vissza a keresési eredményekhez
12/1/2017
A regisztrált felhasználók letölthetnek egy PDF-et is, vagy meghallgathatják a Pearl podcastját.
Logoljon be most, vagy hozzon létre egy ingyenes fiókot a bónusz Pearls funkciók eléréséhez.
A pertussis, más néven szamárköhögés, egy rendkívül fertőző légúti betegség, amelyet a Bordetella pertussis baktérium okoz. A fertőzés köhögési paroxizmusokat okoz, amelyek csecsemőknél légszomjhoz, hypoxiához és apnoés rohamokhoz vezethetnek. Az érintett csecsemők fele kórházi ellátásra szorul, minden negyedik csecsemő tüdőgyulladást kap, a halálozás pedig 1%. Bár a fertőzött felnőttek kevésbé szenvednek, a köhögés elég súlyos lehet a bordatöréshez. Bizonytalan, hogy a terhes felnőttek pertussisfertőzése összefügg-e a megnövekedett morbiditással vagy mortalitással.
A csecsemőknél a pertussisfertőzés általában családtagoktól és gondozóktól terjed. Az élet első három hónapjában előforduló pertussis teszi ki a pertussisszal kapcsolatos morbiditás és mortalitás többségét. A csecsemőknél a pertussis elleni oltássorozatot csak két hónapos korukban kezdik el, amikor a diftéria, tetanusz és acelluláris pertussis (DTaP) vakcina ajánlott. A csecsemő immunológiai sebezhetőségének ezt az időszakát a terhesség alatti anyai védőoltással és a csecsemőhöz közel álló és őt gondozó személyek oltásával lehet a legjobban kezelni. A tetanusz toxoid, csökkentett difteria toxoid és acelluláris pertussis (Tdap) serkenti az anyai pertussis elleni antitestek kialakulását, amelyek a placentán átjutva a magzat passzív immunizációját eredményezik. A Tdap ismételt beadása minden terhesség során szükséges, mivel az immunválasz gyorsan csökken. Nem találtak bizonyítékot a magzatra gyakorolt káros hatásokra, ha a nőket a terhesség alatt Tdap-oltással oltják be.
A CDC Immunizálási Gyakorlatok Tanácsadó Testülete (ACIP) frissítette ajánlásait, válaszul arra, hogy a csecsemőnél a korai hónapokban hiányzik az endogén védőantitest. A Tdap elleni védőoltás minden terhesség során ajánlott, függetlenül a páciens korától és a Tdap vagy más kapcsolódó vakcinákkal való korábbi immunizálástól. Az anyai antitestválasz, a passzív antitestátvitel és az újszülött antitestszintjének maximalizálása érdekében a Tdap beadásának optimális időzítése a 27. és 36. terhességi hét között van. Egyre több bizonyíték támasztja alá az oltás korábbi időpontban történő beadását, hogy az anyai immunválasz a születés előtt maximális legyen. A Tdap-oltás a terhesség bármely időpontjában biztonságos. Ha a Tdap-ot nem a terhesség alatt adják be, az oltást közvetlenül a szülés után kell elvégezni. A Tdap-oltás szoptató nőknek is biztonságosan beadható.
Minden olyan felnőtt és serdülő, aki korábban nem kapott Tdap-vakcinát, és aki 12 hónaposnál fiatalabb csecsemővel kerül szoros kapcsolatba, legalább két héttel a kapcsolatfelvétel előtt megkapja a Tdap-vakcinát.
A nem terhes felnőttekre vonatkozó ajánlások szerint kell immunizálni azokat a reproduktív korú nőket, akik pertussisjárványos területeken élnek vagy dolgoznak. A járványos területeken a terhes nők oltása a 27-36 hetes időszakon kívül is javasolt. A nőket nem szabad újra beoltani Tdap-oltással, ha azt az első vagy második trimeszterben adták be. Ha egy terhes nőnek a sebkezelési protokoll részeként tetanusz és diftéria (Td) emlékeztető oltásra van szüksége, azt Tdap vakcinával kell helyettesíteni, függetlenül a terhességi kortól. Azoknak a terhes nőknek, akiket még soha nem oltottak tetanusz ellen, el kell kezdeniük a három oltásból álló Td-oltássorozatot (0 hetes, 4 hetes és 6-12 hónapos korig). A Td egyik dózisát Tdap-ra kell cserélni, lehetőleg a 27-36. hét közeli időpontra vagy a 27-36. hétre időzítve.
További olvasmányok:
Havers FP, Moro PL, Hunter P, Hariri S, Bernstein H. Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid, and Acellular Pertussis Vaccines: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices – United States, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Jan 24;69(3):77-83. doi: 10.15585/mmwr.mm6903a5. PMID: 31971933; PMCID: PMC7367039. Teljes szövegben is elérhető a következő címen: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6903a5
A bizottság 718. számú véleménye: Az immunizáció és a terhesség aktualizálása: Tetanusz, diftéria és pertussis elleni védőoltás. Obstet Gynecol. 2017 Sep;130(3):e153-e157. doi: 10.1097/AOG.0000000000002301. PMID: 28832489. Teljes szövegben is elérhető a következő címen: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/09/update-on-immunization-and-pregnancy-tetanus-diphtheria-and-pertussis-vaccination
Eredeti jóváhagyás 2017. november. Megerősítve 2019. május, felülvizsgálva 2020. december.
********** Notice Regarding Use ************
The Society for Academic Specialists in General Obstetrics and Gynecology, Inc. (“SASGOG”) elkötelezett a pontosság mellett, és folyamatosan felülvizsgálja és hitelesíti az összes Pearls-t, hogy az aktuális gyakorlatot tükrözze.
Ez a dokumentum arra szolgál, hogy segítse a gyakorló orvosokat a megfelelő szülészeti és nőgyógyászati ellátás biztosításában. Az ajánlások a főbb társasági irányelvekből és magas színvonalú bizonyítékokból származnak, amennyiben rendelkezésre állnak, szükség esetén kiegészítve a szerző és a szerkesztőbizottság véleményével. Nem értelmezhetők úgy, hogy kizárólagosan követendő kezelési módot vagy eljárást írnak elő.
A gyakorlatban történő eltérések akkor lehetnek indokoltak, ha a kezelőorvos ésszerű megítélése szerint a beteg állapota, a rendelkezésre álló erőforrások korlátai, illetve az ismeretek vagy a technológia fejlődése miatt ilyen intézkedés indokolt. A SASGOG rendszeresen felülvizsgálja a cikkeket; azonban előfordulhat, hogy publikációi nem a legfrissebb bizonyítékokat tükrözik. Bár minden erőfeszítést megteszünk a pontos és megbízható információk bemutatására, ezt a kiadványt “úgy, ahogy van”, a pontosságra, megbízhatóságra vagy egyéb, akár kifejezett, akár hallgatólagos garancia nélkül nyújtjuk. A SASGOG nem garantálja, nem garantálja és nem támogatja egyetlen cég, szervezet vagy személy termékeit vagy szolgáltatásait sem. Sem a SASGOG, sem annak tisztségviselői, igazgatói, tagjai, alkalmazottai vagy ügynökei nem vállalnak felelősséget semmilyen veszteségért, kárért vagy követelésért, beleértve a közvetlen, különleges, közvetett vagy következményes károkat, amelyek e kiadvánnyal vagy a bemutatott információkra való hagyatkozással kapcsolatban merülnek fel.