DISKURZUS
Az I. zóna ínsérülései viszonylag gyakori sérülések, amelyek a flexor digitorum profundust (FDP) érintik a disztális ujjperc alapjára való behelyezéstől a flexor digitorum superficialis középső ujjperc alapjára való behelyezéséig.1 A betegek vagy a sérülés idején, vagy általában a sérülés lefolyása után, a folyamatos funkcióvesztés miatt jelentkeznek. Az I. zóna ínsérülései lehetnek nyíltak a hajlító ín szétválásával1 vagy zártak, avulziós töréssel vagy anélkül. A zárt sérülések általában az aktívan hajlított DIPJ erőltetett nyújtásának következményei, ezért gyakran előfordulnak sporttevékenységek során szerzett sérüléseknél, például amikor egy sportoló megragadja az ellenfél mezét vagy mezét.2 Emiatt az ilyen sérüléseket “mezes ujjnak” is nevezik. A nyitott ínsérülések mechanizmusa eltér a zárt sérülések mechanizmusától, ezért itt nem tárgyaljuk. Leddy és Packer2 a zárt zóna I. hajlítóín-sérüléseket 3 kategóriába sorolta:
-
Nincs csontos töredék, mindkét vincula elszakadása és az ín visszahúzódása a tenyérbe;
-
Kis töredék, a proximális ínvéget a hosszú vincula tartja a PIPJ szintjén; és
-
Nagy csontos töredék, amely az A4 csigán fennakadt, és mindkét vincula ép.
Smith3 javasolta ennek az osztályozási rendszernek a kiterjesztését a következőkre:
-
A distalis phalanx ízületen belüli törése kombinálva az FDP ínnak az avulzált töredékből való kitörésével.
Az I. zóna hajlítóín-sérülések helyreállítására különböző technikákat írtak le. Ha van elegendő distalis ín, az elsődleges ínjavítás elvégezhető hagyományos technikákkal, például a módosított Kessler-technikával.1 Ha nincs elegendő distalis ín az elsődleges ínjavításhoz, vagy FDP avulziós sérülések esetén az FDP-ínt újra kell rögzíteni a distalis falanxhoz. Az ín újbóli rögzítésére különböző technikákat írtak le a szakirodalomban, mint például csonthorgony használata, gombos kihúzási technikák,4 vagy intraossealis rögzítési technikák.5
Az I. zónás hajlítóín-javítást követő általános szövődmények közé tartozik a fertőzés, heg, merevség és csökkent mozgástartomány (ROM) az ízületi kontraktúrák vagy összenövések miatt, más struktúrák, például idegek és erek károsodása, a javítás megrepedése és a komplex regionális fájdalom szindróma. A csonthorgonyokat használó ínrögzítési technikáknál fennáll az idegentest-reakciók, az idegen anyag extrudálódásának vagy a csonthorgony leválásának kockázata.5 A gomb kihúzási technikák, amelyeket ma már ritkán alkalmaznak, fertőzéshez vezethetnek, mivel a varratanyag szabadon marad, és károsíthatja a csírai mátrixot, ami később hatással lehet a köröm növekedésére.4
A hajlító ín javítását követő kézkezelés egyensúlyt jelent az ín gyógyulásának lehetővé tétele és a tapadások kialakulásának megelőzése között, amelyek a műtét utáni ROM-ot veszélyeztethetik. A kézrehabilitációs sémák kategorizálhatók késleltetett mobilizációra, amelyet ma már ritkán alkalmaznak az összenövések magas előfordulása miatt, és korai passzív vagy korai aktív mobilizációra. A Kleinert-protokoll aktív extenziós és passzív flexiós gyakorlatokat tartalmaz, rugalmas szalagok ellenállását használva.6 A kontrollált aktív mozgatási protokollok felügyelt korai aktív flexiós és extenziós gyakorlatokat7 alkalmaznak, és bizonyítottan jobb eredményeket hoznak, mint a korai passzív mobilizációs sémák.8
Az I. zóna flexor-ín sérülései viszonylag gyakoriak, és kezelésük kihívást jelenthet, különösen, ha ezek az ínnak a distalis phalanxra való visszacsatolásával járnak. A posztoperatív fizioterápia korai mobilizációs kezeléssel elengedhetetlen a lehető legjobb funkcionális eredmény elérése érdekében.