Acta Derm Venereol 2020; 100: adv00213.
Diagnózis: Molluscum contagiosumra emlékeztető cutan cryptococcosis
A bőrbiopszia szövettani vizsgálata tisztult histiocyták rétegeit mutatta ki többé-kevésbé világos határokkal, amelyekben miriádnyi gömb alakú, 4-20 μm átmérőjű gombák voltak (2A ábra). Ezeket a micéliumos struktúrákat periodikus savas-Schiff, Alcian-kék (nem látható) és Grocott-festékkel festették (2B ábra). A tenyésztés megerősítette a Cryptococcus neoformans okozta fertőzés diagnózisát.
A bőr érintettsége mellett a beteg a betegség szisztémás érintettségét is bemutatta: a mellkasi komputertomográfiás (CT) vizsgálaton a tüdő intersticiális szindrómája és a bronchoalveoláris váladékban kriptococcus izolálása. A liquorban, a vizeletben és a vértenyészetben is jelen volt a kriptococcus.
A kezelést amfotericin B-vel, 3 mg/kg/nap, és flucitozinnal, 100 mg/kg/nap, kezdték meg, de a veseelégtelenség miatt át kellett térni 400 mg/nap flukonazolra, ami jelenleg is folyamatban van.
A kriptococcosis a C. neoformans kapszulázott élesztőgomba által okozott fertőzés (1). A C. neoformans 2 patogén fajtát tartalmaz: C. neoformans var neoformans és C. neoformans var gatti. A C. neoformans széles körben elterjedt, a C. gatti pedig a trópusi területeken gyakoribb. A Cryptococcus neoformans megtalálható madárürülékben és fészekben, valamint számos fafajban. A súlyos fertőzések leginkább az immunhiányos betegeket érintik (1-3). A szisztémás kriptococcosisban szenvedő betegek 10-20%-ánál bőrelváltozások fordulnak elő, és megelőzhetik az egyéb szisztémás manifesztációkat. A cutan cryptococcosis megjelenése polimorf lehet (4, 5). Korábban leírták a molluscum contagiosumot utánzó cutan cryptococcosist, kezdetben AIDS-es egyéneknél (6-10), majd más immunhiányos egyéneknél (9). A bőrelváltozások túlnyomórészt az arcon szóródnak el, és kupola alakú, szilárd, jól körülhatárolt, köldök alakú papulák formájában jelennek meg (9, 10). Ezek az elváltozások általában a betegség disszeminált formáját jelzik, és azonosításuk elvezethet a diagnózishoz.