Discussion
A beszűrődő lobuláris karcinóma az emlőrák mammográfián legnehezebben azonosítható altípusa, mivel hajlamos a normális fibroglanduláris szövetre hasonlítani. Histopatológiailag a sejtek egysoros mintázatban hatolnak be, ami az emlő esetleges sorvadásához vezet, ami előrehaladott esetekben mammográfiailag is észlelhető. A teljes emlőatrófiával járó invázió mértéke késői lelet és rossz prognosztikai tényező az ILC-ben, ezért elengedhetetlenek a korai felismerést lehetővé tevő markerek. Sajnos nagyon keveset dolgoztak ki az infiltráló lobuláris karcinóma specifikus mammográfiás eltéréseiről. Az általunk leírt “zsugorodó” emlő mirigytérfogat lelet korábban jelentkezik, mint az emlő atrófiája, másodlagos a mirigyszövet rosszindulatú infiltrációjához, és bár finom, a mammográfián a gyakorlott szem számára könnyen kimutatható.
Hagyományosan, ha a mammográfián látható, az ILC tipikus képalkotó megjelenése egy nem meszesedett, tüskés tömeg vagy egy építészeti torzulást mutató terület . Az ILC-vel járó tömeg általában nem tartalmaz mikrokalcifikációkat, és kétszer nagyobb valószínűséggel látható craniocaudalis nézetben, mint ferde vagy laterális vetületben . A CC nézet jobban felismerheti a finom elváltozásokat, mivel a daganat hajlamos az emlő szalagstruktúrái körül egy bizonyos orientációban növekedni . Az építészeti torzulás legkönnyebben azokon a területeken látható, ahol a Cooper-szalagok kiegyenesedése történik, például a mirigyszöveti kúp szélén vagy a retroglanduláris zsírban . Az emlőszövet normális, fodros megjelenése sátoros megjelenést vehet fel . Az ILC egyéb nem specifikus, mammográfiás leletei az aszimmetria és a fejlődő sűrűség, amelyet akkor észlelnek, amikor a képeket összehasonlítják a beteg korábbi vizsgálatával .
Az ILC specifikus képalkotó jellemzőinek dokumentálása érdekében Mendelson és munkatársai 50 biopsziával igazolt eset áttekintése után leírták az infiltráló lebenyszerű karcinóma öt különböző mammográfiás mintázatának gyakoriságát. A leggyakoribb az aszimmetrikus sűrűség volt meghatározható peremek nélkül, amelyet valószínűleg a tumor infiltrációjából származó megvastagodott szövet okozott. A négy másik minta a csökkenő gyakoriság sorrendjében a következő volt: nagy sűrűségű tömeg tüskés határokkal, sűrű emlő tömeg nélkül, mikrokalcifikációk (ritkán az egyetlen lelet és a minták 25%-ában volt jelen) és diszkrét tömeg.
Harvey és munkatársai korábban leírták az emlő méretének csökkenését mint az ILC késői jelét nagy tumorterhelésű esetekben, amit a beszivárgás után az emlő csökkent összenyomhatóságának tulajdonítottak . Az emlő méretének csökkenését a mammográfián már azelőtt észlelték, hogy a betegek fizikai méretcsökkenést észleltek volna . Azonban valamennyi betegnél kóros emlővizsgálati leleteket mutattak ki, beleértve a bőr megvastagodását és a mellbimbó visszahúzódását, amelyek korreláltak a radiológiai leletekkel. A mammográfiás változások nem elszigetelten jelentkeztek, hanem e betegek klinikai emlővizsgálatainak változásaihoz kapcsolódtak. A változást a diagnosztikus és az előző mammográfiás felvétel között a mediolaterális ferde nézetben (MLO) a mellbimbó-pectoralis major izom távolságának csökkenésével számszerűsítették .
A meglévő irodalommal ellentétben a mi sorozatunkban a mammográfián látható “zsugorodás” nem társult a mellbimbó hátsó vonalának változásával, és így az ILC korábbi leletének tekinthető, és megelőzi a Harvey és munkatársai által leírtakat. Ennek a mellbimbó-pectoralis vonalnak a változása a klinikai vizsgálaton észlelhető fizikai változást eredményezne, és a mi sorozatunkban szereplő betegeknél a klinikai emlővizsgálatokon nem volt kóros fizikai lelet. Az általunk leírt két eset szokatlan megjelenése csak akkor vált nyilvánvalóvá, amikor az emlő mirigysűrűségét összehasonlították a legalább két évvel korábbi mammográfiákkal. A “zsugorodó” emlő olyan finom mintázat, amelyet korábban még nem írtak le, és amely az invazív lobuláris karcinóma specifikus markere lehet.