Sebek kezelése és kezelése

A nem gyógyuló sebek általános kezelése

A teljes beteg értékelése

A nehéz sebek sikeres kezeléséhez a teljes beteg és nem csak a seb értékelése szükséges. A szisztémás problémák gyakran károsítják a sebgyógyulást; fordítva, a nem gyógyuló sebek szisztémás patológiát jelezhetnek.

Figyelembe kell venni az endokrin betegségek (pl. cukorbetegség, hypothyreosis), a hematológiai állapotok (pl. vérszegénység, policitémia, myeloproliferatív rendellenességek), a kardiopulmonális problémák (pl, krónikus obstruktív tüdőbetegség, pangásos szívelégtelenség), alultápláltságot és vitaminhiányt okozó GI-problémák, elhízás és perifériás érrendszeri kórképek (pl. ateroszklerotikus betegség, krónikus vénás elégtelenség, nyiroködéma).

Karakterizálja a sebet

Értelmezze a következőket: (1) az érintettség mérete és mélysége, valamint az aláásás mértéke, (2) a sebfelszín megjelenése – nekrotikus vagy életképes, (3) a sebváladék mennyisége és jellemzője(i), és (4) a seb körüli szövetek állapota (pl. pigmentált, heges, atrófiás, cellulitikus).

A megfelelő oxigénellátás biztosítása

A nem megfelelő szöveti oxigénellátás szokásos oka a szimpatikus túlműködés következtében kialakuló helyi érszűkület. Ez bekövetkezhet vérmennyiséghiány, csillapíthatatlan fájdalom vagy hipotermia miatt, különösen a végtagok disztális kiterjedését érintően.

A megfelelő táplálkozás biztosítása

A megfelelő táplálkozás a normális sebgyógyulás gyakran figyelmen kívül hagyott követelménye. Kezelje a fehérje-kalória alultápláltságot, valamint a vitaminok és ásványi anyagok hiányát.

A nem megfelelő fehérje-kalória táplálkozás, akár már néhány napos éhezés után is, károsíthatja a normál sebgyógyulási mechanizmusokat. Egészséges felnőttek esetében a napi tápanyagszükséglet körülbelül 1,25-1,5 g fehérje testsúlykilogrammonként és 25-30 kalória/kg. Ezek a szükségletek azonban megnövekedhetnek a nagyméretű sebekkel rendelkező betegek esetében.

Krónikus betegségben szenvedő, nem megfelelő társadalmi támogatásban részesülő, multiszisztémás trauma, illetve a szájon át történő táplálékfelvételt akadályozó GI- vagy neurológiai problémák esetén gyanakodjunk alultápláltságra. Fehérjehiány az összes kórházi beteg körülbelül 25%-ánál fordul elő. Gyakran az alapos fizikális vizsgálat felfedheti az alultápláltság jeleit, mint például az időbeli sorvadás, a bőr alatti zsírvesztés, a boka/sacralis ödéma, a kifejezett kulcscsontok.

A krónikus alultápláltságot antropometriai adatok segítségével lehet diagnosztizálni a tényleges és az ideális testsúly összehasonlítására, valamint az alacsony szérumalbuminszintek megfigyelésével. A szérum prealbumin érzékeny a viszonylag akut alultápláltságra, mivel felezési ideje 2-3 nap (szemben az albumin 21 d-vel). A 16-17 g/dl alatti szérum prealbuminszint valamilyen szintű alultápláltságra utal, míg a 10 g/dl alatti szint súlyos fehérje-kalória alultápláltságra utal.

A vitamin- és ásványianyag-hiány is korrekciót igényel. Az A-vitaminhiány csökkenti a fibronectin mennyiségét a sebfelszínen, ami csökkenti a sejtek kemotaxisát, adhézióját és a szövetek helyreállítását. A C-vitamin szükséges a prolin hidroxilálásához és az azt követő kollagénszintézishez.

