Szervezeti előzményekSzerkesztés
A NIMH története során számos névváltoztatáson és szervezeti átalakuláson ment keresztül az Egyesült Államok Közegészségügyi Szolgálatán (PHS) belül:
- PHS Narcotics Division (1929-30)
- PHS Division of Mental Hygiene (1930-43)
- Mental Hygiene Division, within the PHS Bureau of Medical Services (1943-49)
- National Institute of Mental Health (NIMH), a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH, 1949-67)
- NIMH, mint a PHS önálló részlege (1967-68)
- NIMH, az Egészségügyi Szolgáltatások és Mentális Egészségügyi Igazgatóságon belül (1968-73)
- NIMH, az NIH-n belül (1973)
- NIMH, az Alkohol, Drogfogyasztás és Mentális Egészségügyi Igazgatóságon belül (1973-1992)
- NIMH, az NIH-n belül (1992-től napjainkig)
1992-ben, amikor az Alkohol, Drogfogyasztás és Mentális Egészségügyi Igazgatóságot megszüntették, a NIMH-et áthelyezték az NIH-hoz, megtartva kutatási funkcióit, míg kezelési szolgáltatásait az új Substance Abuse and Mental Health Services Administration-hoz helyezték át.
FunkciókSzerkesztés
A mentális egészségügy hagyományosan állami hatáskörbe tartozott, de a második világháború után megnőtt a lobbizás a szövetségi (nemzeti) kezdeményezésért. A Nemzeti Neuropszichiátriai Intézet létrehozására tett kísérletek kudarcot vallottak. Robert H. Felix, a Mentálhigiénés Osztály akkori vezetője megszervezte azt a mozgalmat, hogy a mentálhigiénés politika a szövetségi orvosbiológiai politika szerves részévé váljon. A kongresszus albizottságai meghallgatásokat tartottak, és 1946-ban törvénybe iktatták a Nemzeti Mentális Egészségügyi Törvényt. Ennek célja a pszichiátriai betegségek kutatásának, megelőzésének és kezelésének támogatása volt, és egy Nemzeti Tanácsadó Mentális Egészségügyi Tanács (NAMHC) és egy Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézet létrehozására szólított fel. 1949. április 15-én hivatalosan is megalakult a NIMH, amelynek igazgatója Felix lett. A NIMH finanszírozása lassan, majd az 1950-es évek közepétől drámai mértékben nőtt. Az intézet rendkívül befolyásos szerepet vállalt a politika alakításában, a kutatásban és a nyilvánossággal való kommunikációban, legitimálva az orvosbiológiai tudomány, a pszichiátriai és pszichológiai szolgáltatások, valamint a közösségi alapú mentális egészségpolitika új vívmányainak fontosságát.
1955-ben a Mental Health Study Act “a mentális egészség emberi és gazdasági problémáinak objektív, alapos, országos szintű elemzésére és újraértékelésére” szólított fel. Az ennek eredményeképpen létrejött, a mentális betegségekkel és az egészséggel foglalkozó vegyes bizottság jelentést készített “Cselekvés a mentális egészségért” címmel, amelynek eredményeként egy kabinetszintű, ügynökségek közötti bizottságot hoztak létre az ajánlások megvizsgálására és a megfelelő szövetségi válasz meghatározására.
1963-ban a Kongresszus elfogadta a Mentális Retardációs létesítmények és közösségi mentális egészségügyi központok építéséről szóló törvényt, amely új korszakot nyitott a mentális egészségügyi szolgáltatások szövetségi támogatásában. A NIMH átvette az ország közösségi mentális egészségügyi központok (CMHC) programjainak felügyeletét.
A hatvanas évek közepén a NIMH kampányt indított a speciális mentális egészségügyi problémákról. Ez részben válasz volt Lyndon Johnson elnök azon ígéretére, hogy a tudományos kutatást társadalmi problémákra alkalmazzák. Az intézet központokat hozott létre a skizofrénia, a gyermek- és családi mentális egészség, az öngyilkosság, valamint a bűnözés és a bűnelkövetés, a kisebbségi csoportok mentális egészségügyi problémái, a városi problémák, később pedig a nemi erőszak, az öregedés és a természeti katasztrófák áldozatainak nyújtott technikai segítségnyújtás kutatására.
Az alkoholfogyasztás és az alkoholizmus csak az 1960-as évek közepén kapott teljes elismerést, mint jelentős közegészségügyi probléma, amikor a NIMH részeként létrehozták az Alkoholizmus Megelőzésének és Ellenőrzésének Nemzeti Központját; a kábítószerrel való visszaélés kutatási programját a NIMH-en belül a Kábítószer- és Drogfogyasztást Vizsgáló Központ létrehozásával indították el.
