A nők számos egyedi, a reprodukcióval és a szexualitással kapcsolatos egészségügyi problémát tapasztalnak, és ezek felelősek a nők által reproduktív éveikben (15-44 éves kor között) tapasztalt összes egészségügyi probléma egyharmadáért, amelyek közül a nem biztonságos szex az egyik fő kockázati tényező, különösen a fejlődő országokban. A reproduktív egészség a kérdések széles körét foglalja magában, beleértve a reprodukcióban, a terhességben, a szülésben és a gyermeknevelésben részt vevő struktúrák és rendszerek egészségét és működését, beleértve a terhesgondozást és a perinatális ellátást. A globális női egészség sokkal nagyobb hangsúlyt fektet a reproduktív egészségre, mint csak a fejlett országokéra, de a fertőző betegségekre is, mint például a malária a terhességben és a nem fertőző betegségekre (NCD). Az erőforrásokban szegény régiókban élő nők és lányok számos olyan problémával szembesülnek, amelyek a fejlett országokban viszonylag ismeretlenek, mint például a női nemi szervek megvágása, továbbá nem férnek hozzá a megfelelő diagnosztikai és klinikai erőforrásokhoz.
- Anyai egészségSzerkesztés
- Anyai halálSzerkesztés
- A terhesség szövődményeiSzerkesztés
- Szülészeti sipolySzerkesztés
- Szexuális egészségSzerkesztés
- FogamzásgátlásSzerkesztés
- AbortuszSzerkesztés
- Nemi úton terjedő fertőzésekSzerkesztés
- Női nemi szervek csonkításaSzerkesztés
- MeddőségSzerkesztés
- GyermekházasságSzerkesztés
- Menstruációs ciklusSzerkesztés
- Egyéb kérdésekSzerkesztés
Anyai egészségSzerkesztés
A terhesség még a fejlett országokban is jelentős egészségügyi kockázatot jelent, a szülészeti tudomány és gyakorlat fejlődése ellenére. Az anyai halálozás továbbra is jelentős probléma a globális egészségügyben, és az egészségügyi ellátórendszerek minőségének megítélésében jelző eseménynek számít. A serdülőkori terhesség különleges problémát jelent, függetlenül attól, hogy szándékos vagy nem szándékos, és függetlenül attól, hogy házasságban vagy házassági kötelékben történik-e vagy sem. A terhesség jelentős változásokat eredményez egy lány életében, fizikailag, érzelmileg, társadalmilag és gazdaságilag, és veszélyezteti a felnőttkorba való átmenetet. A serdülőkori terhesség leggyakrabban a lány választási lehetőségeinek hiányából fakad. vagy bántalmazásból. A gyermekházasság (lásd alább) világszerte jelentős szerepet játszik, mivel a 15-19 éves lányok születéseinek 90%-a házasságon belül történik.
Anyai halálSzerkesztés
2013-ban a világon mintegy 289 000 nő (napi 800) halt meg terhességgel összefüggő okok miatt, nagy különbségekkel a fejlett és a fejlődő országok között. A nyugati országokban az anyai halálozás folyamatosan csökkent, és éves jelentések és felülvizsgálatok tárgyát képezi. Mégis, 1987 és 2011 között az Egyesült Államokban az anyai halálozás 7,2-ről 17,8 halálozásra emelkedett 100 000 élveszületésre vetítve, ezt tükrözi az anyai halálozási arányszám (MMR). Ezzel szemben a világ többi részéről akár 1000 születésenkénti arányt is jelentenek, a legmagasabb arányt a Szaharától délre fekvő Afrikában és Dél-Ázsiában, ahol az ilyen halálesetek 86%-a történik. Ezeket a haláleseteket ritkán vizsgálják, pedig az Egészségügyi Világszervezet szerint az ilyen halálesetek 99%-a – amelyek többsége a szülést követő 24 órán belül következik be – megelőzhető lenne a megfelelő infrastruktúra, képzés és létesítmények megléte esetén. Ezekben az erőforráshiányos országokban az anyák egészségét tovább rontja a szegénység és a kedvezőtlen gazdasági tényezők, amelyek a korlátozottan képzett személyzet mellett az utakra, az egészségügyi létesítményekre, a felszerelésekre és az ellátásra is hatással vannak. További problémák közé tartozik a szexualitással, fogamzásgátlással, gyermekházassággal, otthonszüléssel és az orvosi vészhelyzetek felismerésének képességével kapcsolatos kulturális hozzáállás. Az anyai halálozások közvetlen okai a vérzés, az eklampszia, az akadályozott szülés, a szepszis és a képzetlen abortusz. Emellett a malária és az AIDS is megnehezíti a terhességet. A 2003-2009 közötti időszakban a vérzés volt a vezető halálok, amely a fejlődő országokban a halálesetek 27%-át, a fejlett országokban pedig 16%-át okozta.
