Pszeudoneurológiai szindrómák: Felismerés és diagnózis

Pszeudoneurológiai szindrómák

A főbb pszeudoneurológiai szindrómákat az 1. táblázat foglalja össze. Az álneurológiai szindrómák szinte bármely szervi alapú betegséget utánozhatnak. Az alapos anamnézis és a neurológiai vizsgálat a legfontosabb segítség a klinikus számára a szervi és a pszichés alapú betegség megkülönböztetésében. A pszeudoneurológiai szindróma diagnózisához vezető nyomokat a 2. táblázat tartalmazza. Bár ezek a jelek nem zárják ki a szervi eredetű betegséget, a klinikusban fel kell ébreszteniük a pszeudoneurológiai szindróma gyanúját. Különösen az olyan objektív leletek, mint a normális reflexek, izomtónus és pupillák ritkán változnak pszichogén okok miatt, és a pszeudoneurológiai szindróma gyakran nem követi a neuroanatómiai (pl, dermatomális) mintázatot.

A pszeudoneurológiai szindrómás betegek pszichiátriai profilja a szomatoform zavarok osztályozása (szomatizációs zavar, konverziós zavar, pszichogén fájdalomzavar, hipochondria és differenciálatlan szomatoform zavarok) és a fiktív zavarok alapján, amelyeket a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-IV) tartalmaz.7 A szomatizációs zavar és a konverziós zavar a pszichés stressz szomatikus panaszok formájában történő tudattalan kifejeződései8. A szomatizációs zavarhoz hasonlóan a konverziós zavar is nem voltiális, de egyszeri, általában nem fájdalmas tünetek hirtelen megjelenésével jár, amelyeket stressz vált ki. A tünetek többnyire serdülő vagy fiatal felnőtt, szocioökonómiailag hátrányos helyzetű nőknél fordulnak elő.8,9 A fiktív zavar a betegség tudatos kitalálása személyes haszonszerzés céljából.10 A pszichogén fájdalom szindrómákat (pl. szomatoform fájdalomzavar)11 csak más pszeudoneurológiai szindrómákkal összefüggésben tárgyaljuk.

A pszeudoneurológiai szindrómák spektruma széles. A 3. táblázat 405, az idegrendszer pszichogén diszfunkciójában szenvedő beteg jeleit és tüneteit sorolja fel.12 A fájdalom és az érzékszervi tünetek voltak a leggyakoribbak, és több betegnél egynél több pszichogén tünet is előfordult.

A pszichogén zavarok a betegek akár 60 százalékában organikus neurológiai betegséggel együtt jelentkeznek, és egyik betegségfolyamat ellen sem nyújtanak védettséget.13 Gondos laboratóriumi és radiológiai vizsgálatra lehet szükség az organikus etiológia kizárásához. A következő értekezés a pszeudoneurológiai szindróma kiemelkedő jellemzőit mutatja be, amelyek lehetővé tehetik a klinikusok számára, hogy megkülönböztessék az organikus és a pszichogén etiológiát (4. táblázat).

Pszeudoparalízis

A pszeudoparalízises betegek általában egyetlen végtag vagy a test egyik felének érintettségéről számolnak be. A fizikális vizsgálat során normális reflexek, izomtónus és záróizomfunkciók, valamint negatív Babinski-jelek jellemzik őket. A gyengeség nem követ anatómiai mintázatot, és az ismételt vizsgálatok során sem következetes. Pseudohemiparesis esetén az arc, a nyelv, a platysma és a sternocleidomastoideus általában nem érintett. Ha a sternocleidomastoideus érintett, a betegeknek látszólagos gyengeségük van a rossz oldalon, mivel a sternocleidomastoideus normális esetben segíti a fej ellenkező irányú elfordítását.

A pszeudoparalízisben szenvedő betegnél előfordulhat “adok-kapok” gyengeség: hirtelen vagy fokozatos erővesztés a vizsgált izomcsoportokban. Ezzel szemben a szervi gyengeségben szenvedő betegeknél az ellenállás csökkenése egyenletes. A pszeudoparalízisben szenvedő betegeknél az agonista és antagonista izmok egyforma gyengeséget mutatnak, míg a valódi parézis inkább a nyújtóizmokat érinti, mint a hajlítóizmokat.

