A vankomicin egy gram-pozitív baktériumokkal szemben aktív glikopeptid antibiotikum, amelyet endokarditisz kezelésére, allergia esetén a penicillin alternatívájaként, valamint a meticillin-rezisztens staphylococcusok (MRSA) okozta fertőzések kezelésére használnak. Az MRSA-fertőzések számának növekedésével a vankomicin alkalmazása egyre gyakoribb. A vancomycin használatát Hollandiában 3,5/100 felvételre becsülik .
A vancomycin dokumentáltan számos mellékhatást okoz, amelyek nagyjából két csoportra oszthatók. Az első a hisztamin akut felszabadulásához kapcsolódik, és vancomycin pszeudoallergiás reakciónak is nevezik . Jól ismert példa erre a Red Men Syndrome (RMS), amelynek előfordulási gyakorisága 1-10%. Klinikai tünetei az arcon, a felső testen és a végtagokon megjelenő erythemás vagy makulopapulózus kiütések, amelyeket egyes esetekben hipotenzió kísér . A kiváltó mechanizmus a vankomicin vagy társtermékei által közvetlenül felszabaduló hisztaminhoz kapcsolódik. Ez a reakció nem IgE közvetítésű. Az RMS gyakran összefügg az infúzió sebességével. Antihisztaminok, adrenalin és kortikoszteroidok csökkenthetik ezt a reakciót. A deszenzibilizáció egy lehetőség ezekre az álallergiás reakciókra, mint az RMS, IgA dermatózis és Stevens-Johnson szindróma, ha más terápia nem áll rendelkezésre . A mellékhatások második csoportja az IgE által közvetített hisztamin felszabadulás okozta túlérzékenységi reakcióhoz kapcsolódik, és a betegek akár 5%-ánál is előfordulhat . A mellékhatások harmadik csoportja heterogén keverékből áll, amely magában foglalja az ototoxicitást, a nephrotoxicitást, a gyógyszer okozta lázat, a neurológiai, hematológiai, gasztrointesztinális és különböző bőrgyógyászati reakciókat . Ezeknek a reakcióknak a mechanizmusa nem világos, de némelyikük a vankomicinben lévő szennyeződésekre vezethető vissza.
A vankomicin egy új mellékhatását szeretnénk leírni.
Egy 63 éves nő került az intenzív osztályra egy sürgősségi laparotomiát követően, egy hemikolektómiát követő anasztomotikus szivárgás miatt. A peritoneális tenyésztés pozitív lett Enterococcus faeciumra, ami miatt intravénás vancomycin-terápiát kezdtek, a perifériás vénás hozzáférés nehézségei miatt a bal lábfej hátsó részén vezetett infúziós vezetékkel. 48 óra elteltével progresszív bőrelváltozást észleltek az infúziós vezeték regionális érágyában, és a bal láb duzzadt és vörös volt (1. ábra). Az ischaemiás elváltozás 72 óra elteltével alakult ki. A vezeték átjárhatóságát megvizsgálták, megfelelően működött és nem futott a bőr alá. Más gyógyszert nem adtak az intravénás vezetéken keresztül, és 0,9%-os sóoldatot csepegtettek. A vankomicin abbahagyása és az infúziós vezeték eltávolítása után az elváltozás visszafejlődött és fokozatosan, több hét alatt helyreállt. Négy héttel később a subclavia centrális vénás katéteren keresztül beadott vankomicin nem okozott semmilyen káros hatást.
Bal lábfej ischaemiás elváltozásokkal a véna áramlási területére adott vankomicin infúzió után. Dupla nyíl vénás hozzáférési pont
A perifériás vénás vezetékkel ellátott betegek akár 3-13%-ánál is előfordulhat vénagyulladás. A vankomicin irritáló gyógyszer, valószínűleg alacsony pH-ja (2,8-4,5) miatt, amely közvetlen irritáló hatással van az érfalra . Ezért a bőr nekrózisának legvalószínűbb oka az i.v. vezeték szivárgása vagy kapilláris szivárgás volt, és a gyógyszer extraváziója okozta a nekrózist. Allergiás vagy általános reakció nem lépett fel a vancomycin újrafelvételét követően. Ez növeli a helyi irritatív etiológia valószínűségét. Ezenkívül, bár a gyógyszer okozta bullózus dermatózist és általánosabb toxikus epidermális nekrolízist már összefüggésbe hozták a vankomicin alkalmazásával, helyi, nem bullózus, vankomicin okozta bőrnekrózisról, mint amilyennel a betegünknél találkoztunk, még nem számoltak be korábban.
Ha a vankomicint perifériás vonalon keresztül adják be, rendszeres ellenőrzés javasolt a vénagyulladás és a bőrnekrózis szempontjából.