A nem reproduktív egészség továbbra is fontos előrejelzője az anyai egészségnek. Az Egyesült Államokban az anyai halálozás vezető okai a szív- és érrendszeri betegségek (a halálozások 15%-a), az endokrin, légzőszervi és gyomor-bélrendszeri betegségek, a fertőzések, a vérzés és a terhességi hipertóniás betegségek (Gronowski és Schindler, II. táblázat).
2000-ben az ENSZ létrehozta az 5. millenniumi fejlesztési célt (MDG) az anyai egészség javítására. Az 5A. cél az anyai halálozás háromnegyedével való csökkentését tűzte ki célul 1990 és 2015 között, két mutató, az 5.1. MMR és az 5.2. a szakképzett egészségügyi személyzet (orvos, nővér vagy bába) által kísért szülések aránya segítségével. Az első jelentések szerint az 5. Mfc az összes Mfc közül a legkevesebb haladást érte el. A 2015-ös céldátumig az MMR csak 45%-kal, 380-ról 210-re csökkent, aminek nagy része 2000 után következett be. Ez a javulás azonban minden régióban bekövetkezett, de a legmagasabb MMR még mindig Afrikában és Ázsiában volt, bár Dél-Ázsiában volt a legnagyobb csökkenés, 530-ról 190-re (64%). A legkisebb csökkenés a fejlett országokban volt tapasztalható, 26-ról 16-ra (37%). Ami az asszisztált szüléseket illeti, ez az arány világszerte 59%-ról 71%-ra emelkedett. Bár a számok hasonlóak voltak a fejlett és a fejlődő régiókban, ez utóbbiban nagy eltérések mutatkoztak a dél-ázsiai 52%-tól a kelet-ázsiai 100%-ig. A terhesség alatti halálozás kockázata a fejlődő országokban továbbra is tizennégyszer magasabb, mint a fejlett országokban, de a Szaharától délre fekvő Afrikában, ahol a legmagasabb az MMR, a kockázat 175-ször magasabb. A millenniumi fejlesztési célok meghatározásakor a szakképzett asszisztált szülést kulcsfontosságú stratégiának tekintették, ugyanakkor az ellátáshoz való hozzáférés mutatójának is tekintették, és szorosan tükrözik a halálozási arányokat. A régiókon belül is jelentős különbségek vannak: a fejlődő országok vidéki területein 31%-kal alacsonyabb az arány (56 vs. 87%), ugyanakkor Kelet-Ázsiában nincs különbség, de Közép-Afrikában 52%-os a különbség (32 vs. 84%). Az MFC-kampány 2015-ös befejezésével a Fenntartható Fejlődési Célok kampány keretében új célokat tűznek ki 2030-ra. Az anyák egészségét a 3., Egészségügyi cél alá sorolták, és a cél az anyai halálozás globális arányának 70 alá csökkentése. E célok eléréséhez többek között a WHO biztonságos szülés ellenőrzési listáját dolgozzák ki.
Az anyák egészségének javítása a szüléshez nyújtott szakmai segítségen túlmenően rutinszerű terhesgondozást, alapvető sürgősségi szülészeti ellátást igényel, beleértve az antibiotikumok, oxitokikumok, görcsoldók elérhetőségét, a visszamaradt méhlepény kézi eltávolításának lehetőségét, a műszeres szülések elvégzését és a szülés utáni ellátást. A kutatások szerint a leghatékonyabbak azok a programok, amelyek a betegek és a közösség felvilágosítására, a terhesgondozásra, a sürgősségi szülészetre (beleértve a császármetszéshez való hozzáférést) és a szállításra összpontosítanak. Mint általában a nők egészségéhez hasonlóan, az anyák egészségére vonatkozó megoldások széles körű szemléletet igényelnek, amely számos más millenniumi fejlesztési célt is magában foglal, mint például a szegénység és a státusz, és mivel a legtöbb haláleset a közvetlen szülésen belüli időszakban következik be, azt javasolták, hogy a szülésen belüli ellátás (szülés) legyen az egyik fő stratégia. A WHO 2016 novemberében új iránymutatásokat adott ki a terhesgondozásról.
