Discussion
A diverticulosis rendkívül gyakori az Egyesült Államokban és Európában. Becslések szerint az 50 évesnél idősebb lakosság felének van vastagbél-divertikulája. A vastagbél divertikulózis valódi gyakoriságát
nehéz megállapítani, azonban úgy tűnik, hogy a nyugati országokban az emberek mintegy 8,5%-a érintett . A szigmabél a divertikulózis leggyakoribb helye. A jobb oldali divertikulák gyakrabban fordulnak elő fiatalabb betegeknél, mint a bal oldali divertikulák, és gyakrabban fordulnak elő az ázsiai származásúaknál, mint a többi populációban. A vastagbél divertikulumok többsége hamis divertikulum, amelyben a nyálkahártya és a muscularis mucosa a vastagbél falán keresztül herniált . A cecum szoliter diverticulumát veleszületett elváltozásnak tartják, amely az embrionális fejlődés hatodik hetében zsáknyúlványként keletkezik .
A legtöbb jobb oldali diverticulummal rendelkező beteg aszimmotikus. Alkalmanként azonban divertikulitisz is előfordul. Mivel a betegek fiatalok és a jobb alsó kvadránsban jelentkező fájdalommal jelentkeznek, gyakran azt gondolják, hogy akut vakbélgyulladásban szenvednek, és a jobb oldali divertikulitis diagnózisát később a műtőben állítják fel. Nehéz megkülönböztetni a cekális divertikulitist az akut vakbélgyulladástól. A cecalis diverticulitisben szenvedő betegek több mint 70%-át akut vakbélgyulladás preoperatív diagnózisával operálták. Wagner és Zollinger jelentése szerint 318 betegnek csak 5,3%-ánál állították fel a helyes műtét előtti diagnózist. Számos áttekintés arról számol be, hogy a helyes intraoperatív diagnózis előfordulása 65 és 85% között ingadozik . Egy kivételével minden esetünkben a műtét előtti diagnózis akut appendicitis volt.
A jobb oldali diverticulitis diagnózisában értékelték az ultrahangot és a komputertomográfiát (CT) is. Chou és munkatársai 934 klinikailag meghatározhatatlan jobb oldali hasi fájdalommal rendelkező beteget tekintettek át, akiknél hasi ultrahangvizsgálatot végeztek. Arról számoltak be, hogy az ultrahang 91,3%-os érzékenységet, 99,8%-os specificitást és 99,5%-os általános pontosságot mutatott ki a cekális divertikulitis diagnózisában . A CT-vizsgálatok 98%-os érzékenységgel és specificitással rendelkeznek az akut vakbélgyulladás diagnózisában, és rendkívül költséghatékonyak; ezért egyes szerzők javasolják rutinszerű alkalmazását a jobb alsó kvadránsban jelentkező hasi fájdalom esetén, ami valószínűleg csökkentené a műtéteket és a kórházi tartózkodást . A specifikus képalkotó leletek felismerése lehetővé teszi a radiológus számára a helyes diagnózis felállítását, és segít a megfelelő műtéti vagy gyógyszeres terápia megállapításában, így elkerülhető a szükségtelen feltárás vagy műtét az akut vakbélgyulladást utánzó nem sebészeti állapotok némelyike esetében. Ha a műtét előtti vizsgálat cecum diverticulitisre utal, a legfontosabb diagnosztikai eszköz a CT. A CT-leletek hasonlóak voltak a bal oldali diverticulitishez, beleértve a fokális perikolonális gyulladást, divertikulákat, a vastagbélfal megvastagodását, a szomszédos fascia megvastagodását és az extraluminális tömeghatást.
A cecus diverticulitis preoperatív diagnózisával rendelkező, peritonitis jelei nélküli betegeknél elegendő lehet az antibiotikumos gyógyszeres kezelés . Eseteink közül szinte valamennyi betegünknek nem volt a kórtörténetében vakbélműtét, így ezekben az esetekben a vakbélgyulladás volt a fő klinikai gyanú, ami a hasüreg műtéti feltárásához vezetett. Az intraoperatív diagnózis felállítása a kezdeti feltáráskor nehéz. Ezenkívül, ha a diagnózis intraoperatívan kerül felállításra, a betegség sebészi kezelése ellentmondásos. Az intraoperatívan diagnosztizált cekális divertikulitisz esetében antibiotikummal történő konzervatív kezelést javasoltak, de a legtöbb sebész a rezekciót javasolja. Gyulladásos tömeg jelenlétében a diverticulectomia általában nem lehetséges, és colectomiára van szükség. A 279 műtétileg kezelt cecalis diverticulitisre vonatkozó irodalmi áttekintés szerint ileocecalis reszekció után nem volt mortalitás, de a jobb oldali hemicolectomia után 1,8%-os volt a mortalitás . Fang és munkatársai széles reszekciót javasolnak, mivel vizsgálatukban a csak appendectomián átesett betegek 29%-ánál a jobb oldali diverticulitis visszatérő epizódjai jelentkeztek, és 12,5%-uknál volt szükség későbbi jobb oldali hemicolectomiára . A mi betegeink mindegyikénél diverticulectomiát és véletlenszerű appendectomiát végeztek, és a posztoperatív időszakok eseménytelenek voltak.
Összefoglalva, a cecalis diverticulitis preoperatív diagnózisa fontos annak eldöntése érdekében, hogy hogyan kezeljük ezt az állapotot. A műtéti eljárás során, ha az akut vakbélgyulladás diagnózisa kétséges, további feltárást kell végezni. A cecalis diverticulitis biztonságos és megfelelő kezeléseként a diverticulectomiát javasoljuk. Ha azonban a minta szövettani vizsgálata vastagbélrák jelenlétét mutatja ki, mindig elvégezhető a jobb oldali hemikolektómia.