A pszeudoneurológiai szindróma gyanújában szenvedő betegeknél gyakran hasznos néhány ágy melletti vizsgálat. Az első a cseppteszt: a klinikus a “bénult” kart a beteg arca fölé ejti. Pszeudoneurológiai szindróma esetén a “bénult” kar nem találja el a beteg arcát, amikor leejtik (azaz csaknem eltalálja). Másodszor, a klinikus a gyengeséget fájdalmas ingerléssel tesztelheti. Az érintett végtagot érő váratlan fájdalmas ingerek célzott visszahúzódási választ válthatnak ki.

Egy harmadik hasznos teszt a Hoover-teszt. Az orvos az egyik kezét a beteg “gyenge” lábának sarka alá helyezi, miközben a másik kezével a jó lábat lenyomja. Most a beteget arra kéri, hogy ellenállás ellenében emelje fel a jó lábát. Ha az orvos ellennyomást érez a “gyenge” láb alatt, az általában azt jelenti, hogy az “érintett” láb nem bénult le. Az orvos ekkor megcserélheti a kéz pozícióját, és megkérheti a beteget, hogy emelje fel a “gyenge” lábat. Ha a jó sarok alatt nincs ellennyomás, a beteg nem engedelmeskedik.

Egy utolsó hasznos vizsgálat az adductor jel. Normális esetben az egyik comb adductióját az ellenkező comb reflexes adductiója kíséri. Az adductor jel teszteléséhez tapintsuk meg mindkét adductort, és kérjük meg a beteget, hogy a jó oldallal adductáljon. A “gyenge” oldal érezni fogja, hogy normálisan összehúzódik.14

Pszeudoszenzoros szindrómák

A pszeudoszenzoros szindrómák gyakori pszeudoneurológiai megjelenési formák. A pszeudoszenzoros szindrómákban szenvedő betegek elsősorban zsibbadásra (érzéstelenségre) panaszkodnak. A tünetek gyakran követik a betegek saját anatómiai elképzeléseit. Minden szenzoros modalitás (tapintás, fájdalom, vibráció, propriocepció) eltűnik egy diszkrét határon (ízületi vagy bőrredő vagy középvonal), ellentétben a valódi szenzoros veszteséggel, ahol átfedő határok és különböző határok léteznek a különböző szenzoros modalitások számára.14

Az egyik gyakori pszeudoszenzoros megjelenési forma a félérzékszervi veszteség, nem fiziológiás középvonalbeli szenzoros felosztással, beleértve a nemi szerveket, hallást, látást, szaglást és ízlelést, de a hátat kímélve. A valódi hemianesztézia nem osztja fel a nemi szerveket az átfedő innerváció miatt.

Másféle ágy melletti vizsgálat hasznos lehet. Először is, a klinikus megfigyelheti, hogy a “zsibbadt” végtagra alkalmazott fájdalmas ingerek gyakran percenként 20-30 ütéssel növelik a pulzusszámot: ez normális lelet. Ezenkívül a váratlan fájdalmas ingerek a “zsibbadt” végtag visszahúzódását eredményezhetik. Másodszor, a klinikus kipróbálhatja a hangvillatesztet úgy, hogy egy hangvillát helyez egy üreget fedő csontos struktúrára. A koponya, a szegycsont vagy a medence egyik felén jelentkező rezgéskiesést a csontvezetés miatt fiziológiailag lehetetlennek tartják. A vibrációs veszteség jelenléte ezeken a felületeken pszeudoszenzoros szindrómára utal.

Egy harmadik teszt a Bowlus és Currier teszt.15 Ebben a tesztben a páciens karjait kinyújtják és keresztbe teszik, a hüvelykujjakat lefelé, a tenyereket egymás felé fordítva. Ezután az ujjakat összekulcsolják, és a kezeket lefelé, befelé és felfelé forgatják a mellkas előtt. Az ujjhegyek a test ugyanazon oldalán végződnek, mint a karok. A hüvelykujjakat nem kapcsoljuk össze, így azok az ujjakkal ellentétes oldalon fekszenek. Valódi érzékszervi károsodás esetén a páciens gyors éles tapintási ingerek hatására gyorsan azonosítani tudja a normális és a rendellenes érzékelésű ujjakat. A pszeudoszenzoros deficittel rendelkező betegek összezavarják a lateralizációt, ami miatt sok hibát követnek el az ujjak azonosításában, amikor éles ingereket alkalmaznak rájuk.15

Egy másik hasznos teszt az “igen-nem” teszt. Az érintésérzés vizsgálatakor a páciensek csukják be a szemüket, és adjanak “igen” választ, amikor úgy érzékelik, hogy megérintették őket, és “nem” választ, amikor úgy érzékelik, hogy nem érzik az érintést. Az ismételt “nem” válasz, amikor egy állítólag zsibbadt végtagot érintenek, pszeudoszenzoros szindrómának kedvez.