A terhesség szövődményeiSzerkesztés
A terhesség és a szülés során bekövetkező haláleseteken kívül a terhesség számos nem halálos kimenetelű egészségügyi problémát eredményezhet, többek között szülészeti fisztulákat, méhen kívüli terhességet, koraszülést, terhességi cukorbetegséget, hyperemesis gravidarumot, magas vérnyomásos állapotokat, beleértve a preeclampsiát, és vérszegénységet. Világviszonylatban a terhesség szövődményei messze meghaladják az anyai halálozást, becslések szerint 9,5 millió esetben fordul elő terhességgel összefüggő megbetegedés és 1,4 millió majdnem megbetegedés (súlyos, életveszélyes szövődményektől való túlélés). A terhességi szövődmények lehetnek fizikai, mentális, gazdasági és szociális jellegűek. Becslések szerint évente 10-20 millió nőnél alakul ki fizikai vagy szellemi fogyatékosság a terhesség szövődményei vagy a nem megfelelő ellátás miatt. Ennek következtében a nemzetközi szervezetek szabványokat dolgoztak ki a szülészeti ellátásra vonatkozóan.
Szülészeti sipolySzerkesztés
A közeli esetek közül a szülészeti sipolyok (OF), beleértve a vesicovaginális és rectovaginális sipolyokat, továbbra is a legsúlyosabb és legtragikusabb események közé tartoznak. Bár a korrekciós műtét lehetséges, gyakran nem áll rendelkezésre, és az OF-t teljesen megelőzhetőnek tartják. Ha javítják, a későbbi terhességeknél császármetszésre van szükség. Bár a fejlett országokban szokatlan, a becslések szerint évente akár 100 000 eset is előfordulhat a világon, és jelenleg körülbelül 2 millió nő él ezzel az állapottal, a legnagyobb gyakorisággal Afrikában és Ázsia egyes részein. Az OF a beavatkozás nélküli, elhúzódó akadályozott szülés eredménye, amikor a szülőcsatornában lévő magzat folyamatos nyomása korlátozza a környező szövetek vérellátását, ami végül a magzat halálához, elhalásához és kilökődéséhez vezet. A sérült kismedencei szervek ezután összeköttetést (fisztulát) alakítanak ki, amely lehetővé teszi a vizelet vagy a széklet, vagy mindkettő távozását a hüvelyen keresztül, ami vizelet- és székletinkontinenciával, hüvelyszűkületekkel, idegkárosodással és meddőséggel jár. Valószínűleg súlyos társadalmi és mentális következményekkel is jár, a nők elkerülésével. Az ellátáshoz való hozzáférés hiánya mellett az okok között szerepel a fiatal kor és az alultápláltság. Az UNFPA prioritásként kezeli az OF megelőzését, és vezető szerepet tölt be a fisztula megszüntetésére irányuló kampányban, amelyről éves jelentéseket ad ki, és az ENSZ minden évben május 23-át a szülészeti fisztula megszüntetésének nemzetközi napjaként tartja számon. A megelőzés magában foglalja a tinédzserkori terhesség és a gyermekházasság lebeszélését, a megfelelő táplálkozást és a szakképzett ellátáshoz való hozzáférést, beleértve a császármetszést is.
Szexuális egészségSzerkesztés
FogamzásgátlásSzerkesztés
A nő autonómiája és jóléte szempontjából létfontosságú, hogy eldönthesse, hogy teherbe essen-e és mikor, a fogamzásgátlás pedig megvédheti a lányokat és a fiatal nőket a korai terhesség kockázataitól, az idősebb nőket pedig a nem kívánt terhesség megnövekedett kockázatától. A fogamzásgátláshoz való megfelelő hozzáférés korlátozhatja a többszörös terhességet, csökkentheti a potenciálisan nem biztonságos abortusz szükségességét, valamint csökkentheti az anyai és csecsemőhalandóságot és a megbetegedéseket. A fogamzásgátlás egyes akadályos formái, mint például az óvszer, csökkentik a nemi úton terjedő betegségek és a HIV-fertőzés kockázatát is. A fogamzásgátláshoz való hozzáférés lehetővé teszi a nők számára, hogy megalapozott döntéseket hozzanak reproduktív és szexuális egészségükkel kapcsolatban, növeli az önállóságot, és javítja a választási lehetőségeket az oktatás, a karrier és a közéletben való részvétel terén. Társadalmi szinten a fogamzásgátláshoz való hozzáférés kulcsfontosságú tényező a népességnövekedés megfékezésében, ami hatással van a gazdaságra, a környezetre és a regionális fejlődésre. Következésképpen az Egyesült Nemzetek Szervezete a fogamzásgátláshoz való hozzáférést olyan emberi jognak tekinti, amely központi szerepet játszik a nemek közötti egyenlőségben és a nők szerepének erősítésében, ami életeket ment és csökkenti a szegénységet, és a születésszabályozást a 20. század 10 nagy közegészségügyi vívmánya között tartják számon.
