4. rész: A pajzsmirigy túlműködésének kezelési lehetőségei
A pajzsmirigy túlműködés minden gyakori típusára könnyen elérhető és hatékony kezelések állnak rendelkezésre. A pajzsmirigy túlműködés egyes tünetei (mint például a remegés és a szívdobogás, amelyeket a szív- és idegrendszerre ható pajzsmirigyhormon felesleg okoz) néhány órán belül javíthatók a béta-blokkolóknak nevezett gyógyszerekkel (pl. propranolol; Inderal).
Ezek a gyógyszerek blokkolják a pajzsmirigyhormon hatását, de magára a pajzsmirigyre nem hatnak, így a béta-blokkolók nem gyógyítják a pajzsmirigy túlműködést, és nem csökkentik a termelődő pajzsmirigyhormon mennyiségét; csak a tünetek egy részét előzik meg. A pajzsmirigy-túlműködés átmeneti formáiban (pajzsmirigygyulladás vagy pajzsmirigy-túlműködést okozó gyógyszerek szedése) szenvedő betegek esetében a béta-blokkolók jelenthetik az egyetlen szükséges kezelést. Amint a pajzsmirigygyulladás (a pajzsmirigy gyulladása) megszűnik és elmúlik, a beteg elhagyhatja ezeket a gyógyszereket.
Pajzsmirigyellenes gyógyszerek
A pajzsmirigy túlműködés tartós formáiban, például Graves-kórban vagy toxikus göbös struma esetén gyakran alkalmaznak pajzsmirigyellenes gyógyszereket. A gyógyszeres terápia ezen formájának célja, hogy megakadályozzák a pajzsmirigy hormontermelését.
Az ebbe a kategóriába tartozó két gyakori gyógyszer a metimazol és a propiltiuracil (PTU), amelyek mindkettő ténylegesen beavatkozik a pajzsmirigy hormontermelő képességébe. Az ábrán látható, hogy némi hormon keletkezik, de a pajzsmirigy sokkal kevésbé lesz hatékony. Hűséges szedés esetén ezek a gyógyszerek általában nagyon hatékonyan, néhány héten belül kontrollálják a pajzsmirigy túlműködést.
A pajzsmirigyellenes gyógyszereknek lehetnek mellékhatásai, például kiütés, viszketés vagy láz, de ezek ritkák. Nagyon ritkán az ezekkel a gyógyszerekkel kezelt betegeknél májgyulladás vagy a fehérvérsejtek hiánya alakulhat ki, ezért a pajzsmirigyellenes gyógyszereket szedő betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy abba kell hagyniuk a gyógyszeres kezelést, és azonnal hívniuk kell orvosukat, ha bőrsárgulás, magas láz vagy súlyos torokfájás jelentkezik. A pajzsmirigyellenes gyógyszerek fő hiányossága, hogy az alapjául szolgáló pajzsmirigy túlműködés gyakran visszatér, miután abbahagyják a gyógyszer szedését. Ezért sok pajzsmirigy túlműködésben szenvedő betegnek olyan kezelést javasolnak, amely tartósan megakadályozza, hogy a pajzsmirigy túl sok pajzsmirigyhormont termeljen.
Radioaktív jódkezelés
A radioaktív jód a pajzsmirigy túlműködés legszélesebb körben ajánlott tartós kezelése. Ez a kezelés azt a tényt használja ki, hogy a pajzsmirigysejtek az egyetlen olyan sejtek a szervezetben, amelyek képesek a jód felszívására. A pajzsmirigyhormonok ugyanis szakértők ebben.
A jód radioaktív formájának beadásával a jódot felszívó pajzsmirigysejtek károsodnak vagy elpusztulnak. Mivel a jódot a szervezet más sejtjei nem szívják fel, a szervezet többi része csak nagyon kis sugárterhelésnek (vagy mellékhatásnak) van kitéve. A radiojódot szájon át lehet bevenni anélkül, hogy kórházi kezelésre lenne szükség. A terápia ezen formája gyakran egy-két hónapig tart, mire a pajzsmirigy elpusztul, de a radioaktív gyógyszer néhány napon belül teljesen eltűnik a szervezetből. A betegek többsége egyetlen adag radioaktív jóddal meggyógyul.
