VOL: 97, ISSUE: 32, PAGE NO: 34
Sarah Ryan, PhD, RGN, a Haywood Hospital, North Staffordshire Hospital NHS Trust, Stoke-on-Trent reumatológiai szakápolója
Az osteoarthritist régebben kopásos állapotnak nevezték, ma azonban gyakrabban nevezik ízületi elégtelenségnek. Nem egyszerűen az öregedés elkerülhetetlen következménye, hanem az ízület, vagy ízületek reakciója egy sérülésre vagy sérülésre.
Az állapotot elsődlegesnek minősítik, ha nincs nyilvánvaló oka, és másodlagosnak, ha metabolikus, anatómiai, traumás vagy gyulladásos tényezők játszanak szerepet (1. keretes írás).
Radiológiai bizonyítékok azt mutatják, hogy a 75 év feletti népesség 80%-ának van osteoarthritise (Cooper, 1994), a kialakulás csúcséletkora 50-60 év.
Nehéz szigorú osztályozást adni az állapotra, mivel a radiológiai, patológiai és klinikai megnyilvánulások között gyenge a korreláció. Ennek következtében inkább tekintik heterogén betegségfolyamatnak, mint betegségegyéniségnek (Cushnaghan és McDowell, 1999).
A pontos etiológia és patogenezis ismeretlen, de az osteoarthritis genetikai tényezőkkel, traumával vagy korábbi ízületi betegséggel állhat összefüggésben. Az elhízás, a foglalkozás és a korábbi sérülés gyakran meghatározza, hogy mely ízületek érintettek és milyen súlyosságú a betegség.
A gyakori lokalizáció a térd, a csípő, a disztális interphalangeális ízületek, a kéz hüvelykujj alapízületei és a gerinc facet ízületei. A csípőízületek kivételével az állapot a nőknél gyakoribb, mint a férfiaknál (Cushnaghan és McDowell, 1999).
Patológia
Az osteoarthritis a csont hialinporcának pusztulását okozza. A rostos porc és a csont növekedése a bázis peremén csont túlburjánzásokat – úgynevezett osteophytákat – eredményez, amelyek röntgenfelvételen láthatóak.
A többi radiológiai elváltozás az ízületi tér elvesztése, csontos ciszták és szklerózis a subchondralis csontban. A csont ezen elváltozásai egyes betegeknél csak kisebb kellemetlenségeket okozhatnak, míg másoknál krónikus fájdalom és rokkantság jelentkezik (Arthur, 1998).
Az osteoarthritis klinikai megnyilvánulásait és kezelésének fő céljait a 2. és 3. keretes írás ismerteti.
A fájdalom kezelése
A fájdalom csak az emberi tudatosság szempontjából határozható meg, és mint minden érzékszervi tapasztalat esetében, itt sem lehetünk biztosak abban, hogy két ember fájdalomérzete azonos. Ez egy egyedi, szubjektív és ellenőrizhetetlen személyes tapasztalat. A fájdalom azonban jelentős mértékben hozzájárul a mozgásszervi megbetegedések morbiditásához, rokkantságához és társadalmi-gazdasági költségeihez.
A fájdalom kezelése megköveteli, hogy az ápoló egyéni értékelést végezzen (4. keretes írás). A krónikus fájdalom kezelésére nincs tervezet, és az ápolónak olyan programot kell kidolgoznia a beteggel, amely megfelel a fizikai, pszichológiai és szociális szükségleteinek. A program rendszeres értékelésére van szükség a kiigazítások elvégzéséhez és annak megakadályozásához, hogy a beteg demotiváltnak és tehetetlennek érezze magát, mivel a tünetek javulása csak egy idő után következik be.
Az osteoarthritis kezelési programnak olyan területekre kell kiterjednie, mint a testmozgás és a fájdalomcsillapítás, valamint a testsúlykezelés. Bizonyos esetekben ízületen belüli kortikoszteroid injekciókat lehet alkalmazni, ha gyulladásra utaló jelek vannak.
Tornázás
Az osteoarthritis miatt fájdalmat érző betegek gyakran csökkentik aktivitásukat, hogy megpróbálják megóvni szervezetüket a további fájdalomtól. Ennek ellenkező hatása van, mivel az inaktív időszakok fokozzák az ízületi fájdalmat és merevséget, valamint izomgyengeséget és izomsorvadást okoznak.
A beteg gyakran úgy érzi, hogy csapdába esett a fájdalom körforgásában. Vonakodik a testmozgástól, mert úgy érzi, hogy az súlyosbíthatja a fájdalmat, de maga az inaktivitás is fokozza a fájdalmat.
A betegeket meg kell nyugtatni, hogy a testmozgás során tapasztalt fájdalom nem súlyosbítja az állapotukat. A fájdalom természetes reakció az inaktivitás miatt merevvé vált izmokra és ízületekre, és csökkenni fog, amint a szervezet hozzászokik a rendszeres testmozgáshoz.