A zsírban oldódó antioxidáns E-vitamin felhalmozódik a sejtmembránokban, ahol védi a többszörösen telítetlen zsírsavakat a szabad gyökök oxidációjától, stabilizálja a lizoszómákat és gátolja a kollagénszintézist. Az E-vitamin a foszfolipáz-A2 aktivitás zavarásával gátolja a prosztaglandinszintézist, ezért gyulladáscsökkentő hatású. Az E-vitamin-pótlás csökkentheti a hegképződést.

A cink az emberi szervezetben körülbelül 200 enzim alkotórésze, beleértve a sejtproliferációhoz szükséges DNS-polimerázt és a szuperoxid-dizmutázt, amely elkapja a leukociták által a debridement során termelt szuperoxid-gyököket.

A mögöttes fertőzés kezelése

A sebfertőzést a kolonizációval és az osteomyelitisszel szemben kell figyelembe venni.

A pozitív sebtenyésztés nem igazolja a sebfertőzést. Opportunista mikroorganizmusok bármilyen sebet kolonizálhatnak. A sebváladék, amely természeténél fogva baktériumölő hatású, megakadályozza, hogy a felszíni szennyeződés mély sebfertőzéssé váljon. Ha azonban a seb iszkémiája vagy szisztémás immunrendszeri károsodás következik be, a patogén mikroorganizmusok addig szaporodnak, amíg a sebben lévő baktériumok túlzott koncentrációja megakadályozza a gyógyulást. Ez valódi sebfertőzést jelez. A multidrog-rezisztens organizmusok egyre gyakoribbá válnak.

A fertőzött sebre jellemző a bűzös vízelvezetés, a spontán vérző sebágy, a törékeny, törékeny szövet, a sebváladék fokozott szintje, a növekvő fájdalom, a környező cellulitis, a krepitus, a nekrózis, a fasciitis és a regionális lymphadenopathia. Láz, hidegrázás, rossz közérzet, leukocitózis és emelkedett eritrocita-süllyedés a sebfertőzés gyakori szisztémás tünetei.

A sebfertőzés sebészeti tisztítást és megfelelő szisztémás antibiotikum-terápiát igényel. A helyi antiszeptikumok általában kerülendők, mert a gyógyuló sejtekre gyakorolt citotoxicitásuk miatt zavarják a sebgyógyulást.

A csontvelőgyulladás hiányának bizonyítása gyakran ugyanolyan nehézkes, mint a jelenlétének megállapítása. Bár az osteomyelitis lázzal, rossz közérzettel, krónikus fáradtsággal és az érintett végtag korlátozott mozgásterjedelmével járhat, a betegek gyakran csak egy nem gyógyuló sebbel vagy egy csont vagy ízület fölötti krónikusan lefolyó sinus traktussal jelentkeznek.

Az osteomyelitis kivizsgálásában szerepet játszik a röntgenfelvétel, a CT, a radionuklid csontvizsgálat és az MRI. Túl gyakran még az átfogó képalkotó vizsgálat sem diagnosztikus. Ezért a radiológiai kivizsgálás negatív eredményei nem tántoríthatják el a klinikust attól, hogy elvégezze a gyanús csontok kürettálását a krónikusan lefolyó seb alatt.

Az osteomyelitis kezelése sebészi kürettálással és megfelelő szisztémás antibiotikumokkal történik. Biztosítson a sebgyógyulást elősegítő sebágyat.

A nem vitalizált szöveteket sebészi úton és megfelelő öblítéssel távolítsa el. A jelentős mennyiségű nem életképes és fibropurulens szövetet sebészi úton kell eltávolítani.

A kezdeti agresszív sebfertőtlenítés a műtőben, a beteg helyi érzéstelenítésben, szedálással vagy regionális vagy általános érzéstelenítésben gyakran bölcs dolog. A későbbi, ambuláns környezetben végzett debridement helyi lidokain gél vagy spray érzéstelenítéssel és kíméletes kimetszéssel írisz ollóval és csipesszel vagy kürettel történő kaparással végezhető.

A kötésváltás tiszta, de nem feltétlenül steril technikát igényel.