A radioaktív jódkezelés egyetlen gyakori mellékhatása a pajzsmirigy alulműködése. A probléma itt az, hogy a beadott radioaktív jód mennyisége túl sok pajzsmirigysejtet pusztít el, így a megmaradt pajzsmirigy nem termel elegendő hormont, ezt az állapotot nevezik pajzsmirigy-alulműködésnek.Nincs bizonyíték arra, hogy a pajzsmirigy túlműködés radioaktív jóddal történő kezelése a pajzsmirigy vagy a test más részeinek rákját okozná, vagy hogy befolyásolná a nő esélyeit arra, hogy a jövőben teherbe essen és egészséges gyermeket szüljön. Azt is fontos tudni, hogy a radioaktív jódnak (izotópoknak) különböző típusai vannak. A pajzsmirigy-vizsgálatokhoz (jódvizsgálatokhoz) használt típus, ahogy az alábbi képen látható, egy sokkal enyhébb típusú radioaktivitást ad ki, amely nem pusztítja el a pajzsmirigysejteket.
A mirigy vagy csomó sebészi eltávolítása
A pajzsmirigy túlműködés másik végleges gyógymódja a teljes vagy részleges sebészi eltávolítása. A műtétet nem alkalmazzák olyan gyakran, mint a betegség egyéb kezeléseit. Ennek legnagyobb oka az, hogy a pajzsmirigy túlműködés leggyakoribb formái a teljes mirigy túltermelésének (Basedow-kór) következményei, és a fent leírt módszerek az esetek túlnyomó többségében elég jól működnek.
Bár vannak olyan Graves-kóros betegek, akiknél a pajzsmirigy műtéti eltávolítására lesz szükség (valamilyen okból nem tolerálják a gyógyszereket, vagy elutasítják a radioaktív jódot), a pajzsmirigy túlműködés más okai jobban alkalmasak a betegség korábbi szakaszában történő műtéti kezelésre.
Egy ilyen esetet mutatunk be, ahol egy betegnél a jobb pajzsmirigylobus alsó részén lévő forró csomó miatt alakult ki pajzsmirigy túlműködés. A góc elhelyezkedésétől függően a sebész eltávolíthatja a lebeny alsó részét, ahogy a bal oldali képen látható, vagy szükség lehet az egész lebeny eltávolítására, amely a forró gócot tartalmazza, ahogy a második képen látható. Ez hosszú távú gyógyulást biztosíthat.
A pajzsmirigyműtétet követő hosszú kórházi tartózkodással kapcsolatos aggodalmak az elmúlt néhány évben szinte teljesen eloszlottak, mivel sok sebész már a műtétet követő reggelen hazaküldi betegeit (23 órás tartózkodás). Ez természetesen többek között a beteg alapállapotától és életkorától is függ. Egyesek még a részleges pajzsmirigyműtétet is ambuláns beavatkozásként kezelik, ahol az egészséges betegeket a műtét után néhány órával haza lehet küldeni. Bár a legtöbb sebész megköveteli, hogy a pajzsmirigyműtétekhez a beteget elaltassák, néhányan még a mirigy egyik oldalát is eltávolítják helyi érzéstelenítésben, intravénás nyugtató segítségével. Ezek a kisebb műtétek általában kevesebb panasszal járnak.
A műtéti megközelítés lehetséges hátránya, hogy a pajzsmirigy közelében lévő nyaki struktúrák, köztük a hangszalagideg (a recurrens gégeideg) sérülésének kis kockázata áll fenn. Ennek előfordulási aránya körülbelül 1%. A radioaktív jódkezeléshez hasonlóan a műtét is gyakran eredményez pajzsmirigy alulműködést. Ez a tény nyilvánvaló, ha a teljes mirigyet eltávolítják, de előfordulhat lobektómia után is.
Ha a pajzsmirigy-túlműködés kezelése után hypothyreosis lép fel, az könnyen diagnosztizálható és hatékonyan kezelhető levothyroxinnal. A levotiroxin teljes mértékben pótolja a pajzsmirigyhormonok hiányát, és megfelelő dózisban alkalmazva , biztonságosan szedhető a beteg hátralévő életében mellékhatások és szövődmények nélkül. Csak egy kis tabletta naponta.
- Pajzsmirigy túlműködés: áttekintés
- A pajzsmirigy túlműködés okai: a leggyakoribbaktól a homályosig
- Tovább a pajzsmirigy túlműködés diagnózisának felállításáról
- Tovább a különböző betegségek miatt a pajzsmirigyben végzett különböző műtétekről
- Vissza a pajzsmirigy bevezetőjéhez