Végül a klinikus tesztelheti a nagylábujj propriocepcióját. A pszeudoszenzoros szindrómában szenvedő betegek az esetek 100 százalékában tévesen azonosíthatják a nagylábujj helyzetét. Ezzel szemben organikus elváltozás esetén pusztán a véletlen alapján legalább 50 százalékos pontosság várható.

Azokban az esetekben, amikor nehéz megkülönböztetni az érzékszervi veszteség organikus jellegét, a szomatoszenzoros kiváltott válaszok is hasznosak lehetnek.

Pszeudoszenzoros rohamok

A pszeudoszenzoros rohamok valószínűleg a legnehezebben elkülöníthető pszeudoneurológiai szindróma az organikus megfelelőtől, az epilepsziás rohamoktól. Az epilepsziás rohamokat gyakran tévesen diagnosztizálják pszeudoszeizmusként, és fordítva. A kettő biztos megkülönböztetéséhez gyakran videoelektroenkefalográfiás (EEG) telemetriára van szükség.

A pszeudoszeizmózisok gyakoriak, és az epilepsziás rohamokkal együtt is előfordulhatnak. Az álrohamos betegek 5-35%-ának epilepsziája is van, és terápiás dózisú görcsoldó gyógyszert szedhetnek.16 A gyógyíthatatlan rohamokkal küzdő betegek intenzív megfigyelése azt mutatja, hogy a feltételezett gyógyszerrezisztens epilepsziás betegek 35%-ának álrohamai vannak.

Nem egyetlen klinikai lelet különbözteti meg megbízhatóan az epilepsziás rohamokat az álrohamos rohamoktól. Az álroham akaratlan és antikonvulzív gyógyszeres kezelésre refrakter, és utánozhat generalizált görcsös rohamot, absence rohamot vagy komplex parciális rohamot.17 A nem görcsös álroham gyakoribb, mint a görcsös. Az álrohamos betegek kórtörténetében gyakran szerepel visszaélés vagy trauma, az epilepsziával való ismeretség (pl. családtag vagy szövetséges egészségügyi szakember), nőneműek, és a rohamok késő tizenéves korban kezdődnek.

A roham kórelőzménye gyakran hasznos. Álrohamra akkor lehet gyanakodni, ha a beteg képes eljátszani vagy pontosan felidézni, hogy mi történt a roham során.18 Az álrohamra utaló klinikai jellemzők közé tartoznak a stresszt követő vagy közönség jelenlétében jelentkező rohamok. Az álroham klinikai jellemzői rohamról rohamra változnak, míg az epilepsziás rohamok sztereotipikusak. Az álroham fokozatosan kezdődik, míg az epilepsziás rohamok általában hirtelen kezdődnek. Az álroham kezdetén jelentkező, a roham aurájával összetéveszthető tünetek közé tartozik a szívdobogás, fulladás, zsibbadás, fájdalom és vizuális hallucinációk.

A hagyományos bölcsesség, miszerint a roham alatti önkárosítás kizárja a pszichogén etiológiát, nem mindig igaz. Bár az ilyen sérülések továbbra is gyakoribbak epilepsziában, álrohamban is előfordulnak az önpusztító viselkedés tükrében. Az álrohamban szenvedő betegek azonban a sérülések elkerülése érdekében általában fokozatosan leereszkednek a földre. A rohamok alatti bőrégéseknek (amelyek például főzés közben keletkeznek) nagyobb diagnosztikai jelentősége lehet, mivel az epilepsziás rohamok egyharmadában fordulnak elő, de az álrohamban nem. A hólyaginkontinencia és a nyelvharapdálás nem kizárólag epilepsziás rohamokra jellemző, mivel külön-külön vagy együttesen az EEG-vel igazolt álroham körülbelül felében fordulnak elő. Számuk nem különbözik jelentősen az epilepsziás rohamokban szenvedő betegekétől.19 Az oldalsó nyelvharapás és a hegesedés inkább epilepsziás rohamra utal, míg a nyelv hegyén való harapdálás pszeudosepszisre utal.20 A generalizált epilepsziás görcs tónusos fázisában a száj általában tágra nyitva van. Az összeszorított fogak jelenléte a “tónusos roham” alatt fel kell, hogy keltse az álroham gyanúját.