Eltávolítsa az idegen testeket

Figyeljen az idegen testek lehetőségére, amelyek megakadályozhatják a traumás sebek gyógyulását, beleértve az úttörmeléket és a kötőanyagok vagy a varróanyag visszamaradt darabjait.

Irrigálás

Óvatosan irrigálja a sebet fiziológiás sóoldattal. Ha a költségek fontos szempontok, a beteg otthon is készíthet sóoldatot 1 gallon desztillált víz és 8 teáskanál konyhasó felhasználásával. Az oldatot felforraljuk, majd felhasználás előtt szobahőmérsékletre hűtjük.

Ha felszíni váladék van jelen, fontolja meg a nyomás alatti öblítést. Körülbelül 8 psi öntözési nyomást lehet elérni egy 19-es szelvényű angiokatéteren keresztül 35 ml-es fecskendővel kinyomott sóoldattal. A sebfelszínt puha, nedves gézzel tapogassa át; ne szakítsa meg az életképes granulációs szövetet.

A hidroforos kezelés csak nagy és fertőzött sebek esetén alkalmazható.

Nedves (nem nedves) sebágyat biztosítson

A tisztítás után nedves sóoldatos kötést, izotóniás nátrium-klorid gélt (pl. Normlgel , IntraSite gél) vagy hidroaktív pasztát (pl. DuoDerm ) alkalmazzon. Az optimális sebfedéshez nedves-nedves kötszerekre van szükség, amelyek támogatják az autolitikus sebfertőtlenítést, felszívják a váladékot, és védik a környező normál bőrt.

A polyvinyl filmkötszer (pl. OpSite , Tegaderm ), amely félig áteresztő az oxigén és a nedvesség számára és átjárhatatlan a baktériumok számára, jó választás a sebekhez, amelyek nem szárazak és nem erősen exsudatívak.

Száraz sebek esetén a hidrokolloid kötések, mint például a DuoDerm vagy az IntraSite hidrokolloid, oxigén-, nedvesség- és baktériummentes. Fenntartják a nedves környezetet, és támogatják az autolitikus sebfertőtlenítést. Viszonylag kiszáradt sebek esetén jó választás.

Az exsudatív sebek esetén az abszorpciós kötések, például a kalcium-alginátok (pl. Kaltostat , Curasorb ) és a hidroszálas kötések (pl. Aquacel és Aquacel-AG ) nagymértékben abszorpciósak, és alkalmasak az exsudatív sebek kezelésére. Az alginátok kötél alakban is kaphatók, ami a mély sebek pakolásához hasznos.

A nagyon exszudatív sebeknél hasznosak az impregnált gézkötések, mint például a Mesalt (Scott). Napi kétszeri kötéscserére lehet szükség.

Fertőzött sebek esetén ezüst-szulfadiazint (Silvadene) használjunk, ha a beteg nem allergiás a szulfafa szerekre. Ha a beteg allergiás a szulfára, a bacitracin-cink kenőcs jó alternatíva. Az ionos-ezüst hidroszálas kötszer (Aquacel-AG) szintén jó választás.

Krónikus és makacs sebek esetén a Leptospermummal – vagy Manuka-mézzel – impregnált termékek használata segíthet a sebzáródás felé haladni.

A kihívást jelentő anatómiai terület (pl. sarokfekély körül) bekötése nagymértékben alkalmazkodó kötést igényel, például extra vékony hidrokolloidot. A kötés rögzítése egy nagy nedvességtartalmú, kihívást jelentő területen (pl. egy keresztcsonti fekély körül) alkalmazkodó és erősen tapadó kötést igényel, például egy ostyás hidrokolloidot.

A hidrogél lapok és a nem tapadó formák hasznosak a sebkötés rögzítésére, ha a környező bőr törékeny.

