Háttér: A tüdő nekrotizáló granulomáinak oka gyakran még a szövettani vizsgálat után is tisztázatlan. Célunk az volt, hogy meghatározzuk a szövettanilag megmagyarázhatatlan nekrotizáló granulómák klinikai jelentőségét.
Módszerek: A Mayo Klinikán (1994-2004) műtétileg eltávolított tüdő nekrotizáló granulómákat gyűjtöttük össze és tekintettük át retrospektív módon. Azokat az eseteket, amelyekben a kezdeti szövettani vizsgálat idején nyilvánvaló volt az ok, kizárták. Az elemzési kohorsz 131 teljesen reszekált, szövettanilag megmagyarázhatatlan tüdő nekrotizáló granulomát tartalmazott. A klinikai és laboratóriumi információkat a kórlapokból vették ki, a mellkasi CT-vizsgálatokat áttekintették, a szövettani preparátumokat újra megvizsgálták, és kiválasztott esetekben további kiegészítő vizsgálatokat végeztek.
Eredmények: A szövettanilag megmagyarázhatatlan nekrotizáló granulómák több mint felénél (131-ből 79, 60%) a szövettani preparátumok újbóli vizsgálatával (47), a tenyésztések (26), gombaszerológiák (14) és egyéb laboratóriumi vizsgálatok (nyolc) eredményeinek beépítésével, valamint a szövettani leletek klinikai és radiológiai információkkal való korrelációjával (13) állapították meg az okot. A fertőzések tették ki a legtöbbet (79-ből 64), a leggyakoribbak a hisztoplazmózis (37) és a nem tuberkulotikus mikobakteriális fertőzések (18) voltak. A nem fertőző diagnózisok (79-ből 15) reumás csomó (öt), poliangiitiszes granulomatózis (Wegener) (öt), szarkoidózis (négy) és krónikus granulomatosus betegség (egy) voltak. Sok eset még a kiterjedt felülvizsgálat után is megmagyarázhatatlan maradt (131-ből 52, 40%). E betegek többsége nem kapott gyógyszeres kezelést, és klinikailag nem fejlődött, illetve nem alakultak ki új gócok (medián követési idő 84 hónap).
Következtetések: Számos sebészileg reszekált, a kezdeti szövettani diagnózis idején megmagyarázhatatlannak tűnő tüdő nekrotizáló granulóma esetében megállapítható az ok, leggyakrabban a fertőzés. Azok a betegek, akiknek a granulomája a szigorú felülvizsgálat után is megmagyarázhatatlan marad, kedvező kimenetelűek. A legtöbbjüknél még gyógyszeres kezelés nélkül sem alakulnak ki új gócok, és klinikailag sem fejlődnek tovább.