A psoas (ejtsd: so-as) szindrómát a két izomból, a csípőizomból és a psoas izomból álló, a psoas ín által összekötött iliopsoas izom problémája okozza.
A psoas szindróma az izom működésének egyensúlytalanságával kapcsolatos izomprobléma. Az izom problémái a húzódás, a görcs, a kontraktúra, ami egy elhúzódó görcs és az íngyulladás, ami az izmot a csonthoz rögzítő ín gyulladása, valamint a bursitis, ami az ín és más struktúrák közötti zavartalan mozgást lehetővé tevő burokzsák gyulladása.
Az izom a nagy és a kis részekből áll, de mivel a kis rész gyakran hiányzik az egyéneknél, ez elsősorban a nagy részre fog koncentrálni. Az izom szerepének jobb megértése és az izomnak a derék és a medence stabilitására gyakorolt hatásának jobb megértése javíthatja a derékfájdalomtól való szenvedést.
A iliopsoas a törzs fő hajlítója a medencénél, és a comb legerősebb hajlítójának tartják.
Tünetek
Vannak esetek, amikor a hátfeszülés tünetei a kezeléstől függetlenül nem javulnak viszonylag rövid időn belül, és az állapot fokozatosan romlik. Úgy tűnik, hogy a fájdalom átterjed a környező területekre a csípő elülső részén, a lábszárra, sőt a hát középső vagy felső részén is. Lehetséges, hogy az iliopsoas izom görcsével vagy sérülésével van probléma, ami psoas-szindrómához vezet. Ez kísérheti a deréktájat érintő egyéb állapotokat, és lehet a krónikus vagy hosszan tartó deréktáji fájdalom fő oka.
Az izomból eredő fájdalom gyakran deréktáji fájdalomként jelentkezik, és a referenciális területek közé tartozik a comb elülső része is. A psoas sportolóknál, irodai dolgozóknál vagy bárkinél, aki a nap nagy részét ülve tölti, fájdalomforrásnak tekinthető. Úgy gondolják, hogy a szindróma bizonyos sportágakban, köztük a labdarúgásban, a táncban és a jégkorongban is elterjedt.
Ha az iliopsoas túlterhelt, vagy túl gyenge ahhoz, hogy kezelje a rá nehezedő terhelést, görcsbe kerülhet, vagy az izomban lévő szakadások hegszövetet hagyhatnak, ami fájdalmat és gyengeséget okozhat. Ez azt okozhatja, hogy a környező izmok közül sokan kompenzálnak, és szintén feszessé és fájdalmassá válnak. Ezek az izmok kihúzhatják a gerincet a helyéről, és porckorongsérvhez vezethetnek, általában az L4-L5 szintjén.
A iliopsoas egy olyan izom, amelyet a legtöbb ember és sok orvos nem ért, és a legtöbbeknek nehéz a fájdalom helyét pontosabban leírni, mint a deréktájékot. A görcs vagy szindróma klasszikus tünetei a deréktáji fájdalom, és a fájdalom átterjedhet a hát többi részére, a hát felső részének alsó részére, sőt a gluteális területre, az ágyékra és a csípő régiójára is.
A kezdeti fájdalom az ülő helyzetből való felálláskor jelentkezhet. Az állás fájdalmas lehet, de a járás és a fekvés általában nem befolyásolja, kivéve a súlyosabb vagy krónikus eseteket. A magzati helyzetben történő oldalsó alvás az izom megrövidülését okozhatja, és nem ajánlott. A fájdalom enyhülése gyakran ülve tapasztalható, bár a láb kinyújtása, például vezetés közben, súlyosbíthatja a fájdalmat. A fájdalom rosszabb lehet hosszú ideig tartó állástól és a lábak mozgatása nélküli, derékban történő csavarodástól.
A psoas húzódása vagy görcse, amely krónikus működési zavarhoz vezet, a szindróma leggyakoribb oka.
Az izmot hosszú időre megrövidítő testhelyzet görcsöt okozhat. Ez akkor fordulhat elő, ha magzati pózban alszunk, hosszú ideig ülünk, vagy ha térdelő vagy guggoló helyzetben dolgozunk. Míg a psoas húzódása (szakadása) akkor következhet be, ha az izom erőteljesen összehúzódik. Ez akkor történhet, ha felfelé futunk, egyenes lábakkal felülést végzünk vagy rúgunk, például focizunk vagy harcművészetet űzünk.
A psoas húzódásból eredő fájdalom éles ágyékfájdalomként kezdődhet. Ez a fájdalom súlyosbodhat, ha a csípőt behajlítjuk, vagy ha ellenállunk a csípőhajlításnak (behajlított térddel nyomást gyakorolunk a láb testhez való közelítése ellen). Valakinek, akinek psoas-szindrómája van, úgynevezett antalgikus testtartása lehet. A tipikus testtartás vagy tartás az, amikor a jó oldalra nyomást gyakorolnak, az érintett oldal hajlításával, behajlítva és az érintett oldal lábfeje kifelé mutat.