A nők terhesség feletti kontrolljának optimalizálása érdekében alapvető fontosságú, hogy a kulturálisan megfelelő fogamzásgátló tanácsadás és eszközök széles körben, könnyen és megfizethetően elérhetőek legyenek mindenki számára, aki szexuálisan aktív, beleértve a serdülőket is. A világ számos részén a fogamzásgátláshoz és a családtervezési szolgáltatásokhoz való hozzáférés nagyon nehéz vagy nem is létezik, és még a fejlett országokban is a kulturális és vallási hagyományok akadályokat állíthatnak a hozzáférés elé. A megfelelő fogamzásgátlás nők által bejelentett használata 1990 és 2014 között csak kismértékben emelkedett, jelentős regionális eltérések mellett. Bár globálisan 55% körüli a használat, Afrikában ez az arány akár 25% is lehet. Világszerte 222 millió nő nem vagy csak korlátozottan fér hozzá a fogamzásgátláshoz. A rendelkezésre álló adatok értelmezésében némi óvatosságra van szükség, mivel a fogamzásgátlás elterjedtségét gyakran úgy határozzák meg, mint “a fogamzásgátlás bármely módszerét jelenleg használó nők százalékos aránya a reproduktív korú nők (azaz a 15 és 49 év közötti nők, hacsak másként nem szerepel) között, akik házasok vagy élettársi kapcsolatban élnek. Az “élettársi kapcsolatban élő” csoportba tartoznak a partnerükkel egy háztartásban élő nők, akik az adott ország házassági törvényei vagy szokásai szerint nem házasok”.” Ez a meghatározás jobban megfelel a családtervezés szűkebb fogalmának, de kihagyja az összes többi olyan nő és lány fogamzásgátlási szükségletét, akik szexuálisan aktívak vagy valószínűleg aktívak lesznek, akiknél fennáll a terhesség kockázata, és akik nem házasok vagy “élettársi kapcsolatban élnek”.
Az MFC5 három kapcsolódó célja a serdülőkori születési ráta, a fogamzásgátlás elterjedtsége és a családtervezéssel kapcsolatos kielégítetlen szükséglet (ahol elterjedtség+el nem elégített szükséglet = teljes szükséglet), amelyeket az ENSZ Gazdasági és Szociális Ügyek Főosztályának Népesedési Osztálya felügyelt. A fogamzásgátló eszközök használata az 5B. cél (a reproduktív egészséghez való egyetemes hozzáférés) részét képezte, mint 5.3. mutató. Az Mfc5 2015-ös értékelése azt mutatta, hogy a párok körében a fogamzásgátlók használata világszerte 55%-ról 64%-ra nőtt, az egyik legnagyobb növekedést a szubszaharai Afrikában (13%-ról 28%-ra). Ennek következménye, a kielégítetlen szükséglet, világszerte enyhén csökkent (15-ről 12%-ra). 2015-ben ezek a célok az SDG5 (nemek közötti egyenlőség és szerepvállalás) részévé váltak az 5.6. cél keretében: A szexuális és reproduktív egészséghez és a reproduktív jogokhoz való egyetemes hozzáférés biztosítása, ahol az 5.6.1. indikátor a 15-49 éves nők azon aránya, akik saját maguk hozzák meg a szexuális kapcsolatokkal, a fogamzásgátlás használatával és a reproduktív egészségügyi ellátással kapcsolatos tájékozott döntéseiket (31. o.).
A fogamzásgátláshoz való hozzáférésnek továbbra is jelentős akadályai vannak sok nő számára a fejlődő és fejlett régiókban egyaránt. Ezek közé tartoznak a jogszabályi, adminisztratív, kulturális, vallási és gazdasági akadályok az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáféréssel és azok minőségével kapcsolatos akadályok mellett. A figyelem nagy része a serdülőkori terhesség megelőzésére összpontosul. Az Overseas Development Institute (ODI) számos kulcsfontosságú akadályt azonosított mind a kínálati, mind a keresleti oldalon, beleértve a társadalmi-kulturális értékek internalizálását, a családtagok nyomását és a kognitív akadályokat (ismeretek hiánya), amelyekkel foglalkozni kell. Még a fejlett régiókban is sok nő, különösen a hátrányos helyzetűek, jelentős hozzáférési nehézségekkel szembesülhetnek, amelyek lehetnek pénzügyi és földrajzi jellegűek, de vallási és politikai megkülönböztetéssel is szembesülhetnek. A nők kampányokat indítottak a fogamzásgátlás potenciálisan veszélyes formái, például a hibás méhen belüli eszközök (IUD), különösen a Dalkon Shield ellen is.
