ÁLLERGIA?
Az orrdugulás, orrfolyás és talán még tüsszögés miatt is azt gondolhatja, hogy allergiás. Amikor azonban orvosa allergiatesztet végez, azt mondja Önnek, hogy nincs bizonyíték az allergiára. Mi lehet ez?
A vazomotoros rhinitis egy olyan rendellenesség, amelyet gyakran látunk az allergológiai gyakorlatban, de semmi köze sincs a valódi allergiás betegséghez. Lásd az allergiás betegségről szóló fejezeteket, hogy megértse, hogyan működik az allergiás antitest, vagyis az IgE, és hogyan vezet ez az allergiás tünetekhez. A vazomotoros rhinitis egy kevéssé ismert rendellenesség, amely az orrallergia számos tünetét utánozza, de teljesen más alapokon nyugszik. Ezeknek a különbségeknek a fel nem ismerése sok félreértéshez vezetett ezzel a rendellenességgel kapcsolatban.
A vasomotoros rhinitis (VMR), más néven nem allergiás rhinitis megértéséhez érdemes először az allergiás rhinitisről beszélni. Az orrallergiának, vagy allergiás rhinitisnek két különböző klinikai formája van. Az egyik formát “szénanáthának” vagy szezonális allergiás rhinitisnek nevezik, amely az év egy adott időszakában vagy évszakában jelentkezik a “polleneknek” vagy “allergéneknek”, például fűnek és parlagfűnek való kitettség miatt. Egy másik formája egész évben orrpanaszokkal jár, határozott szezonális eltérés nélkül, és gyakrabban az olyan allergéneknek köszönhető, mint a házipor, a penész, a penészgomba és az állati szőr. Ezt az egész évben fennálló formát nevezzük évelő allergiás náthának. A betegeknél gyakran mindkettő előfordulhat.
A nazális allergia általában olyan családokban fordul elő, amelyek hajlamosak arra, hogy az “allergéneknek” való kitettségre antitestek termelésével “reagáljanak” az “allergének” ellen. Más szóval, az allergiának van egy genetikai összetevője, így ha valaki a családodban allergiás, akkor fokozott kockázatnak lehetsz kitéve. Ezek az IgE (Immunglobulin E) nevű “antitestek” a véráramban termelődnek, de a bőrben is előfordulnak, ami lehetővé teszi ezen “antitestek” kimutatását allergiás bőrtesztekkel. A pozitív teszt nagy vörös területet, esetleg “csalánkiütést” eredményez a bőrteszt helyén. A bőrön látható reakciók tükrözik azokat a reakciókat, amelyek más szervekben, például a szemben és az orrban jelentkeznek.
Az allergiás egyének orrtüneteinek alapja az “allergének”, vagyis azok a dolgok, amelyekre allergiásak vagyunk, mint például a fűpollen, és az ellenük termelt antitestek kölcsönhatása. Amint ez a kölcsönhatás megtörténik, más allergiasejtek toborzódnak az allergiás reakció helyszínére. Ezek a sejtek a fehérvérsejtek egy típusa, az úgynevezett “eozinofilek”. Orrallergia esetén az orrmelléküregben és a váladékban az orrkenetből vett kenet segítségével kimutathatók. Ezt az orrba helyezett q-tip segítségével végzik, és egy kis mintát vagy kenetet vesznek, amelyet mikroszkóp alatt vizsgálnak meg. Az orrkenetet a kutatáson kívül ritkán végzik el az orrallergia értékelése során.
Az orrallergia tünetei általában orrfolyás és orrdugulás, és általában gyakori tüsszögési epizódokkal és az orr, a szem, a fül és a szájpadlás viszketésével járnak az “allergénnel” való érintkezéskor. Ugyanezeknél az egyéneknél gyakran az allergia egyéb bizonyítékai is jelen vannak, mint például az asztma vagy az ekcéma. Ezen allergiás rendellenességek kezelése magában foglalja az allergének lehetőség szerinti elkerülését, orrspray-ket, antihisztaminokat, és néha “allergia injekciókat” vagy “immunterápiát” az olyan allergénekkel szembeni érzékenység csökkentésére, amelyeket nem lehet teljesen elkerülni.