1. táblázat. A sebkötszerek jellemzői és felhasználása.(A táblázat új ablakban nyílik meg)

Más helyi hatóanyagok figyelembevétele

A topikálisan alkalmazott vérlemezke-eredetű növekedési faktorok szerényen kedvező hatással vannak a sebgyógyulás elősegítésére. A Becaplermin gél 0,01% (Regranex), géntechnológiával előállított rekombináns humán vérlemezke-eredetű növekedési faktor (PDGF), amelyet az USA Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) engedélyezett a diabéteszes lábszárfekélyek gyógyulásának elősegítésére. A Regranex ellenjavallt olyan személyeknél, akiknek az alkalmazás helyén ismert bőrrák van. A fagyasztva szárított, vérlemezkékben gazdag plazma ígéretesnek bizonyult egy állatkísérletben.

A kollagén a krónikus sebek nekrotikus lágyszöveteinek jelentős részét alkotja. A kollagenáz enzim, amely a Clostridium histolyticum fermentációjából származik, segít eltávolítani a nem életképes szövetet a sebek felszínéről. A kollagenáz azonban nem helyettesíti a durván nekrotikus seb kezdeti sebészeti kimetszését.

A sebek kezelésére használt egyéb helyi szerek a cukor, a savlekötő szerek és az A&D-vitamin kenőcs.

Kerülje a citotoxikus szereket, például a hidrogén-peroxidot, a povidon-jódot, az ecetsavat és a Dakin-oldatot (nátrium-hipoklorit).

Figyeljen a kompressziós kezelésre

Figyeljen a kompressziós kezelés célszerűségére. A kompresszió megfelelő a végtagödéma által okozott vagy súlyosbított fekélyeknél. A kompressziót esetleg teljesen el kell kerülni jelentős artériás beáramlási károsodás jelenlétében.

Az artériás betegség hiányában körülbelül 40-60 mm Hg nyomással, enyhe artériás elégtelenség jelenlétében vagy gyanúja esetén pedig 20-30 mm Hg nyomással használjon támasztótömlőt vagy rugalmas pakolást.

Fájdalom kezelése

A sebfájdalom kezelése a kötések eltávolítása előtti nedvesítéssel. Fontolja meg 2%-os lokális lidokain gél alkalmazását a sebellátás során. (Anekdotikus beszámolók leírják a lokális morfiummal és diamorfinnal töltött gél alkalmazását a nyomásfekély fájdalmának enyhítésére halálos betegeknél, de ez az alkalmazás nem engedélyezett az FDA által.)

A sebek meghatározott típusainak kezelése

Nyomásfekélyek

A decubitusfekélyek kezelése hosszan tartó sebészeti és ápolói ellátást igényel. A szükséges kezelés elhúzódó időtartama alatt a beteg továbbra is ki van téve annak a veszélynek, hogy más helyeken újabb nyomásfekélyek alakulnak ki. A kezelés, különösen a támasztófelületek indikációja, a nyomásfekély megfelelő stádiumba sorolásán alapul.

Milne és munkatársai egy hosszú távú akut ellátást nyújtó kórháznak a nyomási fekélyek előfordulásának csökkentésére irányuló programjának eredményéről számoltak be. Az intézmény hibamód- és hatáselemzést alkalmazott annak meghatározására, hogy hol volt a legnagyobb szükség az ellátás javítására. A kórház megállapította, hogy a fekélyek előfordulási aránya, amelyről úgy vélték, hogy átlagon felüli, olyan problémákkal függött össze, mint “1) a sebellátó szakemberek hiánya, 2) a megelőzési és sebellátási adatok következetes dokumentálásának módszerei, valamint 3) a sebellátási csapat interdiszciplináris megközelítése”. Miután a kórház foglalkozott ezekkel a problémákkal, 12 hónap alatt az intézményben szerzett nyomási fekélyek előfordulása 41%-ról (a kiindulási érték) átlagosan 4,2%-ra csökkent.