A pszeudogeneralizált tónusos-klónikus rohamok gyakran bizarr összehúzódások formájában jelentkeznek, amelyek kevéssé hasonlítanak az epilepsziás generalizált tónusos-klónikus rohamokhoz. A pszeudogeneralizált tónusos-klónikus rohamokban szenvedő betegeknél a karok és lábak aszinkron rángásai percekig vagy órákig tarthatnak, a fej oldalirányú mozgása, medencecsúszás, vad rúgások, geotróp szemmozgások (a szemek az ágy felé térnek el, mintha a gravitáció húzná őket, még akkor is, ha a beteg a másik oldalra fordul), és nincs ictalis amnézia vagy postictalis zavartság.16 Az epilepsziás generalizált tónusos-klónikus rohamokban szenvedő betegekkel ellentétben ezek a betegek gyakran reagálnak fájdalmas ingerekre, ellenállnak a szemnyitásnak, épek a szaruhártyareflexek, reaktív pupillák, normális kalorikus reakciók és hiányoznak a Babinski-jelek. A hasizmok ezeknél a betegeknél nem húzódnak össze, mint az epilepsziás generalizált tónusos-klónikus rohamokban szenvedő betegeknél.16,21

A pszeudogeneralizált tónusos-klónikus rohamok fájdalmas ingerekkel megszüntethetők. A rohamok kiváltásával vagy leállításával kapcsolatos események pszeudoszeizmákra utalnak. A közelmúltban beszámoltak olyan pszichogén status epilepticusról, amelyet sóoldat injekcióval idéznek elő vagy enyhítenek.22 Az ügyes szuggesztióval kiváltott roham alatti normális EEG-aktivitás diagnosztikus.

Ha a klinikus bizonytalan abban, hogy egy esemény epilepsziás roham vagy álroham, a szérum prolaktinszint mérése hasznos lehet.23 A szérum prolaktinszint az epilepsziás roham kezdetétől számított 20 percen belül jelentősen (legalább háromszorosára) emelkedik a generalizált tónusos-klónikus rohamok 96 százalékában és a generalizáció nélküli komplex parciális rohamok 60 százalékában. Normális vagy enyhén emelkedett prolaktinszintek pszeudoszeizmussal, de egyszerű parciális rohamokkal és homloklebenyi rohamokkal is összefüggésbe hozhatók24.

Pszichogén mozgászavarok

A pszichogén mozgászavarok a valódi mozgászavarok teljes spektrumát utánozhatják, beleértve a tremort, a parkinsonizmust, a myoclonust, a dystoniát, a tikeket és a dyskinesiát.25

A klinikusnak pszichogén mozgászavarra kell gyanakodnia, ha a zavar kezdete, lefolyása vagy megnyilvánulásai szokatlanok. Például pszichogén mozgászavarra kell gyanakodni, ha a beteg nem észleli a kóros mozgásokat vagy testtartást, miközben zavart. Gyakran előfordul, hogy a klinikusok placebo-gyógyszerekkel próbálják súlyosbítani vagy javítani a tüneteket a szuggesztibilis betegeknél. Bár ennek a gyakorlatnak az etikáját vitatják, hatékony diagnosztikai eszköz lehet.26 Egyéb vizsgálatok, amelyek növelhetik a klinikus képességét a pszichogén mozgászavar diagnosztizálásában, a gyanús mozgások videóra vétele és az elektromiográfia.

A pszeudotremor a leggyakoribb pszichogén mozgászavar, és gyakran összetévesztik a fiziológiás tremorral, például az esszenciális tremorral vagy a gyógyszer okozta tremorral, de nem a parkinsonizmushoz társuló nyugalmi tremorral. A pszeudotremor általában egy végtagot érint, szándékos, és eltűnhet, amikor a beteg figyelmét elterelik, és újra megjelenhet egy másik végtagban, ha az érintett végtagot lefogják.26 A pszeudotremoros betegek többségénél a rendellenesség hirtelen kezdődik. A pszeudotremor gyakran a nyugalmi, poszturális és akciós tulajdonságok összetett keveréke,27 és lehet fluktuáló lefolyású, spontán remisszióval vagy változó jellemzőkkel.

