (6. táblázat).

Hat randomizált-kontrollált vizsgálat vizsgálta az SPG-blokkolás hatékonyságát az endoszkópos sinusműtét utáni fájdalomcsillapító szükséglet csökkentésében (2b. szint). Egy Cho és munkatársai által végzett vizsgálat nem mutatott szignifikáns különbséget az SPG-blokkolás és a placebo között, de öt további randomizált-kontrollált vizsgálat kimutatta a posztoperatív fájdalomcsillapítók szükségességének szignifikáns csökkenését az SPG-blokkolással kezelt csoportban . Az öt pozitív vizsgálatban 0,5%-os lidokain epinefrinnel , 1,5%-os lidokain epinefrinnel , 0,5%-os bupivakain vagy 0,5%-os levobupivakain , 2%-os lidokain és 1%-os tetrakain került alkalmazásra. Az SPG blokkot injekciókkal alkalmazták, kétoldali injekciókkal, transznazális vagy palatális megközelítésen keresztül. Nem volt különbség a szövődményekben a kezelt és a placebocsoport között.

Hwang és munkatársai egy eset-kontroll vizsgálatról számoltak be, amelyben az SPG blokk hatékonyságát vizsgálták az orrplasztikai műtét utáni orrtömés eltávolításával járó fájdalom csökkentésében (3b szint). A nagyobb szájpadláscsatornába ipsilaterálisan, infrazygomaticus megközelítéssel 1%-os lidokaint fecskendeztek. A résztvevők szignifikánsan kisebb fájdalomról számoltak be az SPG-blokkot kapott orrnak azon az oldalán, mint a kontroll oldalon.

Robiony és munkatársai egy esetsorozatról számoltak be (4. szint) a kombinált maxilláris transzkután idegblokk és SPG-blokk hatékonyságáról a maxilla csontvázas transzverzális diszkrepanciájának műtéti korrekciója esetén a posztoperatív fájdalom csökkentésében.

Öt pozitív, kettős vak, placebokontrollált vizsgálat és egy negatív vizsgálat alapján az SPG-blokkolás ajánlási szintje B az endoszkópos sinusműtét utáni posztoperatív fájdalomcsillapítás hatékonyságának javításában. Az egyes tanulmányok az SPG-t különböző helyi érzéstelenítők injekciójával, különböző megközelítéssel blokkolták. Az 5 vizsgálatban az SPG-blokkolás következetesen hatékonynak bizonyult az endoszkópos sinusműtét utáni fájdalomcsillapítás szükségességének csökkentésében. A maxilláris transzkután idegblokkolással való kombináció is hasznos lehet, de további szisztematikus vizsgálatra van szükség a hatékonyság értékeléséhez. Az orrműtétet követő orrtömés eltávolításával kapcsolatos fájdalom csökkentésére, az infrazygomaticus megközelítésen keresztül történő lidokaininjekció alkalmazásával szintén B fokozatú ajánlás született.

Fő- és nyaki rákos fájdalom

Három esetleírást és sorozatot találtunk (4. szintű evidencia, 7. táblázat). Egy tanulmány SPG-blokkolásról, kettő pedig fenollal végzett SPG-neurolizisről szólt. A legnagyobb esetsorozatot Varghese és munkatársai írták, akik 22 esetben számoltak be az előrehaladott fej- és nyaki rák okozta fájdalom sikeres kezeléséről 6%-os fenollal, amelyet orr-endoszkópián keresztül, neurolizáló sphenopalatine ganglion-blokkolásként alkalmaztak. Az általános ajánlási fokozat C az említett fájdalmas állapotok bármelyikére.

