Petefészek tüszők: Mik azok, számuk, növekedésük és egyéb jellemzőik

Mi a petefészek tüsző?

Kezdésnek nem a petefészek tüsző. A petefészek tüszők nem a petesejtek (petesejtek). Sok beteg összekeveri ezeket a kifejezéseket, mert azt hiszi, hogy a tüsző egyenlő az oocitával.

Az oocita a női ivarsejt, ahogy a spermium a férfi ivarsejt. Ezek azok a sejtek, amelyek a megtermékenyítés után részt vesznek az embrió előállításában.

A tüsző a petefészek részét képező anatómiai-funkcionális struktúra, az oocita pedig az a sejt, amely a tüsző mikroszkopikus belső falú részévé érik a spontán vagy stimulált petefészekciklus során normál körülmények között. Ezenkívül a tüsző más típusú sejteket tartalmaz, amelyek ösztrogént termelnek, ami szükséges a normális fejlődéshez a petesejt éréshez.

A petesejtek adottságait a női embrió életének első heteiben határozzák meg. A menarche (első menstruáció) után minden ciklusban egy petesejtet választanak ki. A legjobb minőségű petesejteket választják ki elsőként, így az idő előrehaladtával az egymást követő ciklusok petesejtjei egyre rosszabb minőségűek lesznek. Ez megmagyarázza, hogy miért nehezebb a nőknek idősebb korban teherbe esniük, és miért magasabb a vetélések aránya.

Miért fontos ismerni a tüszők számát minden nőnél, és azok alakulását a petefészekciklus során? Hogyan vizsgálhatjuk ezt?

A nő termékenységének tanulmányozása során alapvető fontosságú, hogy tudjuk, mekkora a petefészek tartalék. Ennek értékelésére hormonvizsgálatokat (antimüllerian hormon, FSH, LH, ösztradiol stb.) és hüvelyi ultrahangvizsgálatokat végeznek a különböző módozatokban.

A petefészekenkénti tüszőszám jelenleg még mindig a petefészek-tartalék legpontosabb becslése egy adott betegnél. Ezt a tartalékot a ciklus első napjaiban (2-5.) hüvelyi ultrahanggal megfigyelt tüszők számaként fejezik ki petefészkenként. Ezeket a tüszőket “antrális” tüszőknek nevezik. Az ultrahangvizsgálat azt is lehetővé teszi, hogy nyomon kövessük a tüszők fejlődését vagy növekedését mind egy spontán ciklusban, mind pedig egy stimulált ciklusban a termékenységi kezelés során.

Hány tüsző legyen a petefészekben és mekkora legyen a méretük?

Az antralis tüszők számától függően egy nő megfelelő vagy normális petefészek tartalékkal rendelkezik, ha a számuk 6-10. Alacsony petefészek tartalék, ha a számuk 6-nál kevesebb, és magas petefészek tartalék, ha 12-nél több. A tüszőméret a ciklus ezen szakaszában 2-10 mm.

A kis tartalékkal rendelkező nőknél nagyobb a kockázata annak, hogy nem reagálnak a kezelésre, a nagy tartalékkal rendelkező nőknél pedig a túlzó válasz kockázata. Mindkét esetben valószínűbb, hogy a kezelési ciklust el kell törölni, mint amikor a tüszőszám normális.

Mi a domináns tüsző a petefészekben?

• A természetes ciklusban egy úgynevezett “domináns” tüsző választódik ki az antralis tüszők közül. Ez a tüsző méretével és gyors növekedésével különbözik a többitől. Ez végül érett tüszővé vagy De Graaf-tüszővé válik, amely készen áll az “ovulációra”. A többiek atresiálódnak, azaz egy programozott biológiai folyamat részeként eltűnnek vagy elpusztulnak. Az ovuláció előtt a domináns tüsző átlagos átmérője 22-24 mm (tartomány 18-36 mm). Ez az egyetlen olyan marker, amely biztonsággal előre jelzi az ovulációt.