2. táblázat. A nyomási fekélyek osztályozása (A táblázat új ablakban való megnyitása)

A nyomási fekélyek gyakran a következő lépéseket igénylik:

• Debridement: A fekély gyakran sebészi kimetszést igényel, általában az alatta lévő csontig. Erythema, ödéma, fluktuáció vagy drainage hiányában a tiszta, száraz eschar-t nem kell sebészi úton eltávolítani, hanem az autolízist elősegítő, nedves környezetet biztosító kötések (pl. kolloidok, hidrogélek) segítségével felpuhítható és elválasztható.

• Topikus sebkezelés: Hetekig vagy hónapokig tartó napi kötszercserékre van szükség, mielőtt a seb granulálódni kezd és elég tisztának tűnik a myocutan lebeny lezárásához.

• Fertőzés kezelése: A sebfertőtlenítés tiszta, nem steril eljárás. A gyakori debridementek a felszíni kolonizációt elfogadható szinten tartják. A tampontenyészetek gyakran értelmetlenek, mert csak a helyi fertőzés felszíni kolonizációját tükrözik, ami nem igényel antibiotikumos kezelést. Általában a szisztémás antibiotikumok csak akkor hasznosak, ha a progresszív fertőzés jelei, például bakteriémia, szeptikémia, progresszív cellulitis vagy nehezen kezelhető osteomyelitis jelen vannak.

• A krónikus sebfertőzés ellenőrzése: A székletinkontinencia miatti krónikus sebszennyeződés bosszantó problémát jelenthet a tipikus ágyhoz kötött betegeknél, akik hajlamosak keresztcsonti és ülőcsonti nyomásfekélyek kialakulására. Ezeket a fekélytípusokat az alábbi képek mutatják. A kezdeti kezelés a diétás kezelés. A székletet sűrítő ételek közé tartozik az almaszósz, banán, forralt tej, kenyér, sajt, krémes mogyoróvaj, gríz, zabkorpa, zabpehely, tészta, perec, rizs, tápióka és joghurt. Ritka esetekben székletelvezetésre van szükség kolosztómiával.

  Az előrehaladott keresztcsonti nyomásfekély képe a nyomás, a nyírás és a nedvesség hatását mutatja.

  Szakrális nyomásfekély a lebenyzárás előtt és után.

  Szakrális fekély.

• Pozícionálás: A nyomásfekélyes vagy nyomásfekély veszélyének kitett betegeket 2 óránként meg kell fordítani az ágyban. A mozgásképtelen betegeket nem szabad közvetlenül a trochanterekre helyezni; a habszivacs ékek és párnák hasznosak a nyomáspontok kipárnázására, a csontos kiemelkedések közötti közvetlen érintkezés megakadályozására és a sarkuknak az ágyfelületről való kiemelésére. Nyomási fekélyeket a nyíróerők is okozhatnak, ha a betegek lecsúsznak az ágyon; ezért próbáljuk meg az ágy fejének legalacsonyabb fokú megemelését alkalmazni, amelyet a beteg egészségügyi állapota megenged.

• A fekvőfelületek használata

A fekvőfelületeket a következőkben tárgyaljuk:

• A szövetségi előírások (Medicare Bulletin 405) előírják, hogy a fekélyes vagy fekélyveszélyes betegeket megfelelő fekvőfelületre kell helyezni.

• A szövetségi előírások diktálják, hogy milyen alátámasztási felületek megengedettek, és polgári jogi és büntetőjogi szankciókat írnak elő azon egészségügyi intézmények számára, amelyek nem tartják be a szabályokat.

• A fekélyek megfelelő megelőzését és kezelését az egészségügyi intézményekben szövetségi előírások írják elő (Ch IV Ch § 483.25 (c)(1)&(2), 10/1/95), amelyek kimondják: “A lakó átfogó értékelése alapján az intézménynek biztosítania kell, hogy (1) az intézménybe nyomásfekély nélkül belépő lakó ne kapjon nyomásfekélyt, kivéve, ha az egyén klinikai állapota azt mutatja, hogy az elkerülhetetlen volt, és (2) a nyomásfekélyes lakó megkapja a szükséges kezelést és szolgáltatásokat a gyógyulás elősegítése, a fertőzés megelőzése és az új sebek kialakulásának megelőzése érdekében.”