A VMR-betegeknek nagyon hasonló tünetei lehetnek, és évekig kezeli magát a feltételezett allergia miatt. Valójában a VMR-t a betegek és az alapellátást nyújtó orvosok gyakran nem veszik észre vagy tévesen allergiaként diagnosztizálják. Fontos a helyes diagnózis felállítása, mind az elkerüléssel kapcsolatos felvilágosítás, mind a kezelési lehetőségek szempontjából.”
A VASOMOTOROS RHINITIS-t kiváltó triggerek és irritánsok
A VMR fő kiváltója az időjárás változása, illetve a barometrikus nyomás változása. Észreveheti, hogy jelentős orrdugulást vagy orrdugulást kap, amikor front vonul be, esős viharral vagy olyan napokon, amikor változik a páratartalom. Ez alapvetően az orrjáratokban lévő érzékeny idegvégződéseknek köszönhető, amelyek túlreagálásra vezetnek, ami az erek megduzzadását eredményezi. Ez vezet a VMR-ben előforduló torlódáshoz, orrfolyáshoz és orrfolyás utáni csepegéshez.
Az időjárás változásai mellett számos olyan vegyi anyag és szag is létezik, amelyek irritáló hatásúak, és súlyosbíthatják a VMR tüneteit. Ezt a nem specifikus reakciót különösen az alábbiak közül néhány súlyosbíthatja:
1. Erősen illatosított kozmetikumok, például kölni és parfümök.
2. Cigaretta vagy más típusú dohányfüst.
3. Kandallók füstje és környezeti füst, például erdőtűz vagy bozóttűz.
4. Erősen illatosított szappanok, samponok.
5. Erősen illatosított szappanok és samponok. Szobai dezodorok, festékek és lakkok, rovarirtók és rovarirtó spray-k.
6. Erős illatú növények, például rózsa, ibolya, lila, aranyvessző és krizantém.
7. Kerozin, öngyújtófolyadék, fűtőolaj és gázgőzök.
8. Porszemcsék.
9. Porszemcsék.
9. Illatos növények. Szennyezés.
Ha a fentiek bármelyikének, valamint erős füstnek, füstnek, festékszagnak, háztartási szagoknak, ipari expozíciónak vagy pornak való elkerülhetetlenül intenzív expozíció várható, az expozíció során az orr és a száj fölé maszk használata ajánlott. Ezek a maszkok beszerezhetők a barkácsboltban. Vannak azonban olyan esetek, amikor a kiváltó vagy irritáló anyagok egyszerűen nem kerülhetők el, mint például az időjárás változásai.
Ezek az irritáló anyagok nem képesek “allergénként” viselkedni vagy “antitesteket” kiváltani, mint ahogyan azt a valódi allergiáknál látjuk. A vazomotoros rhinitis tünetei tehát egy teljesen más kiváltó oknak és mechanizmusnak köszönhetőek, mint az orrallergia.
Ha nem allergia, akkor mi?
A vazomotoros rhinitis számos olyan tünetet produkál, amelyek nagyon hasonlítanak az orrallergia tüneteihez. A különbség az, hogy ezt a rendellenességet nem az allergiás antitest okozza, és az allergiás bőrtesztek általában negatívak. Esetenként pozitív bőrtesztek is megfigyelhetők, és a betegeknél előfordulhat allergiás és nem allergiás rhinitis keveréke. Ha orrkenetet vesznek, a vasomotoros rhinitisben szenvedő betegek orrváladékában általában nincsenek allergiasejtek vagy “eozinofilek”.
A vasomotoros rhinitis tüneteinek oka nem teljesen tisztázott. Mindazonáltal rengeteg krónikus orrproblémát okoz. Jelenleg úgy vélik, hogy a rendellenesség az orr vérereiben bekövetkező változásokra vezethető vissza, amelyek az orr nyálkahártyájának vagy bélésének duzzanatát eredményezik, ami viszont krónikus orrdugulást és orrfolyást okoz. Ezért nevezik a rendellenességet vazomotoros rhinitisnek; a “vaso” az “érrendszeri” vagy “vérerek”-re utal, a “motoros” pedig az ezeket az ereket ellátó idegekre, amelyek szabályozzák, hogy azok megduzzadjanak (kitáguljanak) vagy összezsugorodjanak (összehúzódjanak). Az orr gazdagon el van látva vérerekkel, amelyek fokozzák az érzékszervként és a belélegzett levegő szűrőrendszereként betöltött funkcióját. Ezeket az ereket ellentétes idegrendszerek látják el, amelyek automatikusan szabályozzák tágulásukat és szűkülésüket.
A legtöbb embernél kiegyensúlyozott az egyensúly, és nem jelentkezik probléma az orrral. Valamilyen oknál fogva a vasomotoros náthában szenvedő embereknél az orr idegellátása kiegyensúlyozatlan, aminek az a végeredménye, hogy az erek hajlamosak megduzzadni (kitágulni) a legkülönbözőbb, nem specifikus dolgokra, amelyeket már említettünk.
Más szóval, a VMR nagyon érzékeny idegvégződéseknek köszönhető, amelyek irritáció esetén az allergiás nátha vagy szénanátha esetén gyakran megfigyelhető orrduguláshoz és orrduguláshoz vezetnek. A folyamatnak azonban semmi köze az allergiás IgE antitesthez.
MIÉRT ÉN?
Tényleg nem értjük, miért kapja meg valaki ezt a rendellenességet. Mivel a rendellenesség gyakrabban fordul elő felnőtteknél, azt is feltételezik, hogy a hormonális változások is szerepet játszhatnak. Mások úgy vélik, hogy a globális felmelegedés, a környezetszennyezés növekedése és a mindennapi életünkben egyre több vegyi anyag vezethet a VMR növekvő mennyiségéhez. Nincs szilárd bizonyíték arra, hogy ezek közül bármelyik is egyértelműen a vasomotoros nátha oka lenne. A fontos az, hogy a rendellenesség nem öröklődik, úgy tűnik, nem családi vonás, és egyáltalán nincs köze az allergiához. Emiatt a betegségre nincs gyógymód, kezelése pedig elsősorban a kerülés és a gyógyszeres kezelés. Orvosa hasonló gyógyszereket alkalmazhat, mint amilyeneket az allergiás nátha kezelésére használnak, de ezek nem biztos, hogy ugyanolyan jól működnek. Ráadásul nagyobb dózisokra lehet szükség.
MIT LEHET TESZNI?
A vasomotoros nátha rendellenessége jelenleg sajnos nem gyógyítható, hanem elhúzódó, krónikus orrtünetekkel járó betegséget jelent. A kezelés az orrdugulás, az orrfolyás és az orrfolyás utáni csepegés tüneteinek kezelésére összpontosít. A VMR esetében nincs szükség allergiás injekciókra, mivel a betegek nem allergiásak.
Létezik néhány általános intézkedés, amelyek csökkenthetik a vasomotoros rhinitis tüneteit, és ugyanolyan fontosak, mint a specifikus gyógyszerek a probléma általános kezelésében. Nyilvánvalóan ösztönözni kell azoknak a dolgoknak az elkerülését, amelyekről ismert, hogy előidézik a tüneteket. Az időjárás változásait nem lehet elkerülni, de az erős szagok és különösen a füst kerülése hasznos lehet. Szinte minden betegnek szüksége van valamilyen gyógyszeres kezelésre a tünetek javításához.
Az egyéb, nem specifikus irritáló anyagokat is kerülni kell. Ez különösen igaz a háziporra, amely sok vasomotoros rhinitisben szenvedő betegnél erős irritáló hatású. A házipor kerülésére vonatkozó utasításokat külön adjuk meg. Az alkoholtartalmú italok, különösen a sör és a bor fogyasztása gyakran súlyosbítja a vasomotoros rhinitis tüneteit, és fel kell ismerni, hogy ezek lehetséges, kerülendő tényezők. Esetenként az egyéb okokból szedett gyógyszerek, például az aszpirin és a magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek, például a reserpin és a propranalol, súlyosbíthatják ezeket a tüneteket. Ha Ön más gyógyszereket szed, mindegyikről beszélnie kell orvosával, hogy kiderüljön, nem jelentenek-e tényezőt.
A leggyakoribb gyógyszerek közé tartoznak az orrcseppek és a dekongesztáns tabletták. A vény nélkül kapható orrcseppek, amelyek érösszehúzó hatásúak (összezsugorítják az orrban lévő ereket), mint például az Afrin, a Neosynephrine és mások, drámai javulást eredményezhetnek a tünetekben. Sajnos ezeknek a spray-knek a gyakori használata irritálja az orrot, és végül többet árt, mint használ. Ha a betegek 3-5 napnál hosszabb ideig használják a spray-ket, a tünetek újra jelentkeznek, és fokozódik a spray-ktől való függőségük. Általánosságban elmondható, hogy a recept nélkül kapható orrspray-ket kerülni kell, mint a VMR szabályozó gyógyszereit, tekintettel a visszaesés és az “orrfüggőség” kockázatára.
A vasomotoros rhinitis speciális kezelése a “dekongesztánsok” adását foglalja magában. Ezek úgy hatnak, hogy összezsugorítják az orrban lévő ereket. Ezek a gyógyszerek lehetnek vényköteles orrspray vagy szájon át szedett tabletta formájában. A jelenleg engedélyezett vényköteles orrspray-k közül csak egy orrspray antihisztamin (Astelin) bizonyította az FDA számára végzett vizsgálatokban, hogy kezeli a VMR tüneteit. Orvosa azonban orrszteroiddal is kezdheti, mivel ez is csökkentheti a VMR-nél előforduló orrjárati gyulladást. A dekongesztáns tabletták (mint a pseudofed) és a kombinált antihisztamin-dekongesztáns tabletták jobban működnek, mint a tiszta antihisztaminok. Valójában a vény nélkül kapható antihisztaminok, mint a benadryl, a zyrtec és a claritin nem bizonyultak jó hatásúnak a VMR esetében, mivel ezek a termékek általában az allergia kezelésére szolgálnak. A krónikus napi, terápia úgy tűnik, jobban működik, mint az időszakos terápia. A dekongesztáns tabletták azonban potenciális problémákhoz vezethetnek, mint például magas vérnyomás, egyéb szívproblémák. Ezért az orrspray-vel történő kezelés javasolt, és a betegek a súlyos tünetek idején időszakos mentőterápiaként szájon át szedhető dekongesztánsokat használhatnak. Továbbá nem alakul ki rebound vagy “orrfüggőség” a vényköteles orrspray-kkel szemben, és ezek általában a legbiztonságosabb gyógyszerek közé tartoznak, amelyeket szedhet.
A szövődményes betegségek, például az orrpolipok, a krónikus arcüreggyulladás és az orrsövényferdülés kezelése gyakran együttműködést igényel az allergológus és a fül-orr-gégész orvosok között. Ezenkívül, ha Önnek allergiája van, az allergiás reakciók kezelésének elkerülése segít az összes tünetén.”
Ne hagyja magát elbátortalanítani! Bár a rendellenességet nem tudjuk gyógyítani, de általában gyógyszerekkel kordában tartható. Lehet, hogy ki kell próbálnia néhány különböző típusú spray-t, mielőtt megtalálja az Önnek megfelelőt. A legjobb, amit tehet, hogy talál egy jó allergológust, aki segít és végigvezeti Önt ezen a folyamaton.