TRANSCRIPT
Dr. Miller: Kificamodott a bokája, lehet, hogy törése van, és mi a teendő? Dr. Tom Miller vagyok itt a Scope Rádióval.
Különbség a bokatörés és a bokaficam között
Dr. Miller: Ma Dr. Alexej Barg ortopéd sebésszel vagyok itt a Utah-i Egyetemen. Szakterülete a láb- és bokaproblémák. Alexej, a bokaficam nagyon gyakori és gyakran előfordul serdülőknél és sportoló gyerekeknél. Milyen körülmények között kell a bokaficam után további kezelésre menni, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nem tört el a boka?
Azt hiszem, ez egy tipikus probléma, amit a praxisomban látok. Az emberek bejönnek, kificamítják a bokájukat, és azt akarják tudni: “Nos, lehet, hogy eltört a bokám?”
A leggyakoribb sportsérülések
Dr. Barg: A bokaficam biztosan a leggyakoribb sérülés az Egyesült Államokban. Valójában ez a leggyakoribb sportsérülés is. Több mint minden 10. beteg, aki a sürgősségi osztályon jelentkezik, bokaficam miatt érkezik a klinikára. Természetesen nem lehet minden betegnél csak a rutin röntgenvizsgálatot elvégezni anélkül, hogy ezt a beteget megnéznénk.
Az utóbbi esetben van néhány klinikai vizsgálat, amely a hatékonysággal foglalkozik, illetve azzal, hogy kell-e röntgenvizsgálatot végezni vagy sem. Nem hiszem, hogy ezek az irányelvek jók lennének. Az azonban továbbra is a kezelő sebész vagy ortopéd sebész kezében van, hogy a betegnek valóban szüksége van-e röntgenfelvételre vagy sem. Tapasztalatom szerint, ha csak egy enyhe ficamról van szó, különösen a fiatalabb gyerekeknél vagy tinédzsereknél, akkor biztosan nem kell azonnal röntgenfelvételt készíteni.
Dr. Miller: Dr. Barg: Egy enyhe ficam úgy néz ki számomra, hogy például mindig csak az oldalsó oldalon van. Ez azt jelenti, hogy kívül, nem belül. Általában csak enyhén kicsi, és a beteg még mindig tud terhelésre menni. fajta fájdalom, vagy talán csak egy fájdalmat, nem feltétlenül a fájdalmat. Náluk nincs duzzanat a medialis oldalon, a belső oldalon. Ez számomra az enyhe fájdalmat jelenti.
Ha a betegnél a medialis és/vagy laterális oldalon duzzanat jelentkezik, némi vérömlennyel, azaz színváltozással, akkor mindenképpen szükség van röntgenfelvételre, röntgenfelvételre, hogy kizárjuk a csonttörést.
Dr. Miller: Mi a helyzet akkor, ha rögtön a bokaficam után nem tudnak súlyt viselni? Ez számít valamit? Hallottam, hogy néha, ha a bokaficamot szenvedett személy közvetlenül a sérülés után egy ideig nem tudja terhelni a lábát, akkor röntgenfelvételt kell készíteni.
Dr. Barg: Általában közvetlenül a sérülés után szinte mindenki, akinek bokaficama van, nem tud terhelni. Én mindenképpen várnék néhány órát. Általában ezek a betegek a sérülést követő négy-hat órán belül jelentős fájdalomcsillapodást tapasztalnak, különösen, ha megemelik a lábat, ha hűtik a sérült bokát.
Ha hat óra elteltével még mindig nagyon erős fájdalmat éreznek, úgyhogy egyáltalán nem tudnak rajta járni, akkor mindenképpen indokolt vagy szükséges a röntgenfelvétel elvégzése. Egy másik kérdés, hogy ha a betegnek a sérülés után két-három héttel továbbra is fájdalmai vannak, nem számít, hogy enyhe sérülés volt-e, akkor röntgenfelvételre van szükségük. El kell menniük a klinikára, és mindenekelőtt az ortopéd sebésznek kell megnéznie.
Ez lehet láb- és boka sebész, lehet az a fickó vagy a kolléga is, aki jártas a sportsérülésekben, és akkor végül mi döntjük el, hogy az adott személynek szüksége van-e röntgenfelvételre vagy sem.