• Az I. osztályú támasztófelület egy egyszerű nyomópárnás eszköz, amelyre az alábbiak szerint van szükség:

  • Azoknak a betegeknek, akik nem képesek önállóan változtatni testhelyzetüket a nyomás hatékony enyhítése érdekében

  • Azoknak a betegeknek, akiknél a törzsön vagy a medencén a nyomásfekély bármely stádiuma, valamint károsodott tápláltsági állapot, széklet- vagy vizeletinkontinencia áll fenn, megváltozott érzékszervi érzékelés, vagy veszélyeztetett keringési állapot

• A II. osztályú támasztófelület olyan nyomáscsökkentő eszköz, amely a csontos kiemelkedések feletti nyomást 32 mm Hg-nál kisebb értékre csökkenti, és ezt tartósan biztosítja. A II. osztályú támasztófelületre az alábbiak szerint van szükség:

  • Azoknál a betegeknél, akiknek a törzsön vagy a medencén többszörös nyomásfekélye van, amely az átfogó kezelés ellenére sem javult, beleértve az I. osztályú támasztófelületet a II. stádiumú, III, vagy IV. stádiumú nyomásfekély legalább 1 hónapja

  • Azoknak a betegeknek, akiknek nagy vagy többszörös III. vagy IV. stádiumú nyomásfekélyük van a törzsön vagy a medencén

  • Azoknak a betegeknek, akiknél a törzsön lévő nyomásfekély miatt myocutan lebenyt vagy bőrátültetést végeztek. vagy medencén az elmúlt 60 napon belül, és az elmúlt 30 napon belül közvetlenül a kórházból vagy ápolási intézményből való elbocsátás előtt II. vagy III. osztályú támasztófelületen feküdtek

• A III. osztályú támasztófelület egy előrehaladott nyomási fekélyt jelent.nyomáscsökkentő eszköz. A III. osztályú támasztófelület, azaz a légnedvesített ágy csak akkor alkalmazható, ha az átfogó konzervatív kezelési terv 30 nap után kudarcot vall. (Megjegyzendő, hogy a légnedvesített ágy ellenjavallt minden olyan beteg esetében, akinek társult súlyos tüdőkárosodása van, mivel a szilárd háttámasz hiánya miatt a köhögés hatástalan, és a száraz levegő besűrűsíti a tüdőváladékot). Egy ilyen konzervatív kezelési program a következőket tartalmazza:

  • A beteg és az ápoló oktatása. A nyomási fekélyekkel kapcsolatos betegtájékoztató oldal áll rendelkezésre.

  • Egy engedéllyel rendelkező egészségügyi szakember általi értékelés, legalább hetente

  • megfelelő forgatás és pozícionálás

  • II. osztályú alátámasztási felület használata

  • megfelelő sebkezelés. ellátás

  • Az inkontinencia megfelelő kezelése

  • A megfelelő táplálkozáskezelés

3. táblázat. Támogató felületek (A táblázat új ablakban nyílik meg)

Az alábbiakban ismertetjük a további védelmet:

• Az ülőcsonti fekélyek megfelelő tehermentesítése: A keresztcsonti fekélyek általában a hosszan tartó fekvő ágynyugalom vagy a nyíróerők miatt keletkeznek, különösen azért, mert a beteg lecsúszik az ágyon, amikor a feje fel van emelve. Másrészt az ülőcsontfekélyek gyakran a hosszan tartó, fejjel felfelé fordított ágyban vagy kerekesszékben való ülésből erednek. Ezért az ülőfekély megelőzéséhez és kezeléséhez az ülőfelületek és a matrac alátámasztó felületei is szükségesek. Az ülés idejét is korlátozni kell.

• Sarkak védelme: A sarokrészeket érintő nyomási fekélyek gyakran fordulnak elő ágyhoz kötött betegeknél, még akkor is, ha csak néhány napig vannak immobilizálva, például csípőműtét után. Az alábbi képen egy saroknyomási fekélyt szemléltetünk. A saroknyomási fekélyek megelőzése és kezelése tehermentesítést igényel. A tehermentesítő eszközöket általában a rendelkezésre állás alapján választják ki, és a következőket tartalmazzák:

  Saroknyomásfekély.

