Rotator Cuff Tear:

Szerkesztette: Szerk:

Kövesse blogunkat
http://shoulderarthritis.blogspot.com/
Az oldalon igyekszünk a legjobb és legfrissebb információkat nyújtani a váll ízületi gyulladásával és a rotátorköpeny patológiáival foglalkozóknak.

Leddig frissítve: Frederick A. Matsen III M.D. [email protected].

• Letöltés pdf formátumban.

Összefoglaló

A rotátorköpeny a váll leggyakrabban szakadt struktúrája. A rotátorköpeny-szakadás általában gyengeség és fájdalom tüneteit okozza, különösen a kar felemelésének kísérletekor. Ha akut sérülés következtében rotátorköpeny-szakadás következik be, a sérüléstől számított hat héten belül meg kell fontolni a műtéti javítást, hogy elkerüljük az izom és az ín sorvadását. A hosszú ideje fennálló rotátorköpeny-szakadások és a sérülés nélkül kialakuló szakadások esetében hasznos lehet egy rehabilitációs gyakorlatsor (lásd a “Házi gyakorlatok a merev vállra” és a “Házi gyakorlatok a gyenge vállra” című fejezeteket a www.orthop.washington.edu weboldalon). Ha ezek a gyakorlatok nem segítenek, megfontolható a rotátorköpeny-műtét – akár a szakadásból származó érdesség elsimítására, akár, ha a szövet jó minőségű és mennyiségű, a műtéti javítás elvégzésére.

Melyek a normális vállízület legfontosabb részei?

A golyó (felkarcsontfej) illeszkedik a tokba (glenoid), és a rotátorköpeny tartja ott.

Hogyan rögzül a rotátorköpeny a felkarcsontfejhez?

A rotátorköpeny szinte végig a váll golyója (felkarcsontfej) körül rögzül. A bicepsz ín a váll felső részén fut keresztül, megosztva a rotátorköpenyt egy elülső és egy hátsó felére.

Mi a rotátorköpeny-ínszakadás és hogyan történik?

A rotátorköpeny-ínszakadásban a rotátorköpeny-ín széle elszakad a felkarcsontfejhez való normális rögzítésétől. Ez a vállat érő hirtelen erőhatás, például a karra esés vagy fokozatos kopás következtében alakulhat ki.

Hogyan diagnosztizálják a rotátorköpeny-szakadást?

A heveny rotátorköpeny-szakadásnál a sérülés előzménye a váll gyengesége. Krónikus mandzsettaszakadás esetén a kórelőzmény általában az idő előrehaladtával kialakuló gyengeséget mutatja. A váll vizsgálata csikorgást mutathat a váll mozgatásakor és gyengeséget az egyes rotátorköpeny-izmok, például a kar felemelését végző izmok vizsgálatakor.

Hogyan “látja” az orvos a rotátorköpeny-szakadást?

A váll ultrahang vagy MIR segítségével látható a rés a rotátorköpeny-szakadásban (nyilak) és értékelhető a megmaradt rotátorköpeny-ín minősége.

Mikor valószínű, hogy a mandzsettaszakadás helyreállítható?

Az egészséges és nem dohányzó betegeknél gyakran tartós rotátorköpeny-javítás érhető el, amennyiben elegendő mennyiségű, jó minőségű ín áll rendelkezésre a javításhoz. A szakadás után idővel a szövet meggyengül és visszahúzódik, így a felkarcsontfej szabadon marad, és a tartós mandzsettajavítás kevésbé valószínű.

Hogyan javítják a rotátorköpenyt?

A rotátorköpeny-ínt mobilizálják a körülötte lévő hegszövetektől, és kihozzák a felkarcsont normál rögzítéséhez a felkarcsont szélénél. Ezen a helyen barázdát készítenek, és a varratokat úgy helyezik el, hogy az ínszél a barázdába kerüljön.

Hogyan néz ez ki a műtét során?

A műtéti képen látható, hogy a mandzsettát biztonságosan a felkarcsontban lévő barázdába vezették, a javítás felső felületét simán hagyva.

Mi van akkor, ha a szövet nem teszi lehetővé a szilárd rotátorköpeny-javítást?

Ha nem áll rendelkezésre jó minőségű szövet, a javítás valószínűleg nem bírja ki a használatot és az időt. Ezekben a helyzetekben gyakran hasznos egy “sima és mozgó” műtét elvégzése. Ennél az eljárásnál az összes hegszövetet, valamint az ín és a csont érdes széleket eltávolítjuk a vállból, és gyengéd manipulációt végzünk, hogy teljes körű passzív mozgást érjünk el. Ezt a műtétet követően a váll azonnal mozgatható, mivel nincs szükség védelemre. A betegek gyorsan visszatérhetnek az aktív használathoz; a gyakorlatok a mozgástartomány fenntartására és az épségben maradó izmok és inak erőfejlesztésére irányulnak.

Ki fontolja meg a rotátorköpeny-műtétet?

A műtétet erősen fontolóra kell venni abban a helyzetben, amikor a vállsérülést hirtelen gyengeség követi, és amikor a vizsgálat és az ultrahang vagy az MRI rotátorköpeny-szakadást mutat, amelynek helyreállításához ésszerű szövetmaradványok vannak. A fokozatosan kialakuló vállgyengeséggel járó, jelentős sérülés nélküli vállak esetében a műtétet akkor lehet megfontolni, ha a nyújtási és erősítő edzésprogram nem hozza meg a kívánt javulást. A műtét előtti ultrahang vagy MRI a gondos vizsgálattal együtt felvetheti, hogy a javítás valószínűleg lehetséges-e, vagy valószínűleg a sima és mozgatás lesz a választott eljárás.

Ki az, akinek valószínűleg nem szabad megfontolnia a rotátorköpeny-javítást?

A mandzsetta javítása kevésbé valószínű, hogy sikeres lesz az artritiszes, súlyos vállmerevségben szenvedő egyéneknél depresszió elhízás cukorbetegség Parkinson-kór több korábbi vállműtét és súlyosan megváltozott vállanatómia esetén. Azok a betegek, akik narkotikus gyógyszereket használnak vagy dohányoznak, általában nem jelöltek erre az eljárásra.

Melyek a rotátorköpeny-műtét sikerének kulcsai?

A sikerhez jó minőségű szövetre, egészséges betegre, a műtét technikai kiválóságára és a betegnek a sebész által előírt rehabilitációs program iránti kitartó elkötelezettségére van szükség.

Hogyan készül fel a beteg a rotátorköpeny-műtétre?

Mint minden elektív sebészeti beavatkozás esetében, a betegnek a lehető legjobb fizikai és mentális egészségi állapotban kell lennie a beavatkozás időpontjában. A műtét előtt kezelni kell a szív-, tüdő-, tüdő-, vese-, hólyag-, fog- vagy ínyproblémákat. Bármilyen fertőzés okot adhat a műtét elhalasztására. Bármilyen bőrproblémát (pattanások, karcolások, kiütések, hólyagok, égési sérülések stb.) a vállon vagy a karon a műtét előtt meg kell oldani. A vállsebésznek tisztában kell lennie minden egészségügyi problémával, beleértve az allergiákat, valamint a szedett vény nélküli és vényköteles gyógyszereket is. Például az aszpirin és a gyulladáscsökkentő gyógyszerek befolyásolhatják a véralvadást. Ezek némelyikét esetleg módosítani kell vagy abba kell hagyni a műtét idején.

Rotator Cuff Tear Image Gallery

A nagyításhoz kattintson vagy koppintson bármelyik alábbi képre.

Mi történik a műtét után?

