Háttér
Az életminőség tág fogalom, pontos meghatározás nélkül. Számos tényezőtől függ: a barátok és rokonok támogatásától, a munkaképességtől és a foglalkozások iránti érdeklődéstől, az elvárásoknak megfelelő lakhatástól és természetesen az egészségtől és a fogyatékosságtól, legyen az veleszületett vagy nemrég szerzett rendellenesség. Az egészségkárosodás területén az orvosok képzettségüknél fogva a figyelmet az esetleges szomatikus zavarokra összpontosítják; az érzelmi zavarok szerepét, legyen az a szomatikus betegségre adott reakció vagy önálló tényező, gyakran figyelmen kívül hagyják.
Egy korábban elviselhető fájdalom például elviselhetetlenné válhat, ha depressziós állapot jelentkezik ; egy másik vizsgálatban, amelyet arc- és állkapocsrák miatt kezelt betegek körében végeztek, azt találták, hogy minden harmadik betegnél klinikailag jelentős szorongás volt, és a szomatikus tünetek csökkentek, ha megbeszélték a szorongás természetét és annak lehetséges szomatikus distresszként való megnyilvánulását.
Az érzelmi zavarok felderítésének elhanyagolásának okai között szerepel, hogy az orvos nem bízik a felderítésre szolgáló eljárásban, és néha az a feltételezés, hogy ha a beteg megbeszélné, úgy vélhetné, hogy panaszát nem veszik komolyan. Tény, hogy a szomatikus betegség gyakori kísérőjelensége, vagy hogy szomatikus rendellenességnek álcázhatja magát . Az érzelmi zavarok felismerésének egyszerű módszere a klinikai környezetben ezért segítségére lesz az orvosnak. Ilyen információt nyújthat egy kérdőív, amelyet a beteg a vizsgálat előtt kitölthet.
A betegek saját véleményét néha figyelmen kívül hagyják, Fallowfield mégis úgy vélte, hogy a beteg a saját állapotának legjobb megítélője. Természetesen előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor a beteg szándékosan megpróbálja félrevezetni a klinikust azáltal, hogy eltúlozza betegsége érzelmi elemét, de ez nem gyakori; alternatívaként az érzelmi aspektust el lehet hallgatni, ha feltételezhető, hogy ez a pszichiátriai betegség diagnózisához vezet. Minden ilyen kérdőívnek ezért nemcsak rövidnek és könnyen érthetőnek kell lennie, hanem kerülnie kell az egyértelműen abnormális észlelésekre (hallucinációkra) és a pszichiátriai zavar olyan nyilvánvaló következményeire való utalást, mint az öngyilkossági hajlam.
Egy általános kórházi gyakorlatban dolgozó orvos azt mondta, hogy tudja, hogy a klinikáján kezelt betegek nagy része érzelmi zavarban szenved, vagy az ilyen zavar fontos tényezője a betegséggel járó stressznek. Rámutatott, hogy a betegek nagy száma kizárta, hogy ő maga megpróbáljon a betegség érzelmi aspektusainak vizsgálatát végezni, de gyakran úgy érezte, hogy pontatlanul tájékoztatja a beteget, és talán a szomatikus betegség szerepének hangsúlyozásával súlyosbítja a beteg állapotát. Megkérdezte, hogy van-e valamilyen egyszerű módszer, esetleg egy kérdőív, amelyet a beteg a várakozás alatt kitölthet, és amely hasznos lenne. Hozzátette, hogy azok a kérdőívek, amelyek tartalmának nagy részét a szomatikus distressznek szentelik, nem lennének hasznosak; egy tanulmány bizonyította, hogy minden olyan kérdőív, amely a dializált betegek érzelmi distresszéről kíván információt nyújtani, de nagy arányban tartalmaz szomatikus zavarral kapcsolatos kérdéseket, félrevezető információt nyújt. Áttekintették a főbb létező skálákat, és megvizsgálták, hogy a szomatikus tényezők, mint például az étvágytalanság, milyen mértékben járulnak hozzá a kitöltésből származó pontszámhoz. Úgy ítélték meg, hogy a legtöbb skála vagy hosszadalmas és képzett munkatársat igényel, vagy ha rövid és a beteg által kitöltendő, úgy tűnik, hogy nem különbözteti meg az érzelmi zavarok egyik típusát a másiktól. Ezek a megfigyelések vezettek ahhoz a döntéshez, hogy egy másik kérdőívet tervezzenek. Megállapodtak abban, hogy a rövidség érdekében az érzelmi zavarnak arra a két aspektusára kell összpontosítani, amelyet a klinikus a legfontosabbnak tart, azaz a szorongásra és a depresszióra, hogy ezt a két fogalmat meg kell különböztetni, és hogy olyan pontozási eszközt kell biztosítani, amely a legjobb esélyt adja a megbízható és hasznos információkra, amelyeket a betegnek annak a zavarnak az összefüggésében lehet elmagyarázni, amely miatt a klinikushoz fordul.
A “depresszió” kifejezéssel kapcsolatban gondolkodni kellett. Eltekintve a pszichiátriai lexikonban a kifejezés alá sorolt zavarok fajtáitól, a mindennapi nyelvhasználatban a stressz különböző állapotaira használják: a hosszan tartó szenvedésből eredő demoralizáció, a veszteségre való reagálás , az önmagunk alulértékelésére való hajlam, a pesszimista kilátások és így tovább. Egy olyan kérdőív, amely mindezeket a fogalmakat lefedné, diffúz lenne, és valószínűleg nem nyújtana hasznos információkat a klinikusnak; ezért úgy döntöttek, hogy az örömvesztésre adott válaszra koncentrálnak, amely a “súlyos depressziós zavar” hivatalos definíciójának két kötelező állapotának egyike, és amely ráadásul Klein szerint a legjobb útmutató a depressziós hangulatzavar azon típusához, amelyről úgy tekinthető, hogy a neurotranszmitter-mechanizmusok zavarán alapul, és ezért valószínűleg spontán javul vagy antidepresszáns gyógyszeres kezeléssel enyhül; ezért a skála depressziós komponensének kialakításához elemzett állítások nagyrészt, bár nem teljesen, az öröm megélésére való képesség csökkenésén alapultak, egy tipikus állítás a következő: “Már nem lelem örömömet azokban a dolgokban, amelyeket általában élvezek”.