– Discussion:
– a módosított eljárás magában foglalja az adductor hallucis, a haránt metatarsalis szalag és az oldalsó kapszula felszabadítását a
medialis eminence kimetszésével és a kapszula medialis plikálásával kombinálva;
– ezt az eljárást úgy módosították, hogy az oldalsó sesamoidot megtartják, ami segít megelőzni a hallux varust (ami az eredeti Mcbride
bunionectomiával gyakori);
– mivel ez az eljárás az MTP ízület újraegyenesítésére törekszik, a legjobb, ha inkongruens ízületen végzik;
– hallux deformitás esetén a szezámcsontok továbbra is a második lábközépcsonthoz kapcsolódnak (elkülönülve az első lábközépcsonttól), és a HV deformitás operatív
korrekciójának optimálisan helyre kell állítania a szezámcsontok és az első lábközépcsont kapcsolatát;
– szezámcsont nézet:
– az egyetlen röntgenfelvétel, amely megbízhatóan mutatja a szezámcsont szubluxációt, az a súlyt hordozó szezámcsont felvétel;
– megjegyzendő, hogy a láb AP felvételeit nem szabad a szezámcsont szubluxáció értékelésére használni, mivel az 1. lábközépcsont pronációja vagy szubluxációja
kiemelheti vagy csökkentheti a szezámcsont valódi helyzetét;
– Indikációk:
– inkongruens ízület;
– 30 foknál kisebb MP ízületi deformitás és 15 foknál kisebb IMA deformitás;
– ha az IMA 15 foknál nagyobb, akkor proximalis metatarsalis osteotomia szükséges;
– ha a metatarsalisok közötti szög nagyobb, mint 15 fok, akkor a lágyrész beavatkozás előtt basilaris osteotomiát kell végezni;
– Ellenjavallatok:
– érrendszeri károsodás vagy előrehaladott MTP degeneratív ízületi betegség;
– nem végezhető kongruens ízülettel;
– mivel a lábközépcsontfej extrameduális vérellátásának nagy része a laterális csonthártyába és az ízületi tokba belépő erekből származik, a Mcbride eljárás ellenