New Research Shows Pelvic Organ Prolapse Surgery Less Effective Than Expected

Media Contacts

May 15, 2013 10:03 AM

SALT LAKE CITY – A National Institutes of Health által finanszírozott kezdeményezés, a Pelvic Floor Disorders Network által végzett kutatás kimutatta, hogy a kismedencei szervprolapsus kezelésére szolgáló műtét hosszú távú sikerességi aránya alacsonyabb a vártnál. A JAMA május 15-i számában megjelent tanulmány szerint a kismedencei szervprolapsus miatt végzett sacrocolpopexiát követő öt éven belül a nők közel egyharmadánál anatómiai vagy tüneti kezelési kudarc következik be.

“Évente 225 000 nőt operálnak meg az Egyesült Államokban kismedencei szervprolapsus miatt, de a hosszú távú műtéti eredményekről keveset tudunk” – mondja Dr. Ingrid Nygaard, a Utahi Egyetem urogynecológusa és kismedencei rekonstrukciós sebésze, a tanulmány első szerzője. “Ahogy a népességünk öregszik, egyre több nőt fog érinteni a kismedencei szervprolapsus, ezért nagyon fontos tudni, hogy ezek a műtétek hatékonyak-e.”

A kismedencei szervprolapsus (POP) olyan állapot, amikor a nő kismedencei szerveit tartó izmok és szalagok megnyúlnak vagy elgyengülnek, ami miatt ezek a szervek kicsúsznak a helyükről. Bár a POP bármelyik kismedencei szervet érintheti, a leggyakoribb érintett szerv a húgyhólyag. A POP leggyakrabban a szüléshez kapcsolódik, de kialakulhat méheltávolítás után is, és az életkor előrehaladtával általában rosszabbodik. A POP gyakori tünetei közé tartozik a hüvelyben jelentkező nyomás- vagy teltségérzet, valamint a hólyaggal vagy bélrendszerrel kapcsolatos problémák. A POP kezelésére nincsenek gyógyszerek, bár sok nőnek enyhülést hoz a hüvelyben viselt pesszárium, egy szilikongyűrű vagy kocka, amely a dudort felfelé tartja. Becslések szerint a nők 7-19%-a esik át valamilyen műtéti beavatkozáson élete során.

A hasi sacrocolpopexia a POP sebészeti kezelésének arany standardjának tekinthető, és egy háló elhelyezését jelenti hasi megközelítéssel, hogy a hüvelyt a megfelelő anatómiai helyzetben tartsa. Nygaard és kollégái a Pelvic Floor Disorders Network (PFDN) keretében a műtétet követő hét éven keresztül tanulmányozták azokat a nőket, akiknél sacrocolpopexia történt. Ezeknek a nőknek körülbelül a fele ugyanebben az időben egy másik műtéti beavatkozáson is átesett az inkontinencia megelőzése érdekében, ami gyakori szövődmény a POP műtét után. A kutatók azt találták, hogy a nők közel egyharmadánál a műtétet követő öt éven belül a POP kiújul, akár a vizsgálat, akár a jelentett tünetek alapján.

“Meglepett bennünket, hogy a kezelés sikertelenségi aránya a sacrocolpopexia után ilyen magas volt” – mondja Nygaard. “De fontos megjegyezni, hogy a kudarc aránya attól függ, hogyan definiálják a kudarcot. A mi vizsgálatunkban kevés nőnél volt ismételt műtét, még akkor is, ha a POP-hoz kapcsolódó tüneteik voltak.”

Nygaard és munkatársai megállapították, hogy a szakrokolpopexián átesett nők többségénél végül valamikor vizeletinkontinencia jelentkezik. Azok a nők, akik a sacrocolpopexia idején inkontinencia-megelőző műtéten estek át, kisebb valószínűséggel tapasztaltak vizeletinkontinenciát, és nem tapasztaltak további szövődményeket a műtéttel kapcsolatban. Nygaard és munkatársai azt is megállapították, hogy a sacrocolpopexia hálóval kapcsolatos szövődményei idővel továbbra is előfordulnak. A vizsgálatba bevont nők körülbelül 10 százalékánál fordult elő a háló eróziója, és ezen nők kétharmadánál műtéti úton távolították el a hálót.

“A sacrocolpopexián átesett nőket fel kell világosítani az olyan tünetekről, mint a vérzés, folyás vagy fájdalom, amelyek a háló eróziójának figyelmeztető jelei lehetnek, hogy segítséget tudjanak kérni” – mondja Nygaard. “Eredményeink rávilágítanak annak fontosságára is, hogy javítsuk a POP természetes lefolyásának megértését, valamint olyan módszerek kidolgozását, amelyekkel megelőzhető a POP progressziója, ha korai stádiumban diagnosztizálják.”

A Utahi Egyetem multidiszciplináris kutatócsoportja, köztük orvosok, biomechanikai mérnökök, testmozgáskutatók, biostatisztikusok, ápolók és gyógytornászok, jelenleg a korai POP megelőzésével kapcsolatos kutatásokat végez. A PFDN egy tanulmányt is végez a POP kezelésére végzett hüvelyi műtétek hosszú távú eredményeinek vizsgálatára. Nygaard és két Utah-i egyetemi kollégája, Dr. Peggy Norton, a szülészet és nőgyógyászat professzora és Dr. Yvonne Hsu, a szülészet és nőgyógyászat adjunktusa részt vesznek ebben a vizsgálatban, amelyben 68 utahi nő vesz részt. Nygaard arra számít, hogy ez az új vizsgálat a jelenlegi vizsgálattal együtt értékes információkkal fog szolgálni arról, hogy a POP kezelésében a műtét mit tud és mit nem tud elérni.

“A POP műtétek közvetlen költsége évente több mint 1 milliárd dollár” – mondja Nygaard. “A további kutatások segítenek majd mind az orvosoknak, mind a betegeknek megérteni a különböző műtéti kezelési lehetőségek lehetséges előnyeit és korlátait.”

prolapsus urogynecológia vizeletinkontinencia