AbortuszSzerkesztés
Az abortusz a terhesség szándékos megszakítása, szemben a spontán megszakítással (vetélés). Az abortusz szorosan kapcsolódik a fogamzásgátláshoz a nők reprodukciójuk ellenőrzése és szabályozása szempontjából, és gyakran hasonló kulturális, vallási, jogszabályi és gazdasági korlátozásoknak van kitéve. Ha a fogamzásgátláshoz való hozzáférés korlátozott, a nők az abortuszhoz fordulnak. Következésképpen az abortuszok aránya felhasználható a fogamzásgátlás iránti kielégítetlen szükségletek becslésére. A rendelkezésre álló eljárások azonban a történelem nagy részében nagy kockázattal jártak a nők számára, és még mindig így van ez a fejlődő világban, vagy ahol a jogi korlátozások arra kényszerítik a nőket, hogy titkos létesítményeket keressenek. A biztonságos, legális abortuszhoz való hozzáférés indokolatlanul nagy terhet ró az alacsonyabb társadalmi-gazdasági csoportokra, és olyan jogrendszerekben, amelyek jelentős akadályokat támasztanak. Ezek a kérdések gyakran politikai és feminista kampányok tárgyát képezik, ahol az eltérő nézetek az egészséget szembeállítják az erkölcsi értékekkel.
Világszerte 2005-ben 87 millió nem kívánt terhesség volt, ebből 46 millió esetben folyamodtak abortuszhoz, amelyből 18 millió nem biztonságosnak minősült, ami 68 000 halálesetet okozott. Ezeknek a haláleseteknek a többsége a fejlődő világban történt. Az ENSZ szerint ezek elkerülhetőek lennének a biztonságos abortuszhoz és az abortusz utáni ellátáshoz való hozzáféréssel. Míg a fejlett országokban csökkent az abortuszok aránya, addig a fejlődő országokban nem. 2010-2014 között 1000 15-44 éves nőre 35 abortusz jutott, ami összesen 56 millió abortuszt jelent évente. Az ENSZ ajánlásokat dolgozott ki az egészségügyi dolgozók számára a könnyebben hozzáférhető és biztonságosabb abortusz és abortusz utáni ellátás biztosítása érdekében. Az abortusz utáni ellátás szerves része a megfelelő fogamzásgátlás biztosítása.
Nemi úton terjedő fertőzésekSzerkesztés
A nők számára fontos szexuális egészségügyi kérdések közé tartoznak a nemi úton terjedő fertőzések (STI) és a női nemi szervek vágása (FGC). A nemi úton terjedő szexuális úton terjedő betegségek globális egészségügyi prioritást élveznek, mivel súlyos következményekkel járnak a nőkre és a csecsemőkre nézve. A nemi úton terjedő fertőzések anyáról gyermekre történő átvitele halvaszületéshez, újszülöttkori halálozáshoz, alacsony születési súlyú és koraszülöttséghez, szepszishez, tüdőgyulladáshoz, újszülöttkori kötőhártya-gyulladáshoz és veleszületett deformitásokhoz vezethet. A terhesség alatti szifilisz évente több mint 300 000 magzati és újszülöttkori halálozást eredményez, és 215 000 olyan csecsemőt, akiknél a koraszülöttség, az alacsony születési súly vagy a veleszületett rendellenesség miatt megnövekedett a halálozás kockázata.
Az olyan betegségek, mint a klamídia és a gonorrhoea, szintén fontos okai a kismedencei gyulladásos betegségeknek (PID) és a nők későbbi meddőségének. Egy másik fontos következmény, hogy egyes nemi úton terjedő betegségek, például a genitális herpesz és a szifilisz háromszorosára növelik a HIV-fertőzés kockázatát, és befolyásolhatják annak terjedési folyamatát is. Világszerte a nőket és a lányokat nagyobb mértékben veszélyezteti a HIV/AIDS. A nemi úton terjedő fertőzések viszont a nem biztonságos, gyakran nem konszenzuson alapuló szexuális tevékenységhez kapcsolódnak.
Női nemi szervek csonkításaSzerkesztés
A női nemi szervek csonkítása (más néven női nemi szervek vágása) az Egészségügyi Világszervezet (WHO) meghatározása szerint “minden olyan eljárás, amely a külső női nemi szervek részleges vagy teljes eltávolításával jár, vagy a női nemi szervek egyéb, nem orvosi okokból történő sérülése”. Néha női körülmetélésnek is nevezik, bár ez a kifejezés félrevezető, mert azt sugallja, hogy a férfi pénisz fitymájának körülmetélésével analóg. Következésképpen a csonkítás kifejezést azért fogadták el, hogy hangsúlyozzák a cselekmény súlyosságát és azt, hogy az emberi jogok megsértésének minősül. Ezt követően a vágás kifejezést használták, hogy elkerüljék a kulturális érzékenység megsértését, ami akadályozná a változást célzó párbeszédet. E nézőpontok elismerésére egyes ügynökségek a női nemi szervek megcsonkítása/csonkítása (FMG/C) összetételt használják.
Ez több mint 200 millió ma élő nőt és lányt érintett. A gyakorlat Afrika, a Közel-Kelet és Ázsia mintegy 30 országában összpontosul. Az FGC számos vallási felekezetet, nemzetiséget és társadalmi-gazdasági osztályt érint, és rendkívül ellentmondásos. Az FGC igazolására felhozott fő érvek a higiénia, a termékenység, a szüzesség megőrzése, az átmenet fontos rítusa, a házassági alkalmasság és a férfi partnerek szexuális élvezetének fokozása. Az eltávolított szövetek mennyisége jelentősen eltér, ami a WHO-t és más szervezeteket arra késztette, hogy az FGC-t négy típusba sorolják. Ezek az I. típusban a csikló részleges vagy teljes eltávolításától a prepuce (klitoridektómia) mellett vagy anélkül, a kisajkak további eltávolításán át a nagyajkak kimetszésével vagy anélkül (II. típus) a hüvelynyílás (introitus) szűkítéséig, a megmaradt ajakszövetnek a húgycső és az introitus fölött történő összevarrásával történő lezárásával, a csikló kimetszésével vagy anélkül (infibuláció). Ennél a típusnál egy kis nyílást hoznak létre, hogy a vizelet és a menstruációs vér kiürülhessen. A 4. típus minden más beavatkozást magában foglal, általában viszonylag kisebb változtatásokat, például piercinget.
Míg azok a kultúrák, amelyekben hagyományt képez, védelmezik az FGC-t, számos orvosi és kulturális szervezet ellenzi azzal az indokkal, hogy szükségtelen és káros. A rövid távú egészségügyi hatások közé tartozhat a vérzés, fertőzés, szepszis, és akár halálhoz is vezethet, míg a hosszú távú hatások közé tartozik a dyspareunia, dysmenorrhoea, vaginitis és cystitis. Ezenkívül az FGC komplikációkhoz vezet a terhesség, a vajúdás és a szülés során. A heges szövetek felnyitásához szakképzett személyzet általi visszafordításra (defibuláció) lehet szükség. A gyakorlat ellenzői között vannak helyi alulról szerveződő csoportok, valamint nemzeti és nemzetközi szervezetek, köztük a WHO, az UNICEF, az UNFPA és az Amnesty International. Az FGC betiltására irányuló jogalkotási erőfeszítések ritkán voltak sikeresek, és az előnyben részesített megközelítés az oktatás és a felhatalmazás, valamint a káros egészségügyi hatásokról és az emberi jogi vonatkozásokról szóló tájékoztatás.
Előrelépés történt, de a 14 éves és fiatalabb lányok 44 millióan vannak, akiket levágtak, és egyes régiókban a 11 éves és fiatalabb lányok 50%-át vágták le. Az FGC megszüntetését a millenniumi fejlesztési célok eléréséhez szükséges célok egyikének tekintették, míg az ENSZ a FGC megszüntetését a fenntartható fejlődési célok egyik céljának nyilvánította, és február 6-át a női nemi szervek megcsonkításával szembeni zéró tolerancia nemzetközi napjává nyilvánította, 17 afrikai országra és arra az 5 millió 15 és 19 év közötti lányra összpontosítva, akiket egyébként 2030-ig levágnának.
MeddőségSzerkesztés
A meddőség az Egyesült Államokban 1,5 millió párt érint. Sok pár keres asszisztált reprodukciós technológiát (ART) a meddőség miatt. Az Egyesült Államokban 2010-ben 147 260 in vitro megtermékenyítési (IVF) eljárást végeztek, amelynek eredményeképpen 47 090 élveszületés történt. Ezek a számok 2013-ban 160 521-re és 53 252-re emelkedtek. Az IVF-terhességek mintegy fele azonban többszörös szülést eredményez, ami viszont mind az anya, mind a csecsemő megbetegedésének és halálozásának növekedésével jár. Ennek okai közé tartozik a megnövekedett anyai vérnyomás, a koraszülés és az alacsony születési súly. Emellett egyre több nő vár hosszabb ideig a fogantatással és keresi az ART-t.