A rotátorköpeny-műtét olyan sebészeti beavatkozás, amely közvetlenül a műtét után fájdalommal járhat – ez különösen igaz egy nagyobb mandulaszakadás helyreállítására, sokkal kevésbé egy sima és mozdulatlan beavatkozásra. A műtétből eredő fájdalmat az érzéstelenítéssel és fájdalomcsillapítókkal kezelik. Közvetlenül a műtét után gyakran adnak erős gyógyszereket (például morfiumot vagy Demerolt) injekció formájában. Körülbelül egy napon belül általában elegendőek a szájon át szedhető fájdalomcsillapítók (például hidrokodon vagy Tylenol kodeinnel). A beteget arra ösztönzik, hogy a műtét után hamarosan keljen fel és keljen fel az ágyból, és fokozatosan csökkentse a fájdalomcsillapítók használatát. A kórházi elbocsátásra általában a műtétet követő második vagy harmadik napon kerül sor. A rotátorköpeny-műtét után a betegnek a műtétet követő hetekben vagy hónapokban a sebész által meghatározottak szerint nem szabad aktívan (azaz segítség nélkül) felemelnie a karját. Ez alatt a gyógyulási idő alatt a kart egy hevederben védik. A betegeknek a műtétet követő hat hétig kerülniük kell az egy kilónál nagyobb súly emelését, nyomást és húzást. A műtétet követő első hat hétben nem ajánlott a gépjárművezetés. A páciensnek tehát fel kell készülnie arra, hogy a műtétet követő első körülbelül egy hónapban a karja kevésbé lesz működőképes, mint közvetlenül a műtét előtt. Emiatt a pácienseknek a műtétet követő körülbelül hat hétig általában segítségre van szükségük a mindennapi életvitelhez szükséges bevásárláshoz és a gépjárművezetéshez. Ezeknek a korlátozásoknak a kezelése előzetes tervezést igényel a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységek elvégzéséhez a felépülés időszakában. Egy zökkenőmentes és mozgásos eljárást követően a váll aktív használata a műtét után azonnal megkezdhető, mivel nem kell aggódni a javítás túlterhelése miatt.

Mikor folytathatók a szokásos napi tevékenységek?

A betegek általában a rotátorköpeny-műtét után két-hat héttel képesek a műtött karral kíméletes “kézből szájba” tevékenységeket végezni. Az ettől a ponttól kezdődő fejlődés ütemét a sebész határozza meg a műtét idején talált szövetminőség fényében.

Mihelyt a rotátorköpeny-műtött váll sikeresen befejezte a rehabilitációs programot, milyen tevékenységek végezhetők?

Mihelyt a váll közel teljes mozgásterjedelmű, erős és kényelmes, a beteg fokozatosan folytathatja a tevékenységeket. Fontos azonban emlékeztetni arra, hogy még szilárd és teljes helyreállítás és jó gyógyulás esetén is az ín a műtét után akár egy évig is hajlamos marad az újbóli sérülésre.

Milyen problémák bonyolíthatják a mandzsettaműtétet, és hogyan kerülhetők el?

Mint minden műtétet, a rotátorköpeny műtétet is bonyolíthatja fertőzés ideg- vagy érsérülés törés instabilitás és altatási komplikációk. Továbbá ez egy technikailag igényes beavatkozás, és tapasztalt sebészt igényel a csontos protézis és a lágyrészek anatómiájának optimalizálása a beavatkozásnál. A sikertelenség leggyakoribb okai (1) a rotátorköpeny-műtét gyógyulásának elmaradása vagy (2) a hegszövet, amely korlátozza a mozgástartományt a beavatkozás után.

Mi történik, ha a rotátorköpeny-műtét nem hozza meg a kívánt eredményt?

Ha a váll a beteg minden erőfeszítése ellenére merev és fájdalmas marad, megfontolható a hegszövet sebészi felszabadítása vagy esetleges revíziós műtét, ha elegendő minőségű és mennyiségű szövet marad. Ha ez nem így van, egy sima és mozdulatlan eljárás segíthet a kényelem és a funkció helyreállításában.

Hány rotátorköpeny-műtétet végeznek a Washingtoni Egyetemen?

Az Egyesült Államokból gondosan kiválasztott betegeken jelenleg évente körülbelül 60 ilyen beavatkozást végzünk.

Mi van, ha a beteg messze lakik Seattle-től?

