Preeklampszia: jelek, tünetek, mítoszok és félreértések

A 36 hetes rutin terhesgondozáson Jessie Ha vérnyomása 120/80 volt.

Ezek a számok a magas értékek közé tartoztak. Egy autoimmun betegségben szenved, ami normális esetben alacsony vérnyomást okoz nála. De a 35 éves fogyatékosságügyi szószóló nem aggódott túlzottan. Ahogy az orvosa sem. Normális, szülés előtti idegeskedésnek könyvelték el, mivel Jessie-t még azon a héten műtétre tervezték.

Visszatekintve, lehet, hogy az orvosa túlságosan blasztikus volt. A terhesség alatti vérnyomás-emelkedéseket nem szabad félvállról venni. Ezek preeklampsziát jelezhetnek – egy súlyos, magas vérnyomással járó terhességi szövődményt. És az autoimmun betegségben szenvedő nők, mint Jessie, fokozottan ki vannak téve a preeklampszia kockázatának.

Másrészt a stressz, a szorongás vagy az alváshiány is megemelheti átmenetileg a vérnyomást, és Jessie-é nem volt 140/90 fölött, ami a magasnak tekintett tipikus küszöbérték.

Másnap reggel, amikor Jessie felébredt és a tükörbe nézett, felfedezte, hogy az arca közepe “hiányzik”. Egy tátongó fekete lyuk volt a látómezeje közepén. Olyan volt, mintha az álla találkozott volna a homlokával. Mivel évek óta dolgozik traumás agysérültekkel, tudta, hogy valami nincs rendben, és a sürgősségire sietett.

Mire megérkezett, a vérnyomása 250/160-ra emelkedett – veszélyesen magasra. Orvosai gyorsan megindították a szülést (a vérlemezkék alacsonyak voltak, ezért orvosai úgy érezték, hogy a megindítás biztonságosabb, mint a sürgősségi császármetszés.)

Néhány órán belül egészséges kislánynak adott életet, és a vérnyomása visszaesett a normális szintre.

Mi a preeklampszia?

A preeklampszia világszerte a terhességek 2-8%-át érinti. Ezt a súlyos terhességi szövődményt magas vérnyomás és más szervrendszerek, például a máj és a vesék károsodásának jelei jellemzik.

Dacára annak, hogy a preeklampszia az egyik leggyakoribb súlyos terhességi rendellenesség, továbbra is kevéssé ismert. Senki sem tudja pontosan, hogy mi okozza, bár valószínűleg a méhlepény problémái is szerepet játszanak benne.

A preklampszia világszerte az összes anyai halálozás 10-15%-áért felelős. A fejlett világban az anyai halálozás aránya jóval alacsonyabb, de a szövődmények – mint például a szülés korai megindításának szükségessége – továbbra is gyakoriak.

Szerencsére a negatív kimenetek közül sok elkerülhető lenne a korai felismerés és kezelés mellett.

Mítoszok és félreértések a preeklampsiáról

A preeklampsiával kapcsolatos mítoszok és félreértések akadályozhatják a korai felismerést. Ezért szerettük volna felhívni a figyelmét a négy leggyakoribbra:

MISZERINTÉZÉS #1: A diagnózishoz fehérje szükséges a vizeletben.

FAKTÁK:

A preklampszia diagnosztizálható tartósan magas vérnyomás és az alábbi tünetek MINDENE jelenlétében:

• Fehérje a vizeletben
• Folyadék a tüdőben
• Vese- vagy májproblémák
• Szervi károsodás jelei
• Vérlemezkék csökkenése
• Agyi problémák jelei (homályos látás, foltok, súlyos fejfájás, amely nem reagál a kezelésre, vagy ahogy Jessie tapasztalta, a látás részleges elvesztése)

2013-ig a magas vérnyomás és a vizeletben lévő fehérje egyaránt szükséges volt a preeklampszia diagnózisához. Abban az évben az American College of Obstetricians and Gynecologists frissítette diagnosztikai kritériumait, hogy a vizeletben lévő fehérje ne legyen követelmény, megjegyezve, hogy a fehérje jelenléte a nő vizeletében nem jelzi előre a folyamatban lévő szervi károsodást vagy azt, hogy a preeclampsia milyen gyorsan fejlődik.

“Sok preeclampsiás betegnél nincs annyi proteinuria, hogy megfeleljen a kritériumoknak, így a diagnózis és a kezelés késik.”

– James N. Martin, Jr, MD, az ACOG korábbi elnöke és a Preeklampszia Alapítvány orvosi tanácsadó testületének tagja.

Nem minden szolgáltató frissítette a preeklampszia diagnosztizálására vonatkozó megközelítését. Két saját terhességem utolsó hónapjában is magas vérnyomást tapasztaltam. Az egyik 2013 előtt volt, a másik utána. Mégis, mindkét alkalommal azt mondta a gondozóm, hogy nem volt preeklampsziám, mert nem volt fehérje a vizeletemben.