Kezelés
A psoas-szindróma kezelése nehéz lehet, de általában pihenés, nedves hő – zuhany vagy kád – és az izom gyengéd nyújtása, hogy kihozza a görcsből. Ha a függőleges állás nagyon fájdalmas, átmenetileg bizonyos fokú mozgékonyságot lehet elérni azzal, hogy megpróbálunk kézzel és térddel mozogni. Ha hegszövet van jelen, azt kezelni kell, és az izomhoz való közvetlen hozzáférés az elhelyezkedése miatt nehéz. A psoas krónikus problémáinak megoldására a legjobb módszer a hegszövet funkciójának és erejének javítására az aktív felszabadítási technika alkalmazása, bár ez egy kissé fájdalmas folyamat lehet – erről bővebben alább.
A jobb oldali psoas izom nyújtásához:
1. Hanyatt fekve, egy kis párnával vagy párnával a fejünk alatt, emeljük fel a bal lábunkat, és a térdnél fogjuk össze. Tartsuk a nyakunkat lazán és a lapockáinkat rögzítve.
2. Lélegezzünk be.
3. Kilégzés közben lassan nyújtsuk ki a jobb lábunkat a padló mentén. Fontosabb a medence stabilan tartása, mint a láb teljes kiegyenesítése.
4. Lélegezzen be.
5. Lélegezzen be. Kilégzés közben hozza vissza a jobb lábát a kiinduló helyzetbe.
Ez a nyújtás finoman meghosszabbítja a psoas izomzatot a szükséges hosszra a túlnyújtás veszélye nélkül, stabilizálja a medencét és segít elkerülni a derékfájást, valamint bemelegíti a psoast a használatra való felkészüléshez.
Heveny görcs esetén ne csináljon mást, mint ezt a következő, alábbi gyakorlatot, amíg a fájdalom nem kezd elmúlni. Ne erőltesse magát, és próbáljon meg ellazulni a testtartásba. Ez a bal oldali izom nyújtását mutatja.
1. Tegye a jobb lábát egy zsámolyra vagy egy stabil felületre, nagyjából azonos magasságban, módosított előre állásban. Kezdetben tartsa 10-ig, majd fokozatosan növelje a tűréshatárt.
2. Ha ezt a pozíciót nehézség nélkül tudja végezni, lassan vigye fel a karjait és a kezeit a mennyezet felé, hogy növelje a hát alsó részén a nyújtást. Tartsa további 10-ig, és fokozatosan növelje a tűréshatárig.
Akinek psoas-szindrómája van, valószínűleg nehezen tud felállni a mélyen ülő székből, és képtelen felülni. A teherautó-vezetők különösen ki vannak téve a psoas-szindrómából eredő hátfájásnak, mivel az izom vezetés közben megrövidül, és rutinszerűen kell nyújtásokat végezniük minden megálláskor az úton. Állítsa az ülés háttámláját némileg hátradőlésre, hogy megakadályozza a túl nagy csípőhajlítást. Az izom a terhesség alatti hátfájás gyakori oka is. A felülések végzése problémákat okozhat, ezért helyette a lassú hátradőlés ajánlott.
A kezelés után az erősítés fontos, hogy segítsen a psoas-szindróma megelőzésében.
A lassú hátradőlés gyakorlat a hasizom és az iliopsoas izmok erejének és koordinációjának javítására, ahogy a gerinc “legördül”. Ez a gyakorlat kevésbé megerőltető hosszabbító összehúzódást igényel, mint a felülés rövidítő összehúzódása. Naponta három ciklust kell végezni.
A. A test felhúzása a karokkal fekvő helyzetből ülő helyzetbe.
B. A lassú felülés kezdete a hát alsó részének behajlításával.
C. A hát legördítése úgy, hogy minden gerincszakasz egymás után érje el a padlót.
D. A lassú hátradőlés gyakorlat befejezése.
E. Teljes ellazulás időszaka hasi légzéssel
Háton fekvéskor a térdek alá párnát vagy testpárnát helyezhetünk. Ez némi csípőhajlítást eredményez, és csökkenti az izmok feszültségét, ami javítja az alvást. Ismét kerülje az oldalsó, feszes magzati pozícióban való alvást, amely megrövidíti az izmokat. A megereszkedett matrac megrövidítheti a psoas-izmot, és hátfájást, valamint reggeli merevséget okozhat. A matracát a padlóra helyezheti, vagy egy éjszakát a padlón aludhat, hogy megnézze, segít-e ez. Ha igen, akkor szerezhet egy új matracot, vagy egy fél hüvelykes rétegelt lemezt helyezhet a matrac alá, hogy segítsen.
A legjobb módszer a psoas-szindróma kijavítására:
Így kerültem kapcsolatba sok évvel ezelőtt egy bizonyos technikával, az úgynevezett Active Release-zel. Egy ideig egy zárt ajtós iskolában tanultam Kung Fu-t. Elég erős hátfájásom alakult ki. Minden kollégámat felkerestem, de semmi sem segített. Végül találkoztam egy kiropraktikussal, aki azt mondta, hogy jöjjön be, hadd nézzem meg magát.