1967-ben a NIMH kivált a NIH-ből, és a PHS-en belül irodai státuszt kapott. A NIMH intramurális kutatási programja azonban, amely az NIH Klinikai Központban és más NIH-létesítményekben végzett vizsgálatokat, az NIH és a NIMH közötti közös igazgatásról szóló megállapodás alapján az NIH-nál maradt. John W. Gardner egészségügyi, oktatási és jóléti miniszter átadta a St. Elizabeths Kórházat, a szövetségi kormány egyetlen polgári pszichiátriai kórházát a NIMH-nek.
1968-ban a NIMH a PHS Egészségügyi Szolgáltatások és Mentális Egészségügyi Igazgatóságának (HSMHA) részévé vált.
1970-ben a Comprehensive Alcohol Abuse and Alcoholism Prevention, Treatment, and Rehabilitation Act (P.L. 91-616) létrehozta a NIMH-en belül a National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism-ot.
1972-ben a Drug Abuse Office and Treatment Act létrehozta a National Institute on Drug Abuse-t a NIMH-en belül.
1973-ban a NIMH egy sor szervezeti változáson ment keresztül. Az intézet július 1-jén a HSMHA megszüntetésével ideiglenesen visszakerült az NIH-hoz. Ezután a DHEW-titkár adminisztratív úton létrehozta az Alkohol, Drogfogyasztás és Mentális Egészségügyi Igazgatóságot (ADAMHA) – amely a Nemzeti Alkoholfogyasztási és Alkoholizmus Intézetből, a Nemzeti Drogfogyasztási Intézetből és a NIMH-ből állt – mint a HSMHA utódszervezetét. Az ADAMHA-t hivatalosan 1974-ben hozták létre.
Az elnök mentális egészséggel foglalkozó bizottsága 1977-ben áttekintette a nemzet mentális egészségügyi szükségleteit, és 1978-ban ajánlásokat tett az elnöknek arra vonatkozóan, hogy hogyan lehet a legjobban kielégíteni ezeket a szükségleteket.
1980-ban elindult az Epidemiologic Catchment Area (ECA) tanulmány, egy példátlan kutatási erőfeszítés, amely 20 000 amerikai országosan reprezentatív mintán végzett interjúkkal járt. A terepinterjúk és az első hullám elemzései 1985-ben fejeződtek be. Az ECA adatai képet adtak a mentális és függőségi zavarok arányáról és a szolgáltatások igénybevételéről.
A mentális egészségügyi rendszerekről szóló 1980. évi törvényt – amely az elnök mentális egészséggel foglalkozó bizottságának ajánlásain alapult, és amelynek célja a mentális zavarokkal küzdő személyek számára nyújtott jobb szolgáltatások biztosítása volt – elfogadták. A NIMH részt vett a krónikus mentális betegekre vonatkozó nemzeti terv kidolgozásában, amely átfogó erőfeszítés volt a súlyos, tartós mentális zavarokkal küzdők számára nyújtott szolgáltatások javítására és a különböző szövetségi jogosultsági programok finomhangolására.
1987-ben a Szent Erzsébet Kórház adminisztratív irányítása a NIMH-től a Columbia kerülethez került. A NIMH megtartotta a kórház területén lévő kutatási létesítményeket. A Szent Erzsébet Kórház területén található NIMH Idegtudományi Központot és a NIMH Neuropszichiátriai Kutató Kórházat 1989-ben avatták fel.
1992-ben a Kongresszus elfogadta az ADAMHA átszervezéséről szóló törvényt, amely megszüntette az ADAMHAt. A NIAAA, a NIDA és a NIMH kutatási komponensei újra az NIH-hoz csatlakoztak, míg az egyes intézetek szolgáltatási komponensei egy új PHS ügynökség, a Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) részévé váltak. Az NIH-hoz való visszatérés és a szolgáltatási funkciók SAMHSA-hoz való elvesztése szükségessé tette a NIMH extramurális program adminisztratív szervezetének átalakítását. Új irodákat hoztak létre a megelőzés, a speciális népességcsoportok, a vidéki mentális egészség és az AIDS kutatására.
1994-ben a képviselőház költségvetési bizottsága megbízta az NIH igazgatóját, hogy végezze el az összes NIH intramurális kutatási program (IRP) szerepének, méretének és költségének felülvizsgálatát. A NIMH és a Nemzeti Tanácsadó Mentális Egészségügyi Tanács (NAMHC) kezdeményezte a NIMH intramurális kutatási programjának nagyszabású vizsgálatát. A tervezőbizottság javasolta az IRP-be való további befektetést, és konkrét adminisztratív változtatásokat javasolt; ezek közül sokat a bizottság zárójelentésének megjelenésekor végrehajtottak; más változtatásokat – például a hangulati és szorongásos zavarokkal foglalkozó új, jelentős program létrehozását – az azóta eltelt években vezettek be.
1996-ban a NIMH a NAMHC-vel együtt kezdeményezte kutatási portfóliója számos területének szisztematikus felülvizsgálatát, beleértve a mentális zavarok genetikáját; a gyermek- és serdülőkorúak epidemiológiáját és szolgáltatásait; a megelőzési kutatást; a klinikai kezelés és szolgáltatások kutatását. A Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézet igazgatójának kérésére a NAMH Tanácsa programalkotó csoportokat hozott létre e területek mindegyikén. A NIMH (National Institute of Mental Health) folytatta az e munkacsoportok által kiadott ajánlások végrehajtását.
1997-ben a NIMH átalakította az intézményen kívüli szervezeti struktúráját, hogy kihasználja az új technológiákat és megközelítéseket mind az alap-, mind a klinikai tudományban, valamint az egészségügyi ellátórendszerekben bekövetkezett változásokat, miközben megtartotta az intézet mentális betegségekre való összpontosítását. Az új extramurális szervezet három kutatási részleget hozott létre:
1997 és 1999 között a NIMH a karrierfejlesztési forrásokat a pályakezdőkre összpontosította, és új mechanizmusokkal egészítette ki a klinikai kutatást.
1999-ben a NIMH Idegtudományi Központ/Neuropszichiátriai Kutató Kórházat áthelyezték a St. Elizabeth’s Kórházból a marylandi Bethesdában található NIH Campusra, válaszul a NIMH (National Institute of Mental Health) Intramural Research Program 1996-os felülvizsgálatának IRP tervezőbizottsága által tett ajánlásokra.
A június 7-én Washingtonban megrendezett első Fehér Házi Mentális Egészségügyi Konferencia, összehívta a nemzeti vezetőket, a mentális egészségügy tudományos és klinikai személyzetét, a betegeket és a fogyasztókat, hogy megvitassák az igényeket és a lehetőségeket. Az Országos Mentális Egészségügyi Intézet anyagokat dolgozott ki és segített a konferencia megszervezésében.
Az Egyesült Államok főorvosának, David Satchernek júliusban megjelent a The Surgeon General’s Call To Action To Prevent Suicide (A főorvos felhívása az öngyilkosság megelőzésére), decemberben pedig az első főorvos jelentése a mentális egészségről. A NIMH más szövetségi ügynökségekkel együtt közreműködött mindkét mérföldkőnek számító jelentés elkészítésében.
Mióta 2002-ben Thomas R. Insel lett a NIMH igazgatója, az intézet szervezeti változásokon ment keresztül, hogy jobban megcélozza a mentális egészségügyi kutatási igényeket (három extramurális részlegről öt részlegre bővült, a két új részleg a felnőtt és gyermek transzlációs kutatásra összpontosít). A NIMH több évig tartó vitát is átvészelt az egyes intramurális kutatói által elkövetett összeférhetetlenségi és etikai jogsértések miatt. Ez a helyzet rávilágított egy olyan területre, amely az egész NIH-t érintette, és az NIH egészére vonatkozó, az összeférhetetlenségre vonatkozó szigorúbb szabályokat eredményezett. A közelmúltban a kongresszus érdeklődése a NIMH vagy más NIH támogatásban részesülő külső kutatók etikai és összeférhetetlenségi problémái felé fordult. A jelenlegi szövetségi törvények felelőssége a külső kutatók összeférhetetlenségének kezelése és nyomon követése a saját intézményükkel/szervezetükkel. Az NIH ezekre az új aggályokra úgy reagált, hogy hivatalos eljárást kezdeményezett a nyilvánosság véleményének és tanácsadásának kikérésére, amely valószínűleg a külső támogatásban részesülő kutatókkal kapcsolatos összeférhetetlenségi aggályok ellenőrzésére és kezelésére vonatkozó szabályok módosítását fogja eredményezni. Végezetül, az elmúlt évtizedet izgalmas tudományos áttörések és erőfeszítések jellemezték a mentális betegségek kutatásában, mivel az új genetikai eredmények és a bioképalkotó módszerek javították a mentális betegségek megértését. Ezen előrelépések két figyelemre méltó következménye az Intézetnek a hadügyminisztériummal való együttműködése a STARRS (Study To Assess Risk and Resilience in Service Members), egy Framingham-szerű, a tervek szerint 2014-ig tartó erőfeszítés, valamint a Research Domain Criteria (RDoC), amely a működés alapvető dimenzióinak meghatározására törekszik (például a félelmi áramkörök vagy a munkamemória), amelyeket az elemzés több szintjén, a génektől a neurális áramkörökön át a viselkedésig, a hagyományosan meghatározott rendellenességeken átívelően kell vizsgálni.
A Dr. Eli A. Rubenstein által 1975 és 1978 között az intézet alapításában és korai történetében jelentős szerepet játszó igazgatókkal és személyekkel készített interjúk gyűjteményét a Maryland állambeli Bethesdában található National Library of Medicine-ben őrzik.