Postherpetikus neuralgia

A keresési folyamat során összesen három esetjelentést és sorozatot találtunk (4. szintű bizonyíték, 8. táblázat). Mindhárom cikk a posztherpeszes neuralgia sikeres kezeléséről számolt be helyi érzéstelenítőkkel végzett SPG-blokkolással. Egy tanulmány a trigeminus ideg szemészeti szakaszát érintő posztherpeszes neuralgia sikeres kezeléséről számolt be SPG-blokkolással, orr-endoszkópián keresztül történő közvetlen vizualizáció mellett . Egy másik cikk a posztherpeszes neuralgiában a sinus leállásának sikeres kezeléséről számolt be SPG-blokkolással, transznazális megközelítéssel, pamuthegyű applikátorok alkalmazásával, egy tanulmány pedig a herpesz zoster sikeres kezeléséről számolt be egy heterogén esetsorozaton belül. Az ajánlás általános minősítése C.

Muszkuloszkeletális fájdalom

Két negatív randomizált-kontrollált vizsgálat volt a fej, nyak és váll myofasciális fájdalmára. Volt még egy kis eset-kontroll vizsgálat a derékfájásról, egy kis randomizált-kontrollált vizsgálat a krónikus izomfájdalom szindrómáról és két nagy esetsorozat az irodalmi keresésünkben (9. táblázat).

A lumbosacralis fájdalom sikeres kezeléséről SPG blokkal először két nagy esetsorozatban számoltak be az 1940-es években . További randomizált-kontrollált vizsgálatok azonban elvetették ezeket az eredményeket. Scudds és munkatársai egy randomizált-kontrollált vizsgálatról számoltak be, amelyben SPG-blokkot (vattapamacsot 4%-os lidokainnal) alkalmaztak 42 fibromyalgiás és 19 myofaszciális fájdalom szindrómában szenvedő résztvevőnél. Nem számolt be statisztikai különbségről a kezelés és a placebocsoport között a fájdalom intenzitása, a fejfájás gyakorisága, a nyomásérzékenység, a szorongás, a depresszió és az alvásminőség tekintetében. Janzen és munkatársai hasonló randomizált-kontrollált vizsgálatról számoltak be lidokain spray-vel alkalmazott SPG-blokkolással. Negyvenkét fibromyalgiás és 19 myofaszciális fájdalom szindrómában szenvedő résztvevőt vontak be a vizsgálatába. Ismét nem talált különbséget a kezelt és a placebocsoport között. Ferrante és munkatársai egy randomizált-kontrollált vizsgálatról számoltak be, amelyben 13 fej-, nyak- és válltáji myofasciális fájdalomban szenvedő esetet és 7 egészséges kontrollt vizsgáltak. Ő sem mutatott ki szignifikáns hatást az SPG-blokkolással. Az alacsony hátfájásról Berger és munkatársai egy eseti-kontroll vizsgálatról számoltak be, amelyben 21 beteget randomizáltak kokainra, lidokainra és sóoldatra. Nem talált szignifikáns különbségeket az eredményekben. Tekintettel a negatív randomizált-kontrollált vizsgálatokra, nem ajánlott az SPG-blokk alkalmazása mozgásszervi fájdalom esetén.

Posztdurális punctiós fejfájás

Két esetsorozat és egy esetjelentés (4. szint) számolt be a posztdurális punctiós fejfájás sikeres kezeléséről (10. táblázat). Magasabb szintű tanulmányok nem álltak rendelkezésre. Cohen és munkatársai számoltak be a legnagyobb esetsorozatról, amelyben 32 esetben fordult elő posztduralis punkció utáni fejfájás. A sorozatban a transznazális SPG-blokkolással kezelt betegek 69%-ánál sikerült megmenteni az epidurális vértapaszt. Az SPG-blokkolás általános ajánlási osztályzata C a posztduralis punkció utáni fejfájás esetén.