A pszichogén parkinsonizmusra jellemző a hirtelen kezdet, időbeli fejlődés nélkül, spontán javulással, pszichoterápiás remisszióval és inkonzisztens tremorral vagy bradikinéziával.28 Egy sorozatban29 a pszichogén parkinsonizmusban szenvedő betegek több mint 50%-ának a nyugalmi tremor atipikus jellemzői voltak, mint például a frekvencia és a ritmikusság változása, a cselekvés közbeni jelenlét vagy a tremor azon képessége, hogy más mozgásokká alakuljon át. Ezeknek a betegeknek gyakran volt hisztérikus járásuk is.

A pszichogén myoclonust leírták, és számos tipikus jellemzője van: a myoclonus csökkenése figyelemeltereléssel, spontán remissziós időszakok, a tünetek epizodikus akut javulása, javulás placebo adásával, és társuló pszichopatológia jelenléte.30

A pszichogén dystonia ritka, de jól leírt. Klinikai jellemzői közé tartozik a hirtelen kezdet, a fixált dystonikus testtartások gyors progressziója, a lábak túlnyomó érintettsége, gyakori fájdalomra való panaszok és az esetek több mint 50 százalékában paroxizmális rosszabbodás. Mindezek a jellemzők nem egyeztethetők össze az organikus dystoniák ismert formáival.31 A differenciáláshoz szükség lehet fenitoin (Dilantin) vagy antikolinerg szerek empirikus gyógyszerkísérletére. Más paroxizmális pszichogén mozgászavarokat, például diszkinéziákat és tikeket is leírtak.32

Pszeudokóma

Az álkóma talán ugyanolyan nehezen diagnosztizálható, mint az álroham, és kizárásos diagnózisnak kell lennie, mert ha a valódi kóma kimarad, a szövődmények életveszélyesek lehetnek. A betegeket ezért a kóma szokásos kezelésének kell alávetni, amíg a diagnózis egyértelműen megállapításra nem kerül.

A pszeudoszeizmákhoz hasonlóan egyetlen történeti adat sem zárja be vagy zárja ki abszolút a pszeudokóma lehetőségét. Pszeudokómára kell azonban gyanakodni, ha a kórelőzményből kiderül, hogy az eszméletváltozást stressz váltotta ki. A pszeudokóma általában megfigyelő jelenlétében kezdődik. A pszeudokómás betegek a padlóra “dőlnek”, és kerülik a fejük beverését.21

A pszeudokómás betegek általában ellenállnak a vizsgálatnak, és félig céltudatos, kerülő mozdulatokat tesznek. Normális pupillák, szaruhártya-reflexek, talpi reflexek és záróizmok vannak. Szemüket szorosan zárva tarthatják, és ellenállhatnak a kinyitási kísérleteknek (szerves kómában a szemcsukódás nagyon lassú és nagyon nehezen szimulálható). Az álkómás betegeknél Bell-jelenség jelentkezik (a szemek felfelé gördülnek, amikor a szemhéjakat felemelik), míg a valódi kómás betegeknél a szemek semleges helyzetben maradnak. Az álkómás betegek geotróp szemmozgásokat mutatnak. A pszeudokómás betegek célzott mozgással reagálhatnak a fájdalmas ingerekre, és elkerülhetik a kellemetlen ingereket, például az ajak cirmos határának csiklandozását. A pszeudoparalízisben szenvedő betegekhez hasonlóan a pszeudokómás betegek keze gyakran csak “elvéti”, ha az arcuk felé ejtik.21

A hideg vízzel végzett kalóriateszt a leghasznosabb kiegészítője az ágy melletti vizsgálatnak. A kalorikus vizsgálattal végzett nystagmus bizonyítja, hogy a kóma vagy színlelt, vagy hisztérikus, mert a nystagmushoz ép agykéreg és agytörzs szükséges. Ezenkívül a hideg vizes kalorikus ingerlés káros, és nem kómás betegnél hányingert, hányást vagy felépülést idézhet elő.

