Discussion
Míg a spontán intrakraniális hipotenzióra visszavezethető poszturális fejfájás a lumbálpunkció utáni helyzetben meglehetősen gyakori, az idiopátiás spontán intrakraniális hipotenzió ritka, de fontos oka a fiatal és középkorú lakosság, különösen a nők újonnan jelentkező poszturális fejfájásának 1.
Függetlenül attól, hogy idiopátiás vagy iatrogén, a spontán intrakraniális hipotenziót klasszikusan ortosztatikus fejfájásként írják le, amely rosszabbodik, amikor a beteg egyenesen ül vagy áll, és megmarad, amikor fekszik 1, 2, és számos tünet kísérheti, beleértve a hányingert, hányást, étvágytalanságot, nyaki fájdalmat, szédülést, fotofóbiát stb. 3. Az idiopátiás spontán intrakraniális hipotenziót általában tartósan fennálló okkult liquorszivárgás okozza, amely a legmarkánsabb tünetként poszturális fejfájással jelentkezik 4.
Az idiopátiás spontán intrakraniális hipotenzió felismerése a betegeknél alapvető fontosságú, és megelőzheti a költséges, szükségtelen beavatkozásokat. Schievink 18, idiopátiás intrakraniális hipotenzió miatt fejfájós beteg bevonásával végzett retrospektív vizsgálata kimutatta, hogy 17, azaz 94%-uk diagnózisa téves volt, a diagnosztikai késedelem 4 naptól 13 évig terjedő késéssel 1.
Az idiopátiás spontán intrakraniális hipotenzió diagnózisa ideális esetben a fej gadoliniummal végzett MRI vizsgálatával történik, amely gyakran mutat diffúz meningeális fokozódást, a vénás sinusok elzáródását, szubdurális folyadékgyülemeket vagy a kisagyi mandulák süllyedését, amit gyakran tévesen chiari malformációnak diagnosztizálnak .
A fent említett képalkotó leleteket a Monro-Kellie-hipotézissel magyarázzák, amely szerint az intrakraniális nyomás és a liquortérfogat, a vér és az agyszövet közötti kapcsolat állandót alkot . Ha ezen változók közül az egyiket növeljük vagy csökkentjük, a többi változónak ennek megfelelően kell kompenzálnia az állandó nyomás fenntartásához . Fontos megjegyezni, hogy ezek a képalkotó leletek csak a helyes klinikai helyzetben, más okból nem visszavezethető poszturális fejfájás esetén jelentősek.
A lumbálpunkció a nyitónyomással megerősíti a spontán intrakraniális hipotenzió diagnózisát, és várhatóan 0-60 mm H2O (a normális nyomás 60-120 mm H2O között van) 4, azonban fontos megjegyezni, hogy a lumbálpunkció ronthatja a beteg tüneteit azáltal, hogy több liquort távolít el, és esetleg újabb szivárgást okoz, ami LP utáni iatrogén intrakraniális hipotenzióval összefüggő fejfájáshoz vezet 4 .
Az idiopátiás spontán intrakraniális hipotenzió kezdeti preferált kezelése a konzervatív kezelés ágynyugalommal, folyadékpótlással és koffeinnel, koffeintabletták és/vagy magas koffeinbevitel formájában, amely érösszehúzó tulajdonságai miatt jól bevált 4, 5, 6 . Ha a konzervatív kezelés hatástalannak bizonyul, akkor nem fókuszált epidurális vértapasz helyezhető fel. Ha ez is hatástalannak bizonyul, akkor CT myelogramot lehet végezni a szivárgás lokalizálására, majd fokális epidurális vértapasszal korrigálni 4, 5, 6.
Mindamellett az idiopátiás spontán intrakraniális hipotenzió kezelhető állapot, amely helyes megközelítés esetén inkább előbb, mint utóbb enyhítheti a beteg jelentős szorongását, és elkerülheti a költséges invazív beavatkozásokat.