Most visszatekintve azon tűnődöm, vajon nem volt-e preeklampsziám. Az orvosaim nem vizsgálták meg a véremet a többi indikátorra, például az alacsony vérlemezkékre és az emelkedett májenzimekre.

MISZUNDERSTANDING #2: A szülés gyógyítja a preeclampsiát.

FACTS:

Számos elismert egészségügyi weboldal és tudományos cikk írja továbbra is azt, hogy a szülés gyógyítja a preeclampsiát. Bár a preeklampszia néha megszűnik a szülést követően, és az orvosok kritikus kezelésként korán megindíthatják a szülést, ez nem gyógymód. A nőket továbbra is figyelemmel kell kísérni, amíg a tüneteik meg nem szűnnek.

A preklampszia a szülés után (és akár 6 héttel a szülés után) is kezdődhet. Ez az állapot ritka, de ugyanolyan veszélyes, mint a terhességi fajta, különösen azért, mert könnyen észrevétlen maradhat.

A kórházak gyakran már 48 óra után elbocsátják az anyát és a babát. Olyan utasításokkal küldik haza az anyát, amelyek a rutinszerű gyakorlati kérdésekre – a hüvelyi szakadások gondozására, az újszülött gondozására és etetésére – összpontosítanak. Így sok nő nem tudja, hogy a preeklampszia a szülést követő napokon vagy heteken belül is kialakulhat. Anélkül, hogy tudnák, milyen tünetekre kell figyelniük, könnyen összekeverhetik a szülés utáni preeklampszia korai tüneteit a szülés utáni normális fáradtsággal.

A tévhitek közül talán az a leghalálosabb, hogy a szülés gyógyír. A ProPublica szerint a preeklampszia okozta anyai halálesetek túlnyomó többsége a szülés után következik be, többnyire agyvérzés következtében.

MISZUNDERSTANDING #3: A preeklampszia gyakran “enyhe”

FACTS:

Míg a legtöbb preeklampsziás nő egészséges babát szül és teljesen felépül, a Preeklampszia Alapítvány szerint nem létezik “enyhe” preeklampszia.

A National Institutes of Health és más elismert források bűnösek abban, hogy ezt a tévhitet fenntartják, és olyan kijelentéseket tesznek, hogy a preeklampszia legtöbb esete enyhe.

Ez a leírás azonban az esetleges kimenetelről szól. Ez nem egy diagnózis. A kimenetel általában jó, igen, de hogy a preeclampsia enyhe vagy súlyos lefolyású lesz-e, nem lehet előre megjósolni.”

“Egy nő állapotát “enyhe preeclampsiaként” diagnosztizálni nem segít, mert ez egy progresszív betegség, amely különböző nőknél eltérő ütemben fejlődik. A megfelelő gondozás a betegség súlyos jellemzőinek gyakori újraértékelését igényli.”

– Preeklampszia Alapítvány.

Más szóval, minden preeklampsziás nőnek gondos megfigyelésre és agresszív kezelésre van szüksége.

4. félreértés: Nincs szükségünk gyógymódra, mert a preeklampszia kezelhető.

TÉNYEK:

Világszerte a preeklampszia az összes anyai halálozás mintegy 15%-áért felelős. Emellett a magzati növekedéskorlátozottság eseteinek 12-25%-áért és a koraszülések 15-20%-áért felelős.

Míg a betegség terhe a fejlődő országokban rosszabb, még az USA-ban is a preeklampszia az anyai halálozás, a koraszülés és más terhességi szövődmények vezető oka marad. A terhesség után a preeklampsziás nőknél a későbbi magas vérnyomás, stroke és szív- és érrendszeri megbetegedések megnövekedett kockázata áll fenn.

“A koraszülés előtti preeklampszia a dohányzásnál is erősebb kockázati tényező a nőknél a stroke és más szív- és érrendszeri betegségek kialakulása szempontjából.”

– Basky Thilaganathan professzor és a brit Szent György Kórház magzati medicina igazgatója egy nemrég megjelent szerkesztőségi cikkben.

Szerencsére a preeklampszia végre megkapja a megérdemelt figyelmet. Egy kaliforniai tanulmány, amely 2003-2005 között követte nyomon az anyai haláleseteket, megállapította, hogy a preeklampszia okozta halálesetek 60%-a megelőzhető lett volna megfelelő ellátással. A CDC Foundation, a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) és az Association of Maternal and Child Health Programs (AMCHP) új együttműködése pedig egy országos adatbázist hoz létre az anyai halálesetek kivizsgálására. 2006-ban az NIH mindössze 40 kutatási projektet finanszírozott a preeklampsziával kapcsolatban. 2013-ra már több mint 180 ilyen projektet finanszírozott.

De még a korai felismerésnél és kezelésnél is jobb megelőzésre van szükség. Meg kell találnunk a módját, hogy megállítsuk a preeklampsziát, mielőtt még pusztítást okozna az anyában és a babában.