– Az ötödik lábközépcsont nem elmozdult szárcsonttörését konzervatív módon, 6-8 hetes, védő ortézissel történő immobilizációval kezelje. B
– Gyanakodjunk navicularis törésre azoknál a betegeknél, akik sporttevékenységhez társuló, homályos, háti lábközépfájdalom fokozatos kezdetét írják le. C
– Osteochondritis dissecans gyanúja esetén rendeljen mágneses rezonanciás képalkotást, mivel a röntgenfelvételek érzéketlenek ezen elváltozások azonosítására. C
A Ajánlás erőssége (SOR)
A Jó minőségű betegorientált bizonyíték
B Ellentmondásos vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték
C Konszenzus, szokásos gyakorlat, vélemény, betegségorientált bizonyíték, esettanulmányok
A bokaficam, az alapellátó orvosok által értékelt egyik leggyakoribb sérülés, általában konzervatív kezeléssel kezelhető. Nem ritkán azonban az oldalsó bokaficamot a szélesebb differenciáldiagnózis figyelembevétele nélkül diagnosztizálják.
A problémához hozzájárul, hogy egyes törések és ínsérülések klinikai megjelenése hasonló a rutinszerű ficaméhoz. Bizonyos esetekben a sérülés mechanizmusa – a ficamokat általában a boka túlzott kifordítása okozza plantárisan hajlított lábon – szintén hasonló. Ráadásul a röntgenfelvételeket gyakran elhagyják vagy félreértelmezik.
A következő oldalakon 4 gyakran félrediagnosztizált sérülést emelünk ki: ötödik lábközépcsonttörés, navicularis törés, talárdombi sérülés és peroneus ínsérülés. Ezeknek a sérüléseknek szerepelniük kell az akut bokasérülések – vagy olyan szubakut láb- vagy bokasérülések – differenciáldiagnózisában, amelyek nem reagálnak a várt módon. A gyors felismerés és a megfelelő kezelés optimális kimenetelhez vezet. Ha a láb- és bokatöréseket és ínsérüléseket rosszul diagnosztizálják (vagy egyszerűen nem veszik észre), és nem kapnak megfelelő kezelést, hosszú távú morbiditás, többek között gyakori újbóli sérülés és rokkantság következhet be.1
Szükség van-e röntgenfelvételre? Forduljon az ottawai szabályokhoz
A bokaficam az ízületet tartó szalag szakadását jelenti, és fájdalmat, ödémát és ekchimózist eredményez, valamint gyakran befolyásolja a beteg teherbíró képességét. Míg a szövődménymentes ficamok általában konzervatív kezeléssel gyógyulnak, más gyakori láb- és bokasérülések más megközelítést igényelhetnek.
Az Ottawai láb- és bokaszabályok bizonyítékokon alapuló útmutató az akut bokasérülést követő kezdeti röntgenfelvételek használatához (1. TÁBLÁZAT).2-4 A fájdalom – a malleoli közelében (a boka esetében) vagy a lábközépben – a legfontosabb kritérium, de a röntgenfelvétel csak akkor ajánlott, ha legalább egy másik meghatározott kritérium is teljesül. A szabályok közel 100%-os érzékenységgel megbízhatóan kizárják és diagnosztizálják a boka- és lábközépcsonttöréseket >5 éves gyermekek és felnőttek esetében.2,5
1. táblázat
Ottawai boka- és lábfejszabályok2-4
Boka
Röntgenfelvétel csak akkor szükséges, ha a betegnek fájdalma van a bokacsont közelében, és az alábbiak közül egy vagy több van:
- Csontérzékenység a sípcsont hátsó szélének distalis 6 cm-ében vagy a medialis malleolus hegye mentén
- Csontérzékenység a szárkapocscsont hátsó szélének distalis 6 cm-ében vagy a lateralis malleolus hegye mentén
- Képtelenség 4 lépésre terhelni, mind közvetlenül a sérülés után, mind a sürgősségi osztályon
Láb
Röntgenfelvétel csak akkor szükséges, ha a betegnek fájdalma van a lábközépben és az alábbiak közül egy vagy több:
- Csontérzékenység az ötödik lábközépcsont tövénél
- Csontérzékenység a navicularis csontnál
- Képtelenség 4 lépésre terhelni, mind közvetlenül a sérülés után, mind a sürgősségi osztályon
Az ötödik lábközépcsonttörés könnyen elkerülheti a figyelmet
Az ötödik lábközépcsonttörés sérülési mechanizmusa gyakran hasonló az oldalsó bokaficaméhoz. Ezenkívül az izolált bokaröntgenfelvételek nem feltétlenül értékelik megfelelően az ötödik lábközépcsontot, ami növeli a téves diagnózis kockázatát6.
az ötödik lábközépcsonttörések 3 típusa
Az ötödik lábközépcsonttörések az alábbiak valamelyikét érintik:
- a avulziós törés, amelyet a talpi aponeurosis és a peroneus brevis ín húzódása okoz a csont gumójánál
- a Jones-törés, a negyedik és ötödik lábközépcsont tövében (1. Ábra)
- a tengelytörés, distalisan az ötödik lábközépcsont ízületétől a proximális diafízisben.6-8
1. ÁBRA
Jones-törések lassan gyógyulnak
Ez az 50 éves beteg röviddel egy inverz bokasérülés után a boka és az oldalsó lábfej fájdalmával és duzzanatával jelentkezett. Az ekkor készült röntgenfelvétel (A) Jones-törést mutat. A második röntgenfelvétel (B) 6 héttel később készült, folyamatos immobilizációt követően, terhelés nélkül. Három hónappal a sérülés után (C) a beteg klinikailag tünetmentes volt.
Míg az avulziós törések általában inverziós bokasérülés következményei, a Jones-töréseket általában a plantárisan hajlított bokán az elülső lábfejre kifejtett nagy adductív erő okozza.6 A szárcsonttörések, más néven diaphysis stressz törések, krónikus túlterhelésből eredő túlhasználati sérülések, általában a futás vagy járás hirtelen fokozódása után.9
A Jones-töréseket általában az elülső lábfejre kifejtett nagy adductív erő okozza.