Mivel ezt az eljárást nem sok központban végzik az Egyesült Államokban, a betegek gyakran nagy távolságból érkeznek Seattle-be a beavatkozásra. A 4245 Roosevelt Way N.E. Seattle 4245 Roosevelt Way N.E. Seattle-i váll- és könyökklinikán hétfőnként és péntekenként előjegyzéssel állunk rendelkezésre, hogy megvizsgáljuk a vállízületi gyulladásban szenvedő egyéneket, és megvitassuk a számukra legideálisabbnak tűnő eljárásokat. Kedden és szerdán műtéteket végzünk a University of Washington Medical Center 1959 NE Pacific St Seattle Washingtonban. A rotátorköpeny-műtéten átesett betegek általában három nappal a beavatkozás után hazatérhetnek, feltéve, hogy elsajátították a gyakorlatokat. A bőr lezárásához használt varratokat egy nővér vagy orvos távolíthatja el a beteg otthonához közel. Ideális esetben a pácienseket a műtétet követő hat hét múlva szeretnénk újra látni, hogy megbizonyosodjunk a kielégítő fejlődésről. Kérjük, hogy a betegek a műtét után 3, 6, 12, 18 és 24 hónappal töltsenek ki kérdőíveket, hogy nyomon követhessük a fejlődésüket, és hogy a páciens a műtét után 12 és 24 hónappal szerezzen be és küldjön nekünk röntgenfelvételeket, ha nem tud visszatérni Seattle-be az éves kontrollvizsgálatokra. Minden betegnek megvan a személyes e-mail címünk és a klinika elérhetőségi telefonszáma, hogy bármikor kapcsolatba léphessen velünk, ha kérdések merülnek fel.

Végkövetkeztetés

A váll rotátorköpeny-szakadásának műtéti összefoglalása

• A váll rotátorköpeny-szakadásának helyreállítása megfontolandó, ha vállsérülés után akut gyengeség lép fel, feltéve, hogy a váll ultrahang- vagy MRI-vizsgálata javítható köpenyszakadást dokumentál.
• A rotátorköpeny-műtétet (javítás vagy simítás és mozgás) olyan krónikus rotátorköpeny-szakadások esetén kell megfontolni, amelyek nem reagáltak a kívánt eredményt nem hozó edzéspróbára.
• Egy tapasztalt sebész kezében a rotátorköpeny-műtét hatékony módszer lehet a rotátorköpeny-szakadással járó vállak kezelésére.
• Az előzetes tervezés és a kitartó rehabilitációs erőfeszítések segítenek a beteg számára a lehető legjobb eredményt biztosítani.
• JBJS cikk a váll impingement szindróma diagnózisáról (PDF)

Frederick A. Matsen III és Winston J. Warme
Vállsebészek
University of Washington
Department of Orthopaedics and Sports Medicine

Howe C.; Huber P.; Wolf F. M.; and Matsen F. 3rd: Differenciális varratterhelés egy kísérleti rotátorköpeny-javításban. Am J Sports Med 37(2): 324-9 2009.

Fehringer E. V.; Sun J.; VanOeveren L. S.; Keller B. K.; and Matsen F. A. 3rd: Teljes vastagságú rotátorköpeny-szakadás előfordulása és összefüggés a funkcióval és társbetegségekkel hatvanöt éves és idősebb betegeknél. J Shoulder Elbow Surg 17(6): 881-5 2008.

Matsen F. A. 3rd: Klinikai gyakorlat. Rotátorköpeny-elégtelenség. N Engl J Med 358(20): 2138-47 2008.

Largacha M.; Parsons I. M. t.; Campbell B.; Titelman R. M.; Smith K. L.; and Matsen F. 3rd: Tizenhat gyakori válldiagnózissal összefüggő hiányosságok a vállfunkcióban és az általános egészségi állapotban: 2674 beteg vizsgálata. J Shoulder Elbow Surg 15(1): 30-9 2006.

McCallister W. V.; Parsons I. M.; Titelman R. M.; and Matsen F. A. 3rd: Nyílt rotátorköpeny-javítás akromioplasztika nélkül. J Bone Joint Surg Am 87(6): 1278-83 2005.

Churchill R. S.; Fehringer E. V.; Dubinsky T. J.; és Matsen F. A. 3: Rotátorköpeny ultrahangvizsgálat: diagnosztikai lehetőségek. J Am Acad Orthop Surg 12(1): 6-11 2004.