A harcművészetekkel való foglalkozásom alapján a psoasra gyanakodott. Egy gyors izomteszt után mindkettőnk számára egyértelmű volt, hogy ez a probléma. A kezelés kissé fájdalmas volt, de valamit ki kellett próbálnom, vagy abba kellett hagynom a kungfut, mert a jobb lábammal nem tudtam rúgni.
Az első kezelés után felálltam és megdöbbentem, nem fájt. Még néhány kezelés és ennyi volt. Tehát sok hegszövet volt az izmomban, és ez a technika kiegyenesítette. Mondanom sem kell, hogy az első lehetséges szemináriumon részt vettem a technika alapítójánál, Dr. Leahy-nél, és azóta évekig gyakoroltam, nagyszerű eredményekkel számos betegségben.
Már létezik egy minősítési rendszer, és megtalálhatja a lakóhelyéhez legközelebbi gyakorlót. Nagyon ajánlott. A vállfájdalomtól a lábfájdalomig, beleértve a psoas szindrómát is, mindenképpen keress fel egy minősített gyakorlót. Láttam már olyan terapeutát, aki azt mondta, hogy ért hozzá, de nyilvánvalóan nem.
Az összes érzékeny struktúra miatt fontos, hogy ne piszkáljuk és bökdössük a területet saját magunk. Vannak olyan struktúrák, amelyek megsérülhetnek, vagy ez további sérüléseket okozhat. Ahogy a fenti képen is látszik, az izmon keresztül idegek futnak. Az ismétlődő vagy krónikus sérülésekből származó hegszövet esetén összenövések keletkezhetnek; ahol a hegszövet az ideghez tapad. Ahogy el tudja képzelni, ez fájdalmas, és gondos odafigyelést igényel a helyreállítása. A legjobb módszer az Active Release, és olyasvalakit kell felkeresni, aki tudja, mit csinál.”
- A European Spine Journal 2013-as tanulmánya szerint a psoas izomzatának megnövekedett mérete alacsony hátfájás szindrómában az ágyéki gerinc degeneratív rendellenességeivel járó instabilitás során megnövekedett aktivitásra utal. A méret csökkenése az ágyéki gerinc kifejezett degenerációjával, valamint a fájdalom okozta Modic-változásokkal járó, a csökkent mozgásból eredő csökkenést okozó, használaton kívüli atrófiát jelző Modic-elváltozásokkal volt megfigyelhető.
Az aktív egyéneknél tehát, különösen azoknál, akik olyan sportokban vesznek részt, amelyek az izom túlterhelését jelentik, mint a korcsolyázás, úszás és harcművészetek (az én esetem), a probléma aktív beavatkozást igényelhet, míg azoknál, akik degenerációban és krónikus hátfájásban szenvednek, inkább erősítő megközelítésre lehet szükség. Ha azonban belső problémák vannak, például összenövések, az erősítés kontraproduktív lehet.
Az egészségügyi szakember felkeresése ajánlott. A hegszövetes és/vagy összenövésekkel járó izomszindróma esetén az Active Release tesztelés eredményei egyértelműek, és a kezelés eredményei gyorsak.
Az ortopédiai differenciáldiagnózisnak tartalmaznia kell a femoroacetabuláris impingementet (FAI) és az ízületen belüli csípőpatológiát is. Ha nincs hátfájás, akkor glutealis abductor gyengeségről lehet szó, és egyszerű gyakorlatok segítségével megtudhatjuk, hogy ez az ok.
- A Journal of Pain Research című folyóiratban 2020-ban megjelent tanulmány szerint a deréktáji fájdalom és/vagy ágyékfájdalom esetén, ha a csípőhöz kapcsolódó iliopsoas ín rögzülése felett érzékenységet tapasztalunk, iliopsoas tendinopathia diagnózisára kell gondolni. CT és MRI ajánlott más diagnózisok, köztük a femoralis acetabularis impingement és az osteoarthritis kizárására. Az érzéstelenítő/szteroid ultrahangvezérelt injekciója sikeresen alkalmazható terápia és/vagy a diagnózis megerősítése lehet.
- A Sports Health 2016-os jelentése szerint az izomban lévő tályog ritka oka a csípő-, derék- vagy ágyéki fájdalomnak, de fáradékonysággal, lázzal és hányingerrel kísért súlyos ágyéki fájdalom esetén gyanús lehet. Az izomnak az emésztőrendszerrel, a húgyutakkal és a csípő nyirokcsomókkal való közelsége miatt hajlamos lehet a környező struktúrákból származó fertőző anyaggal való érintkezésre, és távoli helyekről is terjedhet. A lázzal járó súlyos fájdalmat a lehetséges tályog miatt sürgősségi orvosi esetnek kell tekinteni.
A hasonló helyeken jelentkező fájdalmat más egészségügyi állapotok is utalhatják. Ilyen lehet a hasi aorta aneurizmája, tályog a hasüregben, lágyéksérv, a szigmabél vagy a prosztata rákja, divertikulitis, vakbélgyulladás, Crohn-betegség, húgyvezetéki kövek, salpingitis és prosztatagyulladás.