A legtöbb pszeudokómás beteg a sürgősségi osztályon ismételt vizsgálatok után “felébred”, és nagyon nem lesz együttműködő. A “kómás” időszakot ki kell használni a vér- és vizeletvételre és az alapos fizikális vizsgálatra.

Hisztérikus járás

A hisztérikus járás monoplegiával vagy monoparézissel, hemiplegiával vagy hemiparézissel, illetve paraplegiával vagy paraparézissel jelentkezhet. Hisztérikus járás esetén általában nincs lábkörzés, hiperreflexia vagy Babinski-jel. A hisztérikus járásban szenvedő betegek jellegzetes vonásai közé tartozik a térd hirtelen behajlítása (általában esés nélkül), a csukott szemmel történő ringatózás, a ringatózás amplitúdójának felhalmozódásával és javulással a figyelemelterelés hatására.33 A hisztérikus járásban szenvedő betegek járás közben inkább húzzák a lábukat, mint felemelik.

A hisztérikus járás drámai lehet, a betegek minden irányban vadul tántorognak, így figyelemre méltó képességet mutatnak a gyors testtartás-kiigazításra. Ezzel szemben az alsó végtag valódi parézisében vagy paraplégiájában szenvedő betegek hajlamosak gyakran elesni. A hisztérikus járás szokatlan és illuzórikus megjelenési formája az úgynevezett astasia-abasia. Ebben az állapotban a beteg képtelen megfordulni vagy járni, de ágyban fekve megtartja a lábak normális használatát. A vermis atrófia és a frontális járászavarok (járási apraxia) azonban hasonlóan jelentkezhetnek.34

Pszeudoneuro-ophthalmológiai szindrómák

Az álneuro-ophthalmológiai szindrómák bármilyen, a látó- vagy szemmozgató rendszert érintő kórképet utánozhatnak. A pszeudoneuro-ophthalmológiai szindróma leggyakoribb megjelenési formája a vakság.35 A betegek hirtelen és teljes látásvesztésről panaszkodnak. A normális pupillareakció és az optikai fundi kizárja az összes organikus okot, kivéve a kortikális vakságot, amelyet a csíkos dob vízszintes vagy függőleges mozgására adott normális optokinetikus nystagmusválasz zár ki. Alternatív megoldásként a klinikus a pszeudovakságban szenvedő beteg elé helyezhet egy tükröt, és a tükröt fokozatosan oldalról oldalra döntheti. Az emberek reflexszerűen hajlamosak arra, hogy minden alkalommal, amikor a tükröt eléjük helyezik, kövessék a szemük visszatükröződését, vagy elnézzenek a tükör elől.

Egy másik pszeudoneuro-ophthalmológiai megjelenési forma az alagútlátás,35 amikor a mezők különböző távolságokban hüvelykben azonosak maradnak. Ezzel szemben a tölcsérlátás (fiziológiás állapot) olyan mezőket eredményez, amelyek a látott távolsággal arányosan hüvelykben tágulnak (de fokban azonosak maradnak).

A diplopia egy másik pszeudoneuro-ophthalmológiai megjelenési forma.35 A valódi monokuláris diplopia (kettős látás az egyik szemet fedve) nagyon ritka, és a szemgolyón belüli patológiára utal, mint például retinaleválás vagy lencseproblémák.36 A monokuláris diplomópiával jelentkező betegeknél nem szervetlen diplomópiára kell gyanakodni, különösen, ha a szemfenéktükrözés normális.35

A végső pszeudoneuro-ophthalmológiai megjelenési forma a ptosis. A meggyőző akaratlagos ptosis gyakorlással elérhető. A ptosis gyakran olyan állapotok prezentáló tünete, mint a myasthenia gravis és a krónikus progresszív külső szemtengelyferdülés. A diagnosztikus támpontot az ipsilaterális szemöldök depresszió jelenléte adja, amely pszeudoptózissal jár, nem pedig a szemöldök felhúzása, amely valódi ptózis esetén fordul elő.35

Hisztérikus afónia

Az afóniát a vokalizáció vagy a fonáció hiányaként definiálják, és különbözik a mutizmustól, amely a beszéd hiányát jelenti. A hisztérikus afóniát normális suttogás és köhögés jellemzi. A laryngoszkópos vizsgálat normális hangszalagmozgást mutat a légzéssel együtt.