GyermekházasságSzerkesztés
A gyermekházasság (beleértve az uniót vagy az együttélést) a tizennyolcadik életévét be nem töltött házasságot jelenti, és ősi szokás. A 2010-es becslések szerint 67 millió, akkor húszéves nő ment férjhez, mielőtt betöltötte volna a tizennyolcadik életévét, és a következő évtizedben 150 millióan fognak, ami évente 15 milliónak felel meg. Ez a szám 2012-re 70 millióra nőtt. A fejlődő országokban a lányok egyharmada kiskorúként, 1:9 pedig 15 éves kora előtt házasodik meg. Ez a gyakorlat Dél-Ázsiában (a nők 48%-a), Afrikában (42%), valamint Latin-Amerikában és a Karib-térségben (29%) a legelterjedtebb. A legmagasabb az előfordulási gyakoriság Nyugat- és Szaharától délre fekvő Afrikában. A tizennyolc éves koruk előtt férjhez menő lányok aránya olyan országokban, mint Niger, eléri a 75%-ot (Nour, I. táblázat). A legtöbb gyermekházasság a lányokat érinti. Maliban például a lányok és fiúk aránya 72:1, míg az olyan országokban, mint az Egyesült Államok, ez az arány 8:1. A házasságra már a születéskor sor kerülhet, a lányt már hétéves korában a férje házába küldik.
Számos kulturális tényező erősíti ezt a gyakorlatot. Ezek közé tartozik a gyermek anyagi jövője, hozománya, társadalmi kapcsolatai és társadalmi státusza, a házasság előtti szex, a házasságon kívüli terhesség és a nemi betegségek megelőzése. Az ellene szóló érvek között szerepel az oktatás megszakítása és a foglalkoztatási kilátások, és ezáltal a gazdasági státusz elvesztése, valamint a normális gyermekkor és annak érzelmi érése és a társadalmi elszigeteltség elvesztése. A gyermekházasság a lányt olyan kapcsolatba helyezi, ahol jelentős hatalmi egyensúlyhiányban van, és állandósítja a nemek közötti egyenlőtlenséget, amely eleve hozzájárult a gyakorlat kialakulásához. A kiskorúak esetében is felmerülnek az emberi jogok, a beleegyezés nélküli szexuális tevékenység és a kényszerházasság kérdései, és a WHO és az Interparlamentáris Unió 2016-os közös jelentése a két fogalmat gyermek-, korai és kényszerházasság (Child, Early and Forced Marriage, CEFM) néven helyezi egybe, akárcsak a 2014-es lánycsúcs (lásd alább). Emellett a fiatal korban valószínűsíthető terhességek mind az anya, mind a gyermek számára magasabb egészségügyi kockázatokkal, többszörös terhességgel és az ellátáshoz való rosszabb hozzáféréssel járnak, a terhesség pedig a 15-19 éves lányok körében a vezető halálozási okok között szerepel. A kiskorúként férjhez adott lányok nagyobb valószínűséggel válnak családon belüli erőszak áldozatává is.
A gyakorlat visszaszorítására nemzetközi erőfeszítések történtek, és számos országban a tizennyolc év a törvényes házassági korhatár. A gyermekházasságok megszüntetésére irányuló kampányokat folytató szervezetek közé tartozik az Egyesült Nemzetek Szervezete és annak ügynökségei, például az Emberi Jogi Főbiztos Hivatala, az UNFPA, az UNICEF és a WHO. A nők egészségét érintő számos globális problémához hasonlóan a szegénység és a nemek közötti egyenlőtlenségek a kiváltó okok, és a kulturális hozzáállás megváltoztatására irányuló kampányoknak ezekkel kell foglalkozniuk. A gyermekházasság olyan nemzetközi egyezmények és megállapodások tárgyát képezi, mint a nőkkel szembeni hátrányos megkülönböztetés minden formájának kiküszöböléséről szóló egyezmény (CEDAW, 1979) (16. cikk) és az Emberi Jogok Egyetemes Nyilatkozata. 2014-ben Londonban az UNICEF és az Egyesült Királyság közös szervezésében csúcstalálkozót (Girl Summit) tartottak (lásd az illusztrációt), amely a nemi szervek megcsonkításával együtt foglalkozott ezzel a kérdéssel. Még ugyanebben az évben az ENSZ Közgyűlése határozatot fogadott el, amely többek között
felszólít minden államot, hogy fogadjon el, hajtson végre és tartson fenn olyan törvényeket és politikákat, amelyek célja a gyermek-, korai és kényszerházasságok megelőzése és megszüntetése, valamint a veszélyeztetettek védelme, továbbá annak biztosítása, hogy a házasságot csak a megfelelő tájékoztatással kössék meg, szabad és teljes beleegyezésével köttessen (2014. szeptember 5.)