  Lásd az alábbi listát:

  • A bakancsok egyszerű nyomóbetétek, amelyek poliészterszálakkal, ikonizált szálakkal vagy habanyaggal veszik körül a sarkat.

  • A bakancsok nyomáscsökkentő párnázattal bélelt, szilárd külső héjból készülnek. Ezek pozicionálási képességet is biztosíthatnak, hogy segítsenek a kontraktúrák és a lábleesés kezelésében.

  • A poliészter és báránybőr gyapjúból vagy speciális gumiból vagy műanyagból készült párnák alkalmazkodó, puha fedőréteget helyeznek a sarok és a matrac közé.

  • A felfüggesztő eszközök izolálják a sarkat, és a súlyt az alsó lábszárra helyezik át. Ezek az eszközök pozícionálási képességgel is rendelkeznek, amelyek hasznosak a kontraktúrák és a lábleesés kezelésében.

  • A műanyag lapokból készült felfújható eszközök körülveszik a sarkat és a szomszédos szöveteket.

Vénás fekélyek

A vénás fekélyek kezelése magában foglalja a kompressziós terápiát, a nedves sebkörnyezet biztosítását és a nekrotikus szövetek eltávolítását. A legtöbb vénás fekély pusztán ezekkel az intézkedésekkel gyógyul. Néhány esetben hasított vastagságú bőrátültetésre vagy biotechnológiával előállított bőr (pl. Apligraf, Dermagraft) alkalmazására van szükség. A pentoxifyllin (Trental) és a ló gesztenyemag (szupermarketekben és bioboltokban kapható) bizonyítottan felgyorsítja a vénás pangásos fekélyek gyógyulását. Egyes esetekben a kompressziós terápia nem elegendő a vénás fekélyek gyógyulásának fenntartásához, és a vénás perforátorok sebészi vénacsíkozása vagy ligálása hasznos lehet.

A 98 aktív krónikus vénás fekélyes végtagot vizsgáló vizsgálat kimutatta, hogy egy kivételével mindegyiknek vénás refluxa volt; a vizsgálat arra is utalt, hogy e betegek többsége számára előnyös lenne a sebészi vagy endovaszkuláris beavatkozás. Más tanulmányok szerint a korrekciós vénás műtétek szerényebb mértékű hasznot hoztak.

4. táblázat. Vénás fekélyek kompressziós kötései* (A táblázat megnyitása új ablakban)

Diabetikus lábfekélyek

A diabetikus lábfekélyek kezeléséhez a következők szükségesek: (1) megfelelő terápiás lábbeli, (2) napi sóoldatos vagy hasonló kötszerek a nedves sebkörnyezet biztosítására, (3) debridement, ha szükséges, (4) antibiotikus kezelés, ha osteomyelitis van jelen, (5) a vércukorszint optimális kontrollja, és (6) a perifériás artériás elégtelenség értékelése és korrekciója. Lásd még: Diabéteszes fekélyek.

A seb fedése tenyésztett emberi sejtekkel vagy heterogén kötésekkel és/vagy transzplantátumokkal, rekombináns növekedési faktorok alkalmazása, negatív nyomású sebkezelés és hiperbár oxigénkezelés is előnyös lehet.

Lympödéma

Bár a nyiroködéma jellemzően nem okozója a fekélyesedésnek, a végtagokon lévő fekélyek nem gyógyulhatnak a kezeletlen nyiroködéma miatt. Az éjszakai lábemelés és a rugalmas pakolások vagy támasztóharisnyák megfelelő kiegészítői az ödémás végtagon lévő, visszahúzódó seb kezelésének. Előrehaladott és nem reagáló nyiroködéma esetén a komplex dekongesztív fizioterápia hasznos kezelési lehetőség.