A nyilvánvaló ok hiánya és a bélrendszer (gyomor, nyelőcső és belek) fizikai rendellenességének hiánya közös jellemzője az összes funkcionális gasztrointesztinális (GI) rendellenességnek. Bár ezek a rendellenességek gyakoribbak, mint a strukturális betegségek, nem életveszélyesek. Azonban gyakran rontják az életminőséget.
Mindamellett a funkcionális rendellenesség jelenléte nem zárja ki a társbetegség lehetőségét, és orvosa figyelni fogja az aggasztó tüneteket és jeleket. Az alábbiakban olyan úgynevezett “riasztó tüneteket” ismertetünk, amelyeket semmilyen funkcionális zavar nem magyaráz, és ezért további vizsgálatot igényelnek.
A riasztó tünetek
Vérzés
A bélből származó vérzés arra utal, hogy a bélnyálkahártya (nyálkahártya) integritása megbomlott. A vérzés a bél teljes hosszában előfordulhat, és lehetséges okai: jó- és rosszindulatú daganatok; gyulladás, például fertőző vastagbélgyulladás vagy gyulladásos bélbetegség (IBD); fekélyek, például gyomorfekély; nyelőcsőgyulladás; vagy traumás szakadás, például a végbélnyílásban (fissura) vagy a nyelőcső alsó végén keletkezhet. Gyakran a vérzés forrása nem nyilvánvaló, bár a vérzés jellege utalhat a vérzés eredetére. A bélvérzés potenciálisan súlyos, és kivizsgálást igényel – gyakran sürgősségi esetként.
A széklet felszínét borító világos vörös vér azt jelenti, hogy a vérzés a végbélnyílásnál vagy közvetlenül a végbélnyílás felett van. Ez gyakori tünet, és általában kiderül, hogy magának a végbélnyílásnak a felszakadása (anális repedés), különösen, ha a széklet nagyon kemény és fájdalmas az ürítés. Ritkábban az ilyen vérzés oka lehet proktitisz (a végbél alsó részének gyulladása, általában IBD miatt) vagy végbéldaganat. A végbélnyílás vizsgálata és a szigmoidoszkópia azonosíthatja ezeket.
Akinek a családjában előfordult vastagbélrák, vagy aki 50 évesnél idősebb, az orvos vastagbélvizsgálatot rendelhet el a kizárás érdekében – általában kolonoszkópiát.
A széklettel kevert világos vörös vér azt jelzi, hogy a vérzés akut és valószínűleg a vastagbélben van. Okai között szerepelnek fertőzések, IBD, divertikulák vagy daganat. Ha nagyon sok a vérveszteség, sürgősségi kolonoszkópiára lesz szükség. Néha a gyomorból származó vérzés annyira perfúziós lehet, hogy a végbélből származó élénkvörös vérként jelenik meg. Ebben az esetben az egyén ájult lehet, és a vérveszteség okozta sokk jeleit mutathatja – vészhelyzet.
A felső tápcsatornából (nyelőcső, gyomor vagy nyombél) származó kisebb vérzés sötétebb vérként vagy akár fekete, kátrányszerű székletként jelentkezik. A vérző fekélyek (gyakran NSAID-ok miatt), vagy a májbetegségben látott nyelőcsőérrepedések gyakori okok.
Néha a vérzés nagyon lassú, és nem elegendő mennyiségű ahhoz, hogy a székletet elszínezze. Ilyenkor a vérzést “okkultnak” nevezik, és akkor derülhet ki, ha az orvos észreveszi, hogy az illető sápadt, vagy ha a vérvizsgálat vérszegénységet (alacsony vér hemoglobinszint) mutat.
Hányás
A hányás lehet funkcionális vagy strukturális rendellenesség, és önmagában is vizsgálatot igényel. A vérhányás azonban minden bizonnyal strukturális okra vezethető vissza, mint például gyomor- vagy nyombélfekély, gyomorrák, nyelőcsővénás vérzés vagy nyelőcsőgyulladás. A bármilyen okból – beleértve a funkcionális okot is – eredő heves hányás elszakíthatja az alsó nyelőcsövet, és vérzést indíthat el.
Nem számít, hogy a vérzés élénkpiros, sötétpiros, fekete és kátrányos, vagy okkult, a vérzésnek strukturális oknak kell lennie. A vérzés forrásának diagnosztizálása és a vérzés megfékezése prioritást élvez. A járulékos működési zavarok ártatlan mellékszereplők, amelyekkel később lehet foglalkozni.
Láz
A láz a szervezet reakciója a gyulladásra, amely lehet fertőző, mint az akut bakteriális gasztroenteritiszben, vagy nem fertőző, mint az IBD-ben. Mivel a funkcionális bélbetegségekben nincs nyílt gyulladás, a láz mindig valami másra vezethető vissza. A legtöbb lázról kiderül, hogy egy akut, rövid ideig tartó betegség következménye, de a lázat ki kell vizsgálni, ha tartósan fennáll. Normális esetben a szájhőmérséklet nem haladja meg a 98,6 Fahrenheit-fokot (37 Celsius-fok).
Fogyás
Az emberek nem betegség miatt fogynak. Ezek közé tartozhat a fokozott aktivitás, a kevesebb evés vagy a szándékos fogyókúra. Normális esetben a funkcionális bélbetegségek nem okoznak fogyást, kivéve, ha depresszió vagy szorongásos zavar kíséri őket. Ökölszabályként a 3 hónap alatt bekövetkező 10 font (4,5 kilogramm) fogyás jelentősnek számít, és magyarázat hiányában kivizsgálást igényelhet.
Nyelési nehézség
Az étel lenyelésének nehézsége, más néven diszfágia fontos tünet. Megkülönböztetve a globustól (amikor a személy étkezéshez nem kapcsolódóan “csomót” érez a torkában, és kérésre képes nyelni), a diszfágia arra utal, hogy valami részben elzárja a nyelőcsövet.
A nyelési nehézség esetenként fájdalmas is lehet (odinofágia), és rekedtség vagy torokfájdalom kíséri. Azonnali endoszkópia szükséges az elzáródás forrásának megtalálására, amely lehet jóindulatú szűkület (strictura), rostos sáv a nyelőcső alsó végén (Schatzki-gyűrű), a nyelőcső motilitásának meghibásodása (pl. achalasia), vagy jó- vagy rosszindulatú daganat. Csak ritkán, amikor a nyelőcsőelzáródás minden okát vizsgálatokkal kizárták, a nyelési zavar “funkcionálisnak” tekinthető.”
Néha az étel megreked a nyelőcsőben, ami veszélyes lehet. Fontos a dysphagia azonnali kezelése.
Tudjon meg többet a dysphagiáról
Mellkasi fájdalom
Ha valakinek ismételt mellkasi fájdalmai vannak, elsődleges fontosságú a szívbetegség okozta angina pectoris kizárása. Az angina pectoris jellegzetességei közé tartozik a mellkasra nehezedő nehéz súly érzése, a fájdalom kiterjedése a bal karra vagy a nyakra, fizikai aktivitással való provokáció, és nyugalomban való enyhülés. Általában a kardiológus elvégzi a megfelelő vizsgálatokat, és ha azok negatívak, a beteget gasztroenterológushoz utalja, hogy keresse meg a nyelőcső okozta okot.
A gondos anamnézis általában, de nem mindig, megkülönbözteti a mellkasi fájdalmat a gyomorégéstől. Sok esetben a fájdalom a gastrooesophagealis reflux következménye, és megfelelő dózisú gyomorsavcsökkentő gyógyszerre, például protonpumpa-gátlóra (PPI) reagál. A nyelőcső motilitásának egyes vizsgálatai hasznosak lehetnek, de ritkán állítanak fel pontos diagnózist. A funkcionális mellkasi fájdalom ritka, és csak akkor diagnosztizálható, ha minden strukturális okot kizártak.
Egyéb körülmények
A bélműködés hirtelen megváltozása vagy más bélrendszeri tünet 50 év feletti személynél fel kell hívnia a diagnosztikai figyelmet. Néha ez rákot jelent a vastagbélben, a nyelőcsőben vagy a gyomorban, aminek kizárásához endoszkópia szükséges.
A bélrendszer akkor alszik el, amikor mi is, és általában nem zavarják a funkcionális béltünetek, bár vannak kivételek. Ezért az éjszakai fájdalom, ha előfordul, strukturális betegség tünete lehet, és további vizsgálatot igényel.
Sok strukturális bélbetegség családban fordul elő, ezért fontos a családi kórtörténet ismerete és jelentése. A vastagbélrák, az IBD és a cöliákia gyakrabban fordul elő az érintettek elsőfokú rokonaiban. A családban előfordult vastagbélráknak kolonoszkópiára kell késztetnie a rákot megelőző polipok szűrésére, amelyek eltávolítása megelőzheti a rák kialakulását.
Most már sok szakértő javasolja a kolonoszkópiát 50 év feletti személyeknél, függetlenül attól, hogy vannak-e tünetek vagy sem. Itt a kolonoszkópia indikációja nem a funkcionális béltünetek, hanem az ezzel nem összefüggő fokozott rákkockázat.
- előző
- következő >>