A betegnek gyakran ebben a szakaszban van szüksége a fizioterapeuta közreműködésére, aki támogatást és útmutatást nyújt a mozgásprogrammal kapcsolatban, és motiválja őt a hosszú távú testmozgás folytatására.
A mozgásprogramot fokozatosan kell bevezetni, és a beteg napi rutinjának részévé kell tenni. Az úszás hasznos kiindulópont lehet, mivel a víz felhajtóereje megtámasztja az ízületeket, megkönnyítve a mozgást.
A mozgásnak szórakoztatónak is kell lennie, ha a beteg folytatni akarja azt. A Staffordshire-i reumatológiai központban egy támogató csoport heti egy este használja a hidroterápiás medencét. Az osteoarthritisben és az ízületi gyulladás más formáiban szenvedő betegek nemcsak a gyakorlatokat folytatják rendszeresen, hanem szociálisan is találkoznak emberekkel. A fájdalom elszigetelheti az embereket, és a csoportban végzett testmozgás segíthet a társas kapcsolatok kiépítésében.
Tempós tevékenységek
A betegeknek gyakran nehézséget okoz a jól bevált viselkedési minták megváltoztatása. A fájdalomhoz gyakran társul a fáradtság, ami kihat a beteg hangulatára.
A napi feladatok megtervezése úgy, hogy az aktív időszakok pihenőidőszakokkal váltakozzanak, nemcsak a fájdalom és a fáradtság minimalizálásában segít, hanem javítja a beteg megküzdési képességét is.
A betegnek lehetetlen minden szokását egy csapásra megváltoztatni, ezért érdemes rávenni a beteget, hogy a célok kitűzésére koncentráljon, és egyszerre egy-egy tevékenység megváltoztatására törekedjen. Például ahelyett, hogy egyetlen próbálkozással nyírná a füvet, végezze el két alkalom alatt.
Ha már érezzük az egyik tevékenységben bekövetkezett változások előnyeit, könnyebb kiterjeszteni a tempót és a feladatok egyszerűsítését a többi tevékenységre is.
A mozgásszegény merevség leküzdése
Ez enyhíthető a testhelyzet gyakori változtatásával és a testet teljes mozgástartományba helyező, kíméletes nyújtó gyakorlatok végzésével.
Ha az osteoarthritisben szenvedő beteget általános orvosi vagy sebészeti osztályon ápolják, fontos, hogy ösztönözzük vagy segítsünk neki a rendszeres helyváltoztatásban, és a lehető legtöbb testrészt bevonjuk a gyengéd mozgásba.
Testsúlykontroll
A túlsúlyos betegeknek több fájdalma lesz a súlyt viselő ízületekben, különösen a térdben és a hát alsó részén. Fontos, hogy a súlycsökkentés elősegítése érdekében a lehető legnagyobb mértékben mozgásban tartsuk őket.
A beteg lábbelijét is értékelni kell: puha talpbetétek használata és edzőcipő viselése csökkenti a térdízületekre ható terhelést. A betegeknek szükségük lehet dietetikus tanácsadására is. Az ízületi destrukcióra utaló jelek sebészeti felülvizsgálatot igényelnek.
Fájdalomcsillapítás
Az osteoarthritisben szenvedő betegeket gyakran egyszerű fájdalomcsillapítókkal lehet a legjobban kezelni: például a paracetamol hatékony, bár alulértékelt szer (Cohen, 1994).
A 65 év feletti betegeknél a mellékhatások kockázata gyakran meghaladja a nem-szteroid gyulladáscsökkentők lehetséges terápiás hatását, bár alkalmazásuk megfontolandó, ha az állapot a gyulladásos tünetek fellángolását indítja el. Itt alkalmazásuk csak rövid távon lenne megfelelő, hogy elkerüljék a gyomor- és vesekomplikációk lehetőségét.
A napi 1500 mg glükozamin-szulfát hároméves randomizált, kontrollált vizsgálata térdízületi artritiszben a fájdalom és az instabilitás mérsékelt (20-25%), de jelentős és tartós csökkenését mutatta (Reginster és mtsi., 2001).
Group management programok
A betegek gyakran profitálnak a csoportos programokból, ahol támogató környezetben fejleszthetik megküzdési készségeiket, és tanulhatnak más, szintén ebben a betegségben szenvedő betegektől.
Mullen és munkatársai (1987) 15 vizsgálat adatait tekintették át a betegoktatás hatásairól. Azt találták, hogy az oktatási programok eredményeként a betegek kevesebb fájdalmat, depressziót és fogyatékosságot tapasztaltak.
Lorig és munkatársai (1987) azt is megállapították, hogy az ilyen programok lehetővé tették a résztvevők számára a megküzdési készségek fejlesztését, és ösztönözték az állapotuk önkezelését.
Az osteoarthritisben szenvedő betegeket különböző környezetben ápolják. A beteg ápolásában részt vevő ápolónak tudnia és értenie kell az állapot kezelését ahhoz, hogy bizonyítékokon alapuló és terápiásan hatékony ellátást nyújtson.
– További információ az Arthritis Research Campaign honlapján található: www.arc.org.uk/common/research_f.htm
.