Hogyan nagynak kell lenniük a tüszőknek a petesejtgyűjtéshez (punkció)?

• A stimulált ciklusban (hormonkezelés) általában az összes vagy majdnem az összes antralis tüsző megnő. A növekedés üteme mindegyiküknél más és más lesz. Amikor ezek közül több is elérte a körülbelül 18 mm-es méretet, hCG-hormont (ovitrelle®) adnak be, amely kiváltja a peteérést. A petesejtek begyűjtését körülbelül 36 órával a hormon beadása után tervezik. A kezelés célja, hogy minél több érett petesejtet gyűjtsön, amelyeket aztán a spermiumok megtermékenyíthetnek.

A tüsző növekedése azonban nem mindig jelenti azt, hogy érett petesejtet tartalmaz.

Ahogyan a spermamintában sem minden spermium megtermékenyítő minőségű, nem minden tüsző tartalmaz érett petesejteket, és nem minden petesejt azonos minőségű.

Mi az Empty Follicle Syndrome?

Az esetek nagyon kis százalékában előfordulhat az úgynevezett Empty Follicle Syndrome. Ez a petefészek-stimulációt követően az IVF-kezelés során a megfelelő tüszőnövekedéssel és ösztradiolszinttel (a tüszőfalat bélelő sejtek által termelt hormon) rendelkező betegeknél a petesejtek nem termelődnek vissza. A pontos ok ismeretlen. Különböző helyzeteket vettek figyelembe, mint például a hCG beadásának hibája, a kezelésre adott rendellenes válasz, a tüszőérés megváltozása stb. Nincsenek egyértelmű hajlamosító tényezők, amelyek segítenének megbecsülni vagy megállapítani a lehetséges előfordulását, bár gyakrabban figyelték meg olyan nőknél, akiknek korábban elsődleges meddőségük volt (nők, akiknek soha nem volt terhességük), és akiknek jó a tüszőszámuk. Ritkán fordul elő (<7%), előfordulása azonban az életkor előrehaladtával nő. Az a tény, hogy egy beteg ilyen helyzetet mutat, a legtöbb esetben nem jelent termékenységi problémát. Valójában a legtöbb esetben a tüszőérés és a begyűjtött petesejtek száma normális.

Az alábbi linken többet olvashat az Üres tüsző szindrómáról

A nőgyógyászomnál végzett rutinvizsgálat során megtudhatom a tüszők számát és ezáltal a petefészek tartalékomat?

Befejezésül szeretném felhívni a figyelmet arra, hogy bármely nő, még ha jelenleg nem is tervezi a teherbeesést, egy egyszerű tüszőszámlálással megállapíthatja petefészek-tartalékát egy rutin nőgyógyászati ultrahangvizsgálat során. Ily módon a nők nem elhanyagolható százaléka előre tudhatná, hogy petefészek tartalékuk megfelelő-e vagy sem. Talán sokan fontolóra vennék, hogy korábban keresik a terhességet, ha tisztában lennének ezzel az állapottal. Nem szabad elfelejteni, hogy a petefészek sajnos olyan szerv, amely gyorsan “elfárad”. Más szervekhez képest rövidebb a felezési ideje.

KÉRDEZNI KELL:

• In vitro fertilizációs kezelés
• alacsony petefészek válasz egység
• Kettős stimuláció: lehetséges-e több petesejt kinyerése alacsony petefészek tartalékkal rendelkező betegeknél?
• Nem esek teherbe, miért, mit tehetek?
• Petefészek-stimuláció: Mi ez, van-e kockázata?
• Farmakogenetika az alacsony petefészek-válasz kezelésében
• Korai petefészek-elégtelenség: leszek-e képes anya lenni? Okok, tünetek, diagnózis, kezelés és megelőzés

Dr. Lydia Luque, az Instituto Bernabeu nőgyógyásza

.