Dr. Miller: A bokaficam sérülése általában belülről vagy kívülről történik? Medialisan vagy laterálisan a lábfejen?
Dr. Barg: Legvalószínűbb, hogy az oldalsó oldalon van. Az oldalsó oldalon tulajdonképpen három szalagunk van, és különösen az elülső szalag. Ez azt jelenti, hogy az elülső szalag. Ez egy nagyon vékony szalag, és szinte mindenki sérült már meg közülünk. Szerencsére nagyon jól gyógyulnak, és azt mondanám, hogy az oldalsó bokaficam, vagyis a külső bokaficam esetén csak talán a betegek öt százalékánál alakul ki krónikus instabilitás, amit kezelni kell.
A medialis oldalon más a helyzet. Szerencsére a medialis oldalon a sérülések határozottan ritkák. Nem olyan gyakoriak, mint az oldalsó oldalon. Azonban a legvalószínűbb, hogy a medialis szalagok súlyos ficamát szenvedő betegeknél, vagyis a belső oldalon, később krónikus instabilitás alakul ki, amelyet műtétileg kell kezelni.
Dr. Miller: A bokaficam után megállapítjuk, hogy nem törésről van szó. Milyen dolgokat tehet a beteg, az ember, hogy megszüntesse a kellemetlenséget, a duzzanatot, és aztán úgymond visszatérjen a játékba?
Dr. Barg: Általában négy fokozatra osztom a bokaficam súlyosságát. Mint például az első fokozat egy nagyon enyhe ficam, a negyedik fokozat egyértelműen a súlyos ficam. Az enyhe ficam, az enyhe ficamú betegnek nincs szüksége speciális terápiára. A bokájukat akkor tarthatják, ha az nekik kényelmes.
Általában elég gyorsan el tudjuk kezdeni a fizikoterápiát, és a fizikoterápia, a fizikoterápia első számú fő célja a helyi duzzanat csökkentése. A második fő az úgynevezett megfelelő gyakorlatok. A megfelelő gyakorlatok azt jelentenék, hogy a gyógytornász megtanítja a páciensnek, hogyan tudja jobban kontrollálni a bokát.
Még, ha a ficam súlyosabb, például, ha úgy érzem, hogy az oldalsó oldalon az összes szalag elszakadt, vagy akár a medialis szalagok is sérülhetnek, ezeknél a betegeknél a bakancsban való immobilizációt javaslom, például hat hétig, csak részleges terheléssel. Ez alatt az idő alatt csak megpróbálunk esélyt adni a szalagoknak a gyógyulásra, időt a gyógyulásra. Pontosan.
Dr. Miller: Miller: Azt hallottam, hogy ha valakinek bokaficama van, először is, nézzük meg, hogy van-e elszíneződés. Tehát bármi, ami úgy néz ki, mintha vér lenne a bőr alatt. Az elszíneződés alatt azt érti, hogy fekete és kék?
Dr. Barg: Igen, és pontosan erre gondolok.
Mikor kell röntgenfelvételre mennem?
Dr. Miller: Valószínűleg röntgenfelvételre van szüksége, vagy röntgenfelvételt kellene készíttetnie, és emiatt orvoshoz kell fordulnia. Ha közvetlenül utána nem tud súlyt viselni, az nem feltétlenül jelenti azt, hogy törése van, de ha ez egy napon vagy 12 órán vagy egy napon túl is fennáll, akkor valószínűleg röntgenre van szüksége. Még akkor is, ha ez egy enyhe ficam, és még néhány hét után is fájdalommal küzd, akkor is orvoshoz kell fordulni, és meg kell röntgeneztetni, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nem történt törés.
Dr. Barg: Igen, feltétlenül. Egy másik sajátos helyzet ebben a betegcsoportban például, ismétlem, ennek a csoportnak a 95 százaléka hosszú távon mindenféle korlátozás nélkül gyógyul. Azonban annak az öt százaléknak, például négy, hat hónappal a kezdeti sérülés után még mindig van némi fájdalma a bokában, vagy különösen az instabilitás érzése. Különösen akkor, amikor a páciens egyenetlen felületen próbál járni. Ezeknek a betegeknek orvoshoz kell fordulniuk, hogy kiderüljön, kell-e kezelni őket a boka instabilitása miatt vagy sem.
frissítve: október 28, 2020
eredetileg megjelent: szeptember 9, 2015