Pajzsmirigy túlműködés – vissza az alapokhoz

április 01, 2009
3 min olvasni

Mentés

A klinikai gyakorlatban az egyszerű igazságok számítanak.

Issue: Április 2009

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS
Receive an email when new articles are posted on
Please provide your email address to receive an email when new articles are posted on .

Feliratkozás

EMAIL ALERTS
Sikeresen hozzáadta az értesítésekhez. Az új tartalmak megjelenésekor e-mailt fogsz kapni.
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez

Sikeresen hozzáadtad az értesítéseidhez. E-mail értesítést fog kapni, ha új tartalom jelenik meg.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja meg később újra. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, forduljon a [email protected] címre.
Back to Healio

Egy 24 éves ázsiai nő jelentkezett pajzsmirigy túlműködésének kezdeti kivizsgálására. Egy héttel a felkeresésem előtt rövid ideig tartó fejfájást észlelt.

Egy munkatársa az irodájában, aki másodállásban egy urológiai laborban is dolgozott, bátorította, hogy ellenőriztesse a laborokat. A kolléga által végzett pajzsmirigy-stimuláló hormon vizsgálat eredménye alacsony volt.


Ronald Tamler

A beteg tagadta a hő- vagy hidegintoleranciát, székrekedést, hasmenést, ödémát, hajhullást, szorongást, túlzott energiát vagy libidót, remegést, rendszertelen menstruációt, nyelési zavarokat, pajzsmirigy érzékenységet, szemészeti tüneteket, szívdobogást vagy izzadást. Az elmúlt évben 8 kilogrammos félig szándékos fogyásról számolt be, normális étvágy és reggeli fáradtság mellett.

A beteg nem szedett semmilyen gyógyszert vagy táplálékkiegészítőt.Az urológiai laborban a TSH értéke 0,008 volt. A családi anamnézis negatív volt pajzsmirigy- vagy egyéb hormonális rendellenességre. A beteg nem dohányzott, nem fogyasztott alkoholt és nem használt szabadidős drogokat, és irodavezetőként dolgozott.Az orvosi asszisztens által végzett életjelek szerint a vérnyomás 114 mm Hg/70 mm Hg, a pulzus 68, a testmagasság 1,5 méter, a testsúly 135 kilogramm.

A vonatkozó vizsgálat azt mutatta, hogy a pajzsmirigy pozitív volt, és a normális méretének két-háromszorosára megnagyobbodott. Lágy volt és nem érzékeny.Konstitúció: nincs akut distressz, jól fejlett/jól táplált. A szemei nem voltak feltűnőek; nem volt szemhéjhúzódás.

Az exophthalmométerrel végzett vizsgálat egy fiatal ázsiai nő esetében nem volt feltűnő.A szív- és érrendszeri vizsgálat normális s1, s2, szabályos ritmus, zörejek, norubok és galopp nélkül. A légzésfunkciók vizsgálata kétoldalt tiszta auskultációt mutatott. Perifériás ödéma és erythema/érzékenység nem volt. A herneurológiai vizsgálat azt mutatta, hogy éber, éber és háromszorosan tájékozott (AA&Ox 3), a mély ínreflexek (DTR) nem emelkedtek, és nincs remegés, normális erősség.

A saját laboratóriumában végzett pajzsmirigyfunkciós vizsgálatok elrendelése mellett az alábbi lehetőségek közül melyik lenne a következő legjobb lépés a beteg megsegítésére?

A. Megnyugtatás és újraértékelés hat hónap múlva.

B. Az életjelek ismételt mérése orvos által.

C. Napi 40 mg metimazol felírása.

D. Pajzsmirigy ultrahangvizsgálat.

E. Beutaló pajzsmirigy műtétre.

ESETISMERTETÉS:

Ez egy fiatal nő, aki golyva és nagyon enyhének tűnő, fokozatos, szándékos fogyásnak tűnő súlycsökkenéssel, normális BMI-vel és kétes forrásból származó szupprimált TSH-val jelentkezett. A hyperthyreosis kell, hogy legyen az első diagnózis, ami eszébe jut.

A golyva ultrahangvizsgálata megnagyobbodott ereket mutathat, de ez nem feltétlenül jelentené a pajzsmirigyhormon túl- vagy alultermelését, és nem határozná meg a mögöttes patológiát (D lehetőség). Hasonlóképpen, mielőtt a beteget metimazollal kezelnék (C lehetőség) vagy pajzsmirigyműtétre utalnák (E lehetőség), ami a Basedow-kór gyakori kezelési módja Európában, tisztázni kellene a tényleges okot – helytelen lenne kezelni, ha euthyreoid lenne, vagy megoperálni, ha pajzsmirigygyulladása lenne.

Másrészt, ha csak megnyugtatjuk és néhány hónap múlva újraértékeljük a beteget (A. lehetőség), lehet, hogy alábecsüljük a beteg állapotának tényleges súlyosságát. A legfontosabb feladat az, hogy megelőzzük a “rosszat”, jelen esetben az esetleges pajzsmirigy túlműködésből eredő szív- és érrendszeri szövődményeket. Furcsának találtam, hogy ennek a betegnek a szívritmusa állítólag a 60-as években volt. Újra megmértem (nyugalomban, nyugodt beteggel), és 116 bpm volt. Újra megmértem (ezúttal azután, hogy a beteg felállt a vizsgálóasztalról), és 132 bpm volt. Az interjú hátralévő részében a páciens pulzusszáma soha nem csökkent 100 bpm alá. Első intézkedésem ezért az volt, még a pajzsmirigyfunkciós tesztek elvégzése előtt, hogy béta-blokkolót írjak fel, és megtanítsam a páciensnek, hogyan mérje meg a saját pulzusszámát.

A morál az, hogy ellenőrizni kell az életfunkciókat, különösen olyan körülmények között, ahol azok kritikus szerepet játszanak (B válasz). Érdekes módon a szabad T4, az összes T3 és a TSH-receptor antitestek szintje “kiugró” volt, azaz nagyobb, mint a laboratóriumunkban jelentett tartomány, és a pajzsmirigyfelvétel 70%-os volt. Jelenleg sokkal jobban van metimazol és atenolol mellett. Ami a holdkóros kollégáját illeti, ő visszatért az éjszakai PSA-szintek méréséhez.

Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, a Mount Sinai School of Medicine, N.Y. endokrinológiai részlegének adjunktusa.

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS
Receive an email when new articles are posted on
Please provide your email address to receive an email when new articles are posted on .

Feliratkozás

EMAIL ALERTS
Sikeresen hozzáadta az értesítésekhez. Az új tartalmak megjelenésekor e-mailt fogsz kapni.
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez

Sikeresen hozzáadtad az értesítéseidhez. E-mail értesítést fog kapni, ha új tartalom jelenik meg.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja meg később újra. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, forduljon a [email protected] címre.
Vissza a Healio oldalra

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.