Harryman D. T. 2nd; Hettrich C. M.; Smith K. L.; Campbell B.; Sidles J. A.; and Matsen F. A. 3rd: Teljes vastagságú rotátorköpeny-szakadásban szenvedő betegek prospektív, több praxisra kiterjedő vizsgálata: a társbetegségek gyakorlatának és egyéb kovariánsoknak a jelentősége az önértékelt vállfunkcióra és az egészségi állapotra. J Bone Joint Surg Am 85-A(4): 690-6 2003.

Goldberg B. A.; Lippitt S. B.; and Matsen F. A. 3rd: Improvement in comfort and function after cuff repair without acromioplasty. Clin Orthop Relat Res (390): 142-50 2001.

Goldberg B. A.; Nowinski R. J.; and Matsen F. A. 3rd: A teljes vastagságú rotátorköpeny-szakadások nem operatív kezelésének kimenetele. Clin Orthop Relat Res (382): 99-107 2001.

Smith K. L.; Harryman D. T. 2nd; Antoniou J.; Campbell B.; Sidles J. A.; and Matsen F. A. 3rd: A vállfunkció és az egészségi állapot prospektív többgyakorlati vizsgálata dokumentált rotátorköpeny-szakadásban szenvedő betegeknél. J Shoulder Elbow Surg 9(5): 395-402 2000.

Norquist B. M.; Goldberg B. A.; and Matsen F. A. 3rd: Challenges in evaluating patients lost to follow-up in clinical studies of rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am 82(6): 838-42 2000.

Duckworth D. G.; Smith K. L.; Campbell B.; and Matsen F. A. 3rd: Self-assessment questionnaires document substantial variability in the clinical expression of rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg 8(4): 330-3 1999.

Hollister M. S.; Mack L. A.; Patten R. M.; Winter T. C. 3rd; Matsen F. A. 3rd; and Veith R. R.: Association of sonographically detected subacromial/subdeltoid bursal effusion and intraarticular fluid with rotator cuff tear. AJR Am J Roentgenol 165(3): 605-8 1995.

Mack L. A. és Matsen F. A. 3rd: Rotátorköpeny. Clin Diagn Ultrasound 30: 113-33 1995.

Arntz C. T.; Jackins S.; and Matsen F. A. 3rd: A váll protézis pótlása a rotátorköpeny és a glenohumeralis ízület felszínének defektusainak kezelésére. J Bone Joint Surg Am 75(4): 485-91 1993.

Arntz C. T.; Matsen F. A. 3rd; and Jackins S.: Surgical management of complex irreparable rotator cuff deficiency. J Arthroplasty 6(4): 363-70 1991.

Harryman D. T. 2nd; Mack L. A.; Wang K. Y.; Jackins S. E.; Richardson M. L.; and Matsen F. A. 3rd: A rotátorköpeny javítása. A funkcionális eredmények és a mandzsetta integritásának összefüggése. J Bone Joint Surg Am 73(7): 982-9 1991.

Clark J.; Sidles J. A.; and Matsen F. A.: The relationship of the glenohumeral joint capsule to the rotator cuff. Clin Orthop Relat Res (254): 29-34 1990.

Mack L. A.; Gannon M. K.; Kilcoyne R. F.; and Matsen R. A. 3rd: Sonographic evaluation of the rotator cuff. Pontosság korábbi műtét nélküli betegeknél. Clin Orthop Relat Res (234): 21-7 1988.

Mack L. A.; Nyberg D. A.; Matsen F. R. 3rd; Kilcoyne R. F.; and Harvey D.: Sonography of the postoperative shoulder. AJR Am J Roentgenol 150(5): 1089-93 1988.

Mack L. A.; Nyberg D. A.; and Matsen F. A. 3rd: Sonographic evaluation of the rotator cuff. Radiol Clin North Am 26(1): 161-77 1988.

Mack L. A.; Matsen F. A. 3rd; Kilcoyne R. F.; Davies P. K.; and Sickler M. E.: US evaluation of the rotator cuff. Radiology 157(1): 205-9 1985.

Kilcoyne R. F. és Matsen F. A. 3rd: Rotátorköpeny-szakadás mérése arthropneumotomográfiával. AJR Am J Roentgenol 140(2): 315-8 1983.