Egy egészséges nyolcéves fiút a fejbőrén lévő tályog bemetszése és drénezése céljából utaltak be, amely nem reagált a szisztémás antibiotikumos kezelésre. Az elváltozás először több héten át körkörös hajhullással járó foltként jelent meg, és először ketokonazol 2%-os krémmel kezelték két hétig, de aztán gyulladásos masszává fejlődött, és antibiotikumot kapott. A betegnek nem volt láza, és a közelmúltban nem utazott. A vizsgálat során egy 5 × 6 cm-es, erythemás, mocsaras, gennyes váladékkal, alopeciával és apró fekete pöttyökkel tarkított csomót találtak (1. ábra). Ezenkívül ipsilaterális nyaki nyirokcsomó-lymphade-nopathiája volt. A bal arcán, a törzsén és a végtagjain több körülírt erythemás és pikkelyes plakk volt. Apjának három hasonló bőrelváltozás volt a karján, és arról számolt be, hogy házimacskájuknak kopasz foltjai voltak. A beteg elváltozásából származó bőrkaparék kálium-hidroxidos preparátumában gombahifák voltak kimutathatók. Keriont diagnosztizáltak, és sikeresen kezelték szájon át szedhető griseofulvinnal (napi 20 mg/kg) 12 héten keresztül. Négy hét múlva a tenyészetből Trichophyton tonsurans-t izoláltak.
Erythemás, mocsaras csomó gennyes váladékkal és alopeciával egy nyolcéves fiúnál. Az elváltozásban lévő letört hajcsonkok fekete pöttyök megjelenését adják, és gyakran előfordulnak a Trichophyton tonsurans által okozott tinea capitisben.
A kerion a tinea capitis gyulladásos típusa. Gyakran látható zoofil ectothrix dermatophyták, például Microsporum canis esetén, de egyre gyakrabban okozzák endothrix fertőzések, például a T. tonsurans, különösen városi területeken.1 A keriont a kórokozó dermatophytával szembeni T-sejt-közvetített túlérzékenységi reakció okozza.2 Érzékeny, erythemás, gennyes duzzanat jellemzi, amelyhez alopecia és regionális lymphadenopathia társul, és gyakran tévesen bakteriális fertőzésként diagnosztizálják, ami szükségtelen antibiotikumos vagy sebészeti beavatkozásokhoz vezethet. A kezelés késlekedése tartós hajhullást eredményezhet.
A tinea capitis esetében szisztémás gombaellenes kezelésre van szükség, és a típus az érintett dermatophytától függ: a terbinafin hatékonyabb a Trichophyton fajok ellen, a griseofulvin pedig a Microsporum fajok ellen,3 de ez utóbbit Kanadában már nem használják. Az újrafertőződés megelőzése és a terjedés korlátozása érdekében a háztartás minden tagját meg kell vizsgálni, és a pozitívnak találtaknak kezelést kell felírni.1,4 Páciensünk esetében azt feltételeztük, hogy a macska volt a forrás (M. canis-t hordozó), és griseofulvint írtunk fel. A kórokozó dermatofita, a T. tonsurans forrása azonban nem világos.
A klinikai képeket azért választottuk ki, mert különösen érdekes, klasszikus vagy drámai. Az egyértelmű, megfelelően felcímkézett, nagy felbontású képek beküldéséhez mellékelni kell az ábra feliratát. A képek oktatási jelentőségének rövid (legfeljebb 300 szavas) magyarázata szükséges, minimális hivatkozásokkal. A beküldés előtt be kell szerezni a páciens írásbeli hozzájárulását a közzétételhez.