A klinikai gyakorlatban az egyszerű igazságok számítanak.
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
Egy 24 éves ázsiai nő jelentkezett pajzsmirigy túlműködésének kezdeti kivizsgálására. Egy héttel a felkeresésem előtt rövid ideig tartó fejfájást észlelt.
Egy munkatársa az irodájában, aki másodállásban egy urológiai laborban is dolgozott, bátorította, hogy ellenőriztesse a laborokat. A kolléga által végzett pajzsmirigy-stimuláló hormon vizsgálat eredménye alacsony volt.
Ronald Tamler
A beteg tagadta a hő- vagy hidegintoleranciát, székrekedést, hasmenést, ödémát, hajhullást, szorongást, túlzott energiát vagy libidót, remegést, rendszertelen menstruációt, nyelési zavarokat, pajzsmirigy érzékenységet, szemészeti tüneteket, szívdobogást vagy izzadást. Az elmúlt évben 8 kilogrammos félig szándékos fogyásról számolt be, normális étvágy és reggeli fáradtság mellett.
A beteg nem szedett semmilyen gyógyszert vagy táplálékkiegészítőt.Az urológiai laborban a TSH értéke 0,008 volt. A családi anamnézis negatív volt pajzsmirigy- vagy egyéb hormonális rendellenességre. A beteg nem dohányzott, nem fogyasztott alkoholt és nem használt szabadidős drogokat, és irodavezetőként dolgozott.Az orvosi asszisztens által végzett életjelek szerint a vérnyomás 114 mm Hg/70 mm Hg, a pulzus 68, a testmagasság 1,5 méter, a testsúly 135 kilogramm.
A vonatkozó vizsgálat azt mutatta, hogy a pajzsmirigy pozitív volt, és a normális méretének két-háromszorosára megnagyobbodott. Lágy volt és nem érzékeny.Konstitúció: nincs akut distressz, jól fejlett/jól táplált. A szemei nem voltak feltűnőek; nem volt szemhéjhúzódás.
Az exophthalmométerrel végzett vizsgálat egy fiatal ázsiai nő esetében nem volt feltűnő.A szív- és érrendszeri vizsgálat normális s1, s2, szabályos ritmus, zörejek, norubok és galopp nélkül. A légzésfunkciók vizsgálata kétoldalt tiszta auskultációt mutatott. Perifériás ödéma és erythema/érzékenység nem volt. A herneurológiai vizsgálat azt mutatta, hogy éber, éber és háromszorosan tájékozott (AA&Ox 3), a mély ínreflexek (DTR) nem emelkedtek, és nincs remegés, normális erősség.
A saját laboratóriumában végzett pajzsmirigyfunkciós vizsgálatok elrendelése mellett az alábbi lehetőségek közül melyik lenne a következő legjobb lépés a beteg megsegítésére?
A. Megnyugtatás és újraértékelés hat hónap múlva.
B. Az életjelek ismételt mérése orvos által.
C. Napi 40 mg metimazol felírása.
D. Pajzsmirigy ultrahangvizsgálat.
E. Beutaló pajzsmirigy műtétre.
ESETISMERTETÉS:
Ez egy fiatal nő, aki golyva és nagyon enyhének tűnő, fokozatos, szándékos fogyásnak tűnő súlycsökkenéssel, normális BMI-vel és kétes forrásból származó szupprimált TSH-val jelentkezett. A hyperthyreosis kell, hogy legyen az első diagnózis, ami eszébe jut.
A golyva ultrahangvizsgálata megnagyobbodott ereket mutathat, de ez nem feltétlenül jelentené a pajzsmirigyhormon túl- vagy alultermelését, és nem határozná meg a mögöttes patológiát (D lehetőség). Hasonlóképpen, mielőtt a beteget metimazollal kezelnék (C lehetőség) vagy pajzsmirigyműtétre utalnák (E lehetőség), ami a Basedow-kór gyakori kezelési módja Európában, tisztázni kellene a tényleges okot – helytelen lenne kezelni, ha euthyreoid lenne, vagy megoperálni, ha pajzsmirigygyulladása lenne.
Másrészt, ha csak megnyugtatjuk és néhány hónap múlva újraértékeljük a beteget (A. lehetőség), lehet, hogy alábecsüljük a beteg állapotának tényleges súlyosságát. A legfontosabb feladat az, hogy megelőzzük a “rosszat”, jelen esetben az esetleges pajzsmirigy túlműködésből eredő szív- és érrendszeri szövődményeket. Furcsának találtam, hogy ennek a betegnek a szívritmusa állítólag a 60-as években volt. Újra megmértem (nyugalomban, nyugodt beteggel), és 116 bpm volt. Újra megmértem (ezúttal azután, hogy a beteg felállt a vizsgálóasztalról), és 132 bpm volt. Az interjú hátralévő részében a páciens pulzusszáma soha nem csökkent 100 bpm alá. Első intézkedésem ezért az volt, még a pajzsmirigyfunkciós tesztek elvégzése előtt, hogy béta-blokkolót írjak fel, és megtanítsam a páciensnek, hogyan mérje meg a saját pulzusszámát.
A morál az, hogy ellenőrizni kell az életfunkciókat, különösen olyan körülmények között, ahol azok kritikus szerepet játszanak (B válasz). Érdekes módon a szabad T4, az összes T3 és a TSH-receptor antitestek szintje “kiugró” volt, azaz nagyobb, mint a laboratóriumunkban jelentett tartomány, és a pajzsmirigyfelvétel 70%-os volt. Jelenleg sokkal jobban van metimazol és atenolol mellett. Ami a holdkóros kollégáját illeti, ő visszatért az éjszakai PSA-szintek méréséhez.
Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, a Mount Sinai School of Medicine, N.Y. endokrinológiai részlegének adjunktusa.
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Vissza a Healio oldalra