A gyermekházasságok megszüntetéséért dolgozó nem kormányzati szervezetek (NGO-k) közül a Girls not Brides, a Young Women’s Christian Association (YWCA), az International Center for Research on Women (ICRW) és a Human Rights Watch (HRW). Bár az eredeti millenniumi fejlesztési célok nem szerepeltek kifejezetten, jelentős nyomást gyakoroltak annak érdekében, hogy a gyermekházasság megszüntetése bekerüljön a 2015 szeptemberében elfogadott utódcélok közé, ahol e gyakorlat 2030-ig történő megszüntetése az SDG 5 Nemek közötti egyenlőség egyik célkitűzése (lásd fentebb). Bár némi előrelépés történt a gyermekházasságok visszaszorítása terén, különösen a tizenöt év alatti lányok esetében, a kilátások elrettentőek. Az erre vonatkozó mutató azon 20-24 éves nők aránya lesz, akik tizennyolc éves koruk előtt házasodtak vagy házasságban éltek. A gyermekházasságok megszüntetésére irányuló erőfeszítések magukban foglalják a jogalkotást és a végrehajtás biztosítását, valamint a nők és lányok helyzetének javítását. A figyelemfelkeltés érdekében az ENSZ 2012-ben megrendezett első Nemzetközi Lánygyermeknapját a gyermekházasság megszüntetésének szentelték.
Menstruációs ciklusSzerkesztés
A nők menstruációs ciklusa, a reproduktív rendszer változásainak körülbelül havi ciklusa jelentős kihívást jelenthet a reproduktív korban lévő nők számára (a korai tizenéves kortól körülbelül 50 éves korig). Ezek közé tartoznak a fiziológiai változások, amelyek hatással lehetnek a fizikai és mentális egészségre, a peteérés tünetei és a méh belső nyálkahártyájának (endometrium) rendszeres leválása, amelyet hüvelyi vérzés (menses vagy menstruáció) kísér. A menstruáció (menarche) kezdete a felkészületlen lányok számára riasztó lehet, és összetéveszthető betegséggel. A menstruáció indokolatlan terheket róhat a nőkre, ami a tevékenységekben való részvételt és a menstruációs segédeszközökhöz, például tamponokhoz és egészségügyi betétekhez való hozzáférést illeti. Ez különösen hangsúlyos a szegényebb társadalmi-gazdasági csoportok körében, ahol ezek anyagi terhet jelenthetnek, és a fejlődő országokban, ahol a menstruáció akadályozhatja a lányok oktatását.
A nők számára ugyanilyen kihívást jelentenek a menstruáció megszűnésével járó fiziológiai és érzelmi változások (menopauza vagy klimax). Míg jellemzően az élet ötödik évtizedének vége felé fokozatosan, szabálytalan vérzéssel jellemezhetően következik be, az ovuláció és a menstruáció megszűnését a hormonális aktivitás jelentős változásai kísérik, mind magának a petefészeknek (ösztrogén és progeszteron), mind az agyalapi mirigynek (tüszőstimuláló hormon vagy FSH és luteinizáló hormon vagy LH). Ezek a hormonális változások mind szisztémás érzésekkel, például hőhullámokkal, mind pedig a reproduktív traktus helyi változásaival, például a hüvelyi váladék és a síkosság csökkenésével járhatnak. Miközben a menopauza enyhülést hozhat a menstruációs tünetek és a terhességtől való félelem alól, érzelmi és pszichológiai változásokkal is járhat, amelyek a termékenység elvesztésének szimbolikájával, valamint az öregedésre és a kívánatosság esetleges elvesztésére való emlékeztetéssel kapcsolatosak. Bár a menopauza általában természetes módon, fiziológiai folyamatként következik be, betegség vagy orvosi vagy sebészeti beavatkozás következtében korábban is bekövetkezhet (korai menopauza). Ha a menopauza idő előtt következik be, a káros következmények súlyosabbak lehetnek.
Egyéb kérdésekSzerkesztés
A reproduktív és szexuális egészséggel kapcsolatos egyéb kérdések közé tartozik a szexuális nevelés, a pubertás, a szexualitás és a szexuális funkció. A nők számos, a melleik és a nemi szerveik egészségével kapcsolatos kérdéssel is találkoznak, amelyek a nőgyógyászat körébe tartoznak.