ANSWER
A helyes válasz a perioralis dermatitis (POD; “c” választás), egy rendkívül gyakori dermatózis, amely gyakran a perinasalis területen kezdődik, és idővel lefelé terjed.
Az impetigo (“a” választási lehetőség) nem sok hasonlóságot mutat a POD-hoz, és elég jól reagált volna a cephalexin kúrára.
A lupus (“b” választási lehetőség) a beteg neme és az állapot krónikus jellege miatt a differenciáldiagnózisba tartozik; ez az állapot azonban jellemzően az oldalsó arcfelületet kedveli, általában fokális atrófiát okoz, és nem pustulákkal és papulákkal jelentkezik.
Ha a beteg nem reagált volna a POD gyógyszeres kezelésére, a lyukbiopszia ésszerű lépés lett volna a lupusz és a pikkelysömör kizárására (“d” lehetőség), amelyek hasonló módon jelentkezhetnek, bár ritkán az említett betegség egyetlen megnyilvánulásaként.
DISZKURZUS
A POD ismeretlen etiológiájú bőrkiütés, amely számos más állapot klinikai jellemzőit mutatja (beleértve az ekcémát, a seborrheát és az aknét). Ezért gyakran nehéz diagnosztizálni – különösen akkor, ha már régóta fennáll, és több gyógyszerrel is kezelték.
A POD-esetek több mint 90%-a 24 és 50 év közötti nőknél fordul elő, ami a hormonok, a smink vagy az arcápolási termékek lehetséges szerepére utal. Mégis, ezen tényezők egyikét sem hozták konkrétan összefüggésbe az állapot kialakulásával.
Valójában gyakorlatilag minden POD-ban szenvedő nőnél előfordult, hogy sminket és egyéb arcápolási termékeket cserélt, gyakran többször is, de eredménytelenül. A stressz is felmerült, mint hozzájáruló tényező, és sok bőrgyógyász számára valóban úgy tűnik, hogy ez a bűnös; ezt azonban még nem sikerült bizonyítani.
Azt tudjuk, hogy az esetek nagy százalékában a lokális szteroidok krónikus alkalmazása vagy előidézi, vagy súlyosbítja a POD-ot, ami szükségessé teszi a szteroidhasználat megkérdőjelezését. Sok seborrheás beteg sikeresen kezelte ezt a betegséget helyi szteroidokkal, hogy aztán POD alakuljon ki – amit természetesen egyre több és több szteroiddal kezel.
A POD szövettani képe hasonló a rosaceához. De a POD-tól eltérően az utóbbi megkíméli az arc homorú területeit. A rosaceához hasonlóan a POD is olyan könnyen reagál az orális tetraciklinre (az alternatívák közé tartozik a minociklin, az amoxicillin és az eritromicin), hogy a kezelés sikere lényegében igazolja a diagnózist. Már az is rendkívül hasznos, ha tudjuk, hogy a POD rendkívül gyakori az arckifejezések bármely differenciáldiagnózisának kialakításában.