PMC

A születési ráta csökkenése aggodalomra ad okot mind a fejlődő, mind a fejlett világban (www.rand.org). A termékenységi arányok általában magasabbak a rosszul ellátott országokban, de a magas anyai és perinatális halálozás miatt csökken a születési arányszám. A fejlődő országokban a gyermekekre munkaerőforrásként és szüleik időskori gondozásához van szükség. Ezekben az országokban a fogamzásgátlókhoz való hozzáférés hiánya és a nők általában alacsonyabb iskolázottsági szintje miatt magasabb a termékenységi ráta. A fejlett országokban általában alacsonyabb a termékenységi ráta a gazdasági jóléthez kapcsolódó életmódbeli döntések miatt, ahol a halálozási arány alacsony, a születésszabályozás könnyen hozzáférhető, és a gyermekek gyakran a lakhatás, az oktatás költségei és a gyermekneveléssel járó egyéb költségek miatt gazdasági veszteséget jelentenek. A magasabb iskolai végzettség és a szakmai karrier gyakran azt jelenti, hogy a nők későn vállalnak gyermeket. Ez demográfiai gazdasági paradoxont eredményezhet.

A népesség teljes termékenységi rátája (TFR) az az átlagos gyermekszám, amely egy nőnek élete során megszületne, ha élete során pontosan a jelenlegi életkori sajátos termékenységi rátát tapasztalná, és a nő a születésétől a reproduktív életének végéig életben maradna. Ezt úgy kapjuk meg, hogy egy adott időpontra vonatkozóan összegezzük az egy évre vonatkozó életkor-specifikus rátákat. A jelenlegi vita szempontjából talán relevánsabb a helyettesítő termékenységi ráta, amely az a teljes termékenységi ráta, amelyben a nők csak annyi gyermeket vállalnának, amennyi önmaguk és partnereik pótlására elegendő. Gyakorlatilag ez az a teljes termékenységi ráta, amely mellett az újszülött lányoknak életük során átlagosan pontosan 1 lányuk születne. A definíció szerint a helyettesítés csak akkor tekinthető megtörténtnek, amikor az utódok elérik a 15 éves kort. A helyettesítő termékenységi ráta a legtöbb iparosodott országban nagyjából 2,1 élveszületés/nő. A megnövekedett halálozási arányok miatt a világ fejlődő régióiban a hozzávetőleges átlag 2,3. Ennél az arányszámnál a népesség szaporodás útján történő növekedése megközelítőleg 0 lesz, de még mindig befolyásolja a férfi és nő közötti arányszám és a halálozási arányszám.

Az Egyesült Államok lakosságának termékenysége az őshonos születésűek körében a helyettesítés alatt, a bevándorló családok és a szociálisan rászorulók körében pedig a helyettesítés felett van (Singh et al., 2001). Ugyanakkor az Egyesült Államokba bevándorlók termékenységi rátája a második generációban a javuló oktatás és jövedelem következtében meredeken csökken. Több generációnak kell eltelnie ahhoz, hogy a teljes termékenységi arányszámban bekövetkező valós változás a születési arányszámokban is tükröződjön, mivel a kormegoszlásnak el kell érnie az egyensúlyt. Például egy olyan népesség, amely a közelmúltban a helyettesítési termékenységi ráta alá csökkent, továbbra is növekszik, mert a közelmúltbeli magas termékenység nagyszámú fiatal párt eredményezett, akik most lennének a gyermekvállalási korban. A jelenség több generáción keresztül fennmarad, és népesedési lendületnek vagy népesedési késleltetési hatásnak nevezik. A késleltetési hatásnak nagy jelentősége van az emberi népesség növekedési rátája szempontjából. Az állampolitikai intézetek és a nemzetközi népesedési tanulmányok szorosan figyelemmel kísérik, hogy a reprodukciós minták hogyan okoznak bevándorló generációkat világszerte.

Noha a legújabb adatok azt mutatják, hogy az Egyesült Királyságban nőtt a születésszám (Office of National Statistics, 2009), ez túlnyomórészt a bevándorlásnak köszönhető, így továbbra is komoly aggodalomra ad okot a hosszú távú helyettesítés. Két lehetséges módja van annak a problémának a megoldására, hogy olyan fiatal, termelékeny munkaerőt biztosítsunk, amely képes jövedelmet termelni az idősek és gyengélkedők szociális ellátásához. Az első a születési ráta növelésének módja; ez alapvetően hosszú távú megoldás, amely azonban stabilabb és kiszámíthatóbb eredményeket hozhat. A második megoldás a túlnyomórészt fiatal és képzett munkaerő bevándorlásának ösztönzése; ez azonnali választ adhat a problémára, de valószínűleg rövid távú lesz, hacsak a bevándorlók nem döntenek úgy, hogy nagy számban maradnak. Hosszú távon kétséges, hogy a bevándorlásra kellene-e hagyatkozni a fejlett nemzetek belső társadalmi problémájának, nevezetesen a csökkenő születési arányszámnak a megoldásában.

