Eljárásjelentés
2009 májusában egy 5,5 éves kislányt utaltak be a gyermekpszichiátriára további vizsgálatok céljából. Afganisztánban született, és az adatgyűjtés időpontjáig Iránban élt. Két testvére volt, és ő volt a legfiatalabb. Fizikai és/vagy mentális rendellenességük nem volt. Szüleik vérrokonságban álltak, és nekik sem voltak rendellenességeik. A beteg nagybátyjánál néhány évvel ezelőtt BD-t diagnosztizáltak. A család szocioökonómiai szintje alacsony volt. A betegnek nem volt semmilyen korábbi pszichiátriai vagy orvosi problémája. Tünetei körülbelül 6 hónappal ezelőtt kezdődtek néhány gyors ciklusú hangulatingadozással, és kifejezett hangulatfelelősséget, figyelemzavart, dühkitöréseket és robbanásszerű (akár több órán át tartó) dühkitöréseket mutatott. Minden egyes epizódnál elkezdett nevetni a legtöbbször, még egész éjszaka is, körülbelül két hétig. Nem mutatott beszédkészséget és érzékelési vagy gondolkodási zavarokat. Miután túljutott ezen a szakaszon, további két hétig ugyanolyan sírós volt. Viselkedése ragaszkodó volt, és étvágya csökkent a depressziós fázisok alatt. Közben elkezdett ijedezni alvás közben és a fürdőszoba vagy a WC használata közben is, ez a helyzet 2 hónapja vált súlyossá. Aztán egy idő után más emberektől és gyerekektől is megijedt; azt akarta, hogy a szülei mindig megöleljék és védelmezzék. Azóta mindig azt a mondatot ismételgette, hogy “tiszta akarok lenni”, de nem mutatott kényszeres tüneteket. E tünetek alapján szeparációs szorongásos problémája volt, de a szülők nem kerestek segítséget a problémájára. Figyelmi képességei csökkentek. Emellett nagyon agresszív volt, és kifejezett ingerlékenységet mutatott, valamint rágta a körmét. Zavarodottság, hiperaktivitás és labilis érzelmek, valamint nyugtalanság és idegesség jellemezte. Az alvása is csökkent. A szociális interakciói gyengék voltak. Nem volt ellenzéki viselkedése, száguldó gondolatai vagy nagyképűsége. Nem voltak reggeli felkelési nehézségei, ágybavizelés vagy éjszakai rémálmok sem. Nem voltak nála kényszeres viselkedés, tic, paranoia, hallucinációk és téveszmék jelei vagy tünetei. A szülők nem említettek nála semmilyen állatkínzást. Nem voltak öngyilkossági gondolatai. A gyermek fejlődési előzményei normálisak voltak, de érzelmi fejlődése sérült volt. Kb. 6 hónappal ezelőtt meglátogatta egy általános pszichiáter, és risperidont írtak fel neki, de nem volt hajlandó megkapni. Az akkori diagnózisról nincs jelentés. Klinikánkon egy gyermekpszichiáter és egy általános pszichiáter kereste fel. Tipikus, teljes BD volt nála, ami ritkán fordul elő gyermekeknél. A diagnózist a BD DSM-IV-TR kritériumai alapján állították fel. Nem voltak társbetegségek. A diagnózis alapján határozottan javasoltuk a fekvőbeteg pszichiátrián való kezelését, de a családja elutasította a kórházi felvételt.
A megfigyelésünk során súlyos hangulati labilitás, viselkedési zavarok és csökkent alvásigény mutatkozott. Tablettát nem fogadott el, ezért az egyetlen szirup formájában elérhető hangulatstabilizálót (valprovat 200 mg/nap) írtuk fel neki. Biokémiai és pajzsmirigyfunkciós vizsgálatai normálisak voltak. Az EEG és az agyi képalkotás nem mutatott károsodást. 2009 júniusában nyomon követtük az édesanyjával való telefonos beszélgetés útján. A beteg nagyon rossz compliance-t mutatott, és nem szedte a gyógyszereit, így viselkedési problémáiban nem történt változás, de hangulati labilitása enyhült gyógyszeres kezelés nélkül. Valójában a gyermek elhanyagolásának egyik formájaként tartják számon, amikor a szülők figyelmen kívül hagyják a gyermeknek a kezeléshez való jogát.