A fej és az arc egyéb fájdalomszindrómái

A fejet és az arcot érintő, a fent említett kategóriák egyikébe sem tartozó fájdalomszindrómákat a 11. táblázat foglalja össze. Volt egy negatív randomizált-kontrollált vizsgálat a Tx360 készülékkel akut elülső és globális fejfájás kezelésére . Több esetjelentés és sorozat is született az SPG hatékonyságáról a különböző típusú fej- és arcfájdalmak kontrollálásában. Az SPG blokkolásához helyi érzéstelenítőket és szteroidokat, míg az SPG neurolizálásához fenolt és alkoholt használtak. Sikeresen alkalmazták Sluder-neuralgia, sphenopalatinus maxillaris neuralgia, arcneuralgia, szimpatikus neuralgia, poszttraumás atípusos arcfájdalom, atípusos odontalgia, középvonali granuloma okozta fájdalom, herpeszes keratitis, hemifaciális fejfájás, paroxizmális hemikrania, orrfájdalom, hemikrania continua és trigeminális neuropátia esetén. A legnagyobb esetsorozatot Rodman és munkatársai szolgáltatták, akik 147, különböző típusú orrfájdalomban és fejfájásban szenvedő beteget dokumentáltak. Arról számolt be, hogy a betegek 81,3%-ának enyhült a fájdalma, miután bupivakain és triamcinolon keverékével kapott SPG-blokkot. Schaffer et al. egy randomizált, placebo-kontrollált vizsgálatról számolt be, amelyben a Tx360 készüléket használták akut elülső vagy globális fejfájás kezelésére. A vizsgálatba összesen 93 résztvevőt vontak be, de a vizsgálat nem mutatott statisztikai szignifikanciát a kezelt és a kontrollcsoportok között. Az eredmény miatt nem javasoljuk az SPG-blokkolást elülső vagy globális fejfájás esetén. Az általános ajánlási fokozat C a fej- és arcfájdalom egyéb típusaira, beleértve a Sluder-neuralgiát, a sphenopalatinus maxillaris neuralgiát, az arcneuralgiát, a szimpatikus neuralgiát, a poszttraumás atípusos arcfájdalmat, az atípusos odontalgiát, a középvonali granulomából eredő fájdalmat, a herpeszes keratitist, a hemifaciális fejfájást, a paroxizmális hemikraniát, az orrfájdalmat, a hemicrania continua-t és a trigeminális neuropátiát.

Szintén egyéb szindrómák

Az SPG-blokkolást számtalan egyéb, a fej és az arc fájdalmas szindrómáin kívül eső állapot esetén is alkalmazták. Ezek közé az állapotok közé tartoznak a görcsökkel kapcsolatos orrpatológia, ízületi fájdalom és izomgörcs, bordaközi neuritisz, tartós csuklás, húgycső-kólika, dysmenorrhoea, perifériás fájdalmas érgörcs, komplex regionális fájdalom szindróma és magas vérnyomás (12. táblázat). E tanulmányok többsége jelentős javulásról számolt be, de egyiknek sem volt az esetsorozatnál magasabb szintű bizonyítékai. Egy randomizált-kontrollált vizsgálatban vizsgálták az SPG blokk hatékonyságát a nikotinfüggőség kezelésében, de az eredmény negatív volt . Egy kis kettős-vak cross-over vizsgálat azt vizsgálta, hogy az SPG-blokk csökkenti-e a kísérletileg kiváltott fájdalmat szubmaximális erőkifejtéses tourniquet-teszt segítségével, de az SPG-blokk nem hozott különbséget a fájdalomérzetben .

Az ajánlás minősége ezen szindrómák bármelyikére vonatkozóan továbbra is C . Az SPG-blokkolás nem ajánlott nikotinfüggőség esetén a negatív randomizált vizsgálat miatt.