A csökkenő születési arányszám nem csak Nagy-Britanniára és a nyugat-európai országokra jellemző. Az olyan országok, mint Japán, hasonlóan aggódnak.

Számos olyan tényező van, mint az életmódbeli tényezők, a szexuális úton terjedő betegségek növekedése, az elhízás növekedése, valamint az urbanizáció és a városi életmód környezeti tényezői, amelyek hatással vannak a termékenységre, és a férfi és női alultermékenység növekedéséhez vezettek. Emellett vannak olyan társadalmi-gazdasági tényezők, amelyek miatt a nők és a párok késleltetik a gyermekvállalást. A megfizethető lakhatás, a rugalmas és részmunkaidős karrierlehetőségek hiánya a nők számára, valamint a megfizethető és államilag finanszírozott (ingyenes) gyermekgondozás hozzájárult a jelenlegi alacsony termékenységi/születési arányokhoz. A párok/nők késleltetik a családalapítást, ami a petefészek öregedése és a kapcsolódó okok miatt a termékenységi szintjük valódi csökkenéséhez vezetett, ami a fogamzás esélyének csökkenéséhez vezet.

A kormányoknak megfelelő, közfinanszírozott reproduktív egészségügyi és szociális ellátást kell biztosítaniuk annak érdekében, hogy elérjék a szükséges születési arányszámokat, és a fiatalabb népesség hozzájáruljon a nemzet és a világ fejlődéséhez. Azzal lehet érvelni, hogy a nők ma már többet járulnak hozzá a teljes munkaerőhöz és a szociális jóléti programhoz (adó és társadalombiztosítás), mint valaha, és megérdemlik, hogy a közpénzekből reprodukciós juttatásokat kapjanak.

Ezzel párhuzamosan nemzeti és nemzetközi kezdeményezésre is szükség van a meddőség megelőzésére és a termékenység védelmére. A projekteknek a helyi lakosság sajátos igényeire kell összpontosítaniuk. A kormányoknak szorosan együtt kell működniük az önkéntes szektorral a maximális hatás elérése érdekében.

A legfontosabb projektnek az egyéni, családi, közösségi és társadalmi szintű, valamint az elsődleges, másodlagos és harmadlagos egészségügyi ellátás szintjén a férfi és női termékenységet befolyásoló tényezőkkel kapcsolatos tudatosság növelésével kell foglalkoznia. A nőknek és férfiaknak szóló rendszeres és nyílt oktatási program képessé tenné őket a termékenységük védelméhez szükséges ismeretekkel. A közelmúltban végzett felmérések továbbá arra utalnak, hogy a reproduktív és szexuális egészségügyi problémák megelőzése a középiskolákban folyó oktatással lenne a leghatékonyabb. Fontos, hogy a reproduktív és szexuális egészséggel kapcsolatos középiskolai oktatásra vonatkozóan gyakorlatias és értelmes kezdeti és nyomon követési programot tervezzünk, amelynek célja a jövőbeli meddőség megelőzése. A fejlődő országokban ezt az oktatást a nők és férfiak számára az alulról jövő szinten, otthonukban és közösségeikben kellene biztosítani. Ennek célja a természetes fogamzási arányok növelése.