Összefoglaló az SPG-blokkoláshoz

Az SPG-blokkolás alkalmazásának ajánlási fokozata B a klaszteres fejfájás, a másodrendű trigeminalis neuralgia, a migrén, az orrműtét utáni orrdugó eltávolításával járó fájdalom csökkentése és az endoszkópos sinusműtét utáni fájdalomcsillapító szükséglet csökkentése esetén. Ezen állapotok közül az SPG-blokkolás rendelkezik a legjobb bizonyítékkal az endoszkópos sinusműtét utáni fájdalomcsillapító szükséglet csökkentésére, mivel hat randomizált, kontrollált vizsgálat áll rendelkezésre. Meg kell jegyezni, hogy a klaszteres fejfájásra, a másodlagos trigeminalis neuralgiára és a migrénre vonatkozó ajánlás egy-egy kis vizsgálaton alapul, és csak akut kezelésre vonatkozik. Nincs olyan pozitív, kontrollált vizsgálat, amely indokolná az SPG-blokkolással történő krónikus kezelést. Az egyéb fájdalom szindrómák esetében az ajánlások minősítése C fokozatú a pozitív kontrollált vizsgálatok hiánya miatt. Ezek a szindrómák közé tartozik a postduralis punkció utáni fejfájás, sphenopalatinus maxillaris neuralgia, arcneuralgia, szimpatikus neuralgia, poszttraumás atípusos arcfájdalom, atípusos odontalgia, középvonali granuloma okozta fájdalom, herpeszes keratitis, hemifaciális fejfájás, paroxizmális hemikrania, orrfájdalom, hemicrania continua, trigeminális neuropátia, rákos fájdalom, görcsrohamokkal összefüggő orrpatológia, ízületi fájdalom és izomgörcs, bordaközi neuritisz, tartós csuklás, húgyvezetéki kólika, dysmenorrhoea, perifériás fájdalmas érgörcs, komplex regionális fájdalom szindróma és magas vérnyomás. Az SPG-blokk alkalmazása myofaszciális fájdalom, beleértve a fibromyalgiát és a fej, nyak, váll myofaszciális fájdalmát és a derékfájást, nem ajánlott több negatív randomizált-kontrollált vizsgálat miatt.

Radiofrekvenciás abláció

Tizenöt vizsgálatot vontak be az SPG rádiófrekvenciás abláció témakörében. Egy tanulmány egy kisméretű, de pozitív prospektív kohorszvizsgálat volt klaszteres fejfájás esetén, míg a többi 14 tanulmány esetleírások és esetsorozatok voltak. Nem volt kontrollált vizsgálat.

Cluster fejfájás

A cluster fejfájás kezelésével kapcsolatban egy prospektív kohorszvizsgálat és nyolc esetjelentés/sorozat szerepelt. Három esetjelentés az impulzusos rádiófrekvenciás, hat pedig a folyamatos rádiófrekvenciás ablációról szólt (13. táblázat). Narouze és munkatársai prospektív kohorszvizsgálatot végeztek 15 krónikus cluster fejfájás esetéről, amelyeket infrazygomaticus megközelítéssel, fluoroszkópos irányítással végzett rádiófrekvenciás ablációval kezeltek. Összesen 0,5 ml 2%-os lidokaint fecskendeztek be, és 2 rádiófrekvenciás léziót végeztek 80 °C-on, egyenként 60 másodpercig. Az ablációt követően 0,5 ml 0,5%-os bupivakain és 5 mg triamcinolon került befecskendezésre. Statisztikailag javult a rohamok intenzitása, gyakorisága és a fájdalom rokkantsági indexe 18 hónapig (2b. szint). Ami a mellékhatásokat illeti: 50% (7/15) számolt be átmeneti paresztéziáról a felső ínyben és az arcon, amely 3-6 hétig tartott, majd teljesen megszűnt. Csak egy betegnél maradt fenn egy érme-szerű, tartósan érzéstelen terület az arc fölött. Sanders és munkatársai a legnagyobb esetsorozatról számoltak be, amelyben 66, rádiófrekvenciás ablációval kezelt klaszteres fejfájós beteget vizsgáltak 12-70 hónap elteltével. Az epizodikus cluster-fejfájásban szenvedő betegek 60,7%-ánál és a krónikus cluster-fejfájásban szenvedő betegek 30%-ánál jelentett teljes enyhülést. A 66 kezelt beteg közül nyolc betegnél átmeneti posztoperatív epistaxis lépett fel, 11 betegnél pedig arcon vérömleny keletkezett. Négy betegnél véletlenül az állkapocsideg részleges rádiófrekvenciás elváltozására került sor. Kilenc beteg panaszkodott a szájpadlás hipoesztéziájára, amely 3 hónapon belül minden betegnél megszűnt.