A termékenységi kezelést az Egyesült Királyságban, akárcsak más európai országokban, jelenleg a kormányon belül az Egészségügyi Minisztérium finanszírozza és irányítja. Mivel az egészségügynek számos prioritása van, mint például a rák, az idősek ellátása és az akut orvostudomány, a termékenységi ellátás nem szerepel a napirenden. Ez nem megfelelő finanszírozáshoz és az egyenlőtlenséggel kapcsolatos aggodalmakhoz vezetett. Az állami finanszírozás hiánya miatt a magáncélú asszisztált fogamzásgátlás szükségessége végül oda vezethet, hogy csak a gazdagok részesülnek a termékenységi kezelésben. Ez hosszú távon társadalmi egyenlőtlenséghez vezet. Az államnak kellene finanszíroznia az enyhe IVF-kezeléseket, amelyek biztonságosabbak, kevésbé költségesek és hasonló sikerességi arányokkal rendelkeznek, mint a standard lefelé irányuló protokollok (Heijnen et al., 2007; Nargund és Frydman, 2007; Verberg et al., 2009; Nargund 2009). Ez javítja a társadalmilag hátrányos helyzetűek termékenységi kezeléshez való hozzáférését. Az emberi jogok európai törvénye (2001. október) alapvető emberi jogként ismeri el a “családi élethez való jogot”. Széles körben elfogadott az is, hogy az “emberi reprodukció” az élet fontos és alapvető kereke, amelynek küllők a társadalmi, gazdasági, népesedési, bevándorlási, foglalkoztatási, oktatási, egészségügyi, vagyoni és családi életre terjednek ki (1. ábra). Ez magában foglalja a jelenlegi családszerkezet fenntartását a jövő generációinak megteremtése érdekében.

A “Reprodukciós és családi életre vonatkozó stratégia” kifejezésnek fel kell váltania a “termékenységi kezelés” kifejezést a kormányzati politikákban, és az 1. ábrán jelzett tágabb kontextusban kell értelmezni. Ezért nem csak az Egészségügyi Minisztériumnak kellene finanszíroznia, hanem a kormányon belül egy külön erre a célra létrehozott részlegnek, amely rövid és hosszú távon foglalkozik ezzel a témával a családok, a társadalmak és a nemzetek érdekében. A reprodukció fontos a családi élet, a sokszínűség, a társadalmi-gazdasági egyenlőség és a közösségek közötti haladás egyensúlyának elérése érdekében. Ez az egyetlen olyan terület, amely nemcsak a társadalom keresztmetszetén keresztül terjed, hanem hosszanti irányban is a generációkon keresztül.

Ez a stratégia továbbviteléhez együttműködésre van szükség az egyes kormányok, az EGK, az Egyesült Nemzetek Szervezete és az Egészségügyi Világszervezet között.

Összefoglalva, a csökkenő születési arányszámok kezelése érdekében:

1. Sürgősen stratégiákat kell kezdeményezni helyi/nemzeti és nemzetközi szinten a meddőség megelőzésére és az emberi termékenység védelmére.

2. A termékenységi problémák korai és költséghatékony felmérését és az asszisztált reprodukciót a közegészségügyi ellátás részeként kell biztosítani. Például: a) A középiskolai tantervben nagy hangsúlyt kell fektetni a reproduktív egészség védelmére. b) A közegészségügyi szolgálaton belül speciálisan kialakított “fogamzás előtti gondozási” klinikákat kell létrehozni, hogy a férfiakat és nőket felvilágosítsák a termékenységüket befolyásoló tényezőkről, és segítsék őket a természetes fogantatásban. c) A helyi önkormányzatok által a helyi önkéntes szektorral együttműködve finanszírozott, folyamatos termékenységtudatossági programot kell létrehozni a közösségek számára. Egy személyre szabott és érzékeny program fokozhatná a hatást a multikulturális lakosság körében. d) Folytatni kell a fiatal párok számára megfizethető lakhatás hosszú távú tervét. Ez segíthetné a párokat a korai szülőség megtervezésében. e) Megfizethető és magas színvonalú gyermekgondozási lehetőségeket kellene biztosítani. f) A nők számára rugalmas, részmunkaidős karrierállásokat kellene prioritásként kezelni.

3. A kormánynak prioritásként kellene kezelnie a biztonságos, enyhe és költséghatékony, egyszeri embrióátültetéssel (SET) végzett asszisztált reprodukciós kezeléseket (ART), hogy a rendelkezésre álló egészségügyi költségvetésen belül több kezelési ciklust lehessen kínálni. Ez megtakarítaná a gyógyszerekkel, az OHSS miatti kórházi felvételekkel és a többszörös terhességekkel kapcsolatos költségeket.

4. A bevándorlási trendek szerepét a születésszám javításában és annak hosszú távú hatását értékelni kell.

5. A “Reprodukciós és családi életre vonatkozó stratégiának” a “Termékenységi kezelés” mint kormányzati politika helyébe kellene lépnie, és az 1. ábrán feltüntetett módon számos tárcán keresztül kellene foglalkozni vele a születésszám és a nemzetgazdaság, a foglalkoztatás, a családi élet és a társadalmi növekedés fellendítése érdekében. Külön osztályt kell létrehozni a családi élet előmozdítására.