A cluster-fejfájás rádiófrekvenciás ablációval történő kezelésére a pozitív kohorszvizsgálat miatt az ajánlás B fokozatú.

Más fej- és arcfájdalom

A cluster-fejfájástól eltérő, különböző fej- és arcfájdalmakról hét esetjelentés/sorozat volt (mindegyik 4. szintű, 14. táblázat). Ezek közé tartozott a Sluder-neuralgia, a poszttraumás fejfájás, a krónikus fej- és arcfájdalom, az atípusos trigeminalis neuralgia, az atípusos arcfájdalom, a sinus cavernosus meningiomához kapcsolódó krónikus arcfájdalom, a trigeminalis neuralgia és a herpes zoster okozta SPG-neuralgia. Akbas és munkatársai 27 esetből álló, különböző típusú fej- és arcfájdalommal járó sorozatról számoltak be. Az esetek 35%-ában a fájdalom teljesen, 42%-ában mérsékelten, 23%-ában pedig egyáltalán nem enyhült az SPG rádiófrekvenciás ablációval. Mivel csak esetleírások és esetsorozatok álltak rendelkezésre, az ajánlás minősége C bármelyik állapot esetében.

Összefoglaló az SPG rádiófrekvenciás ablációhoz

Az ajánlás minősége B az SPG rádiófrekvenciás abláció alkalmazására a nehezen kezelhető cluster-fejfájásra. A kohorszvizsgálatban alkalmazott protokoll infrazygomatikus megközelítést alkalmazott fluoroszkópia mellett, és két rádiófrekvenciás ablációt végeztek 80 °C-on 60 s-ig. Azonban még nincs randomizált-kontrollált vizsgálat a hatékonyságának vizsgálatára. Az ajánlási fokozat C egyéb fej- és arcfájdalmakra, beleértve a Sluder-neuralgiát, a poszttraumás fejfájást, az atípusos trigeminalis neuralgiát, az atípusos arcfájdalmat, a sinus meningioma cavernosa következtében fellépő krónikus arcfájdalmat, a trigeminalis neuralgiát és a herpes zoster okozta SPG-neuralgiát.

Sphenopalatine ganglion neurostimuláció

Az SPG neurostimulációval kapcsolatban nyolc tanulmányt vontak be. Egy randomizált-kontrollált vizsgálat volt, ugyanannak a vizsgálatnak két hosszú távú követéses vizsgálatával és öt esetjelentés/esetsorozat a sphenopalatine ganglion neurostimulációval kapcsolatban (15. táblázat).

Cluster fejfájás

Egy randomizált-kontrollált vizsgálat volt, ugyanannak a vizsgálatnak két hosszú távú követéses vizsgálatával és két esetjelentés/esetsorozat a cluster fejfájással kapcsolatban. Schoenen és munkatársai egy randomizált-kontrollált vizsgálatról számoltak be, amelyben SPG neurostimulátort alkalmaztak refrakter cluster fejfájásban szenvedő betegeknél. Huszonnyolc betegnél végeztek SPG-stimulátor beültetést, és a stimulációt a cluster-fejfájás kezdetén alkalmazták. A vizsgálatban olyan protokollt alkalmaztak, amely véletlenszerűen placebót helyezett be, amikor a kezelést a beteg cluster fejfájás rohama miatt kezdeményezte. Három beállítást adtak randomizált módon (1:1:1): teljes stimuláció (azaz a terápia titrálási időszaka során meghatározott testre szabott stimulációs paraméterek), szubpercepciós stimuláció és látszatstimuláció. Összesen 566 cluster fejfájást kezeltek, és a teljes stimulációban részesülő betegek 67,1%-ánál értek el fájdalomcsillapítást, szemben a látszatkezelésben részesülő 7,4%-kal (P < 0,0001). A szubpercepciós stimulációt alkalmazó fájdalomcsillapítás nem különbözött szignifikánsan a látszatstimulációtól (P = 0,96). A teljes stimulációban részesülő betegeknél a klaszteres fejfájásrohamok 31%-ában alkalmaztak akut mentőgyógyszert, szemben a látszatstimulációval kezelt 77,4%-kal (P < 0,0001) és a szubpercepciós stimulációval kezelt 78,4%-kal (P < 0,0001). Ami a mellékhatásokat illeti, a legtöbb betegnél (81%) átmeneti, enyhe vagy közepes mértékű érzéskiesést tapasztaltak a különböző maxilláris idegterületeken; az események 65%-a 3 hónapon belül megszűnt. Jurgens és munkatársai kohorszvizsgálatról számoltak be azokból az alanyokból, akik önként jelentkeztek a Schoenen és munkatársai által végzett vizsgálat 24 hónapos követésére. Ebben a vizsgálatban a betegek 61%-a volt vagy akut responder (>50%-os enyhülés a mérsékelt vagy nagyobb fájdalomtól) vagy gyakorisági responder (>50%-os rohamgyakoriság) 24 hónapra. Barloese és munkatársai ugyanebből az adathalmazból elemezték azokat a résztvevőket, akiknél remissziót tapasztaltak. A résztvevők 30%-ánál találtak legalább 1 epizód teljes rohamremissziót a 24 hónapos időszakban. Ansarinia és munkatársai 6 betegből álló esetsorozatról számoltak be. A feljegyzett 18 rohamból 11 roham teljes enyhülést kapott az ingerlés hatására, 3 részleges enyhülést kapott, 4 pedig nem kapott enyhülést.

A pozitív randomizált-kontrollált vizsgálat alapján az SPG neurostimuláció klaszteres fejfájásra történő alkalmazására vonatkozó ajánlás B fokozatú. Tekintettel az e vizsgálatokból származó pozitív hatásra, további vizsgálatok elvégzése javasolt.

Migrénes fejfájás

Egy 11 esetből álló esetsorozatot találtak az SPG neurostimulációval kapcsolatban a nehezen kezelhető migrénes fejfájás akut kezelésében . Ebben a tanulmányban 11, átlagosan 20 éve migrénes fejfájással küzdő beteget vizsgáltak. A spontán és az indukált migrénes fejfájást akut módon SPG neurostimulációval kezelték. A 11 kezelt beteg közül két beteg fájdalommentessé vált, háromnál a fájdalom némileg csökkent, míg ötnél nem volt válasz. A nagyrészt negatív válasz miatt jelenleg nincs elegendő bizonyíték a kezelhetetlen migrén SPG neurostimulációval történő kezelésére.

Más fej- és arcfájdalom

A fej- és arcfájdalom egyéb típusairól egy esetsorozat és egy esetjelentés készült. William és munkatársai idiopátiás arcfájdalomról, supraorbitális neuropátiáról, hemicrania continua, facial anesthesia dolorosa és occipitális neuropátiáról szóló esetsorozatról számoltak be. Az SPG neurostimulációt trigeminalis vagy perifériás stimulációval kombinálták. A vizsgált betegek 80%-a számolt be az arcfájdalom tartós enyhüléséről. Nem világos, hogy az SPG-stimuláció önmagában ugyanilyen mértékű enyhülést biztosítana-e ezekben az esetekben. Elahi és munkatársai egyetlen esetben számoltak be SPG-neurostimulációról idiopátiás arcfájdalom esetén, jó sikerrel.

A gyér irodalom miatt az ajánlás minősítése C az SPG-neurostimulációra idiopátiás arcfájdalom esetén és D a trigeminalis/perifériás stimulációval kombinált SPG-stimulációra supraorbitalis neuropathia, hemicrania continua, facial anesthesia dolorosa és occipitalis neuropathia esetén.

Összefoglaló az SPG neurostimulációhoz

Az ajánlás minősítése B az SPG neurostimuláció alkalmazására klaszteres fejfájás esetén és C az idiopátiás arcfájdalom esetén. Szerepe lehet az SPG és a trigeminalis vagy perifériás neurostimuláció kombinált alkalmazásának izolált esetekben. Invazív jellege miatt az SPG-neurostimuláció további vizsgálatokat igényel, több magas színvonalú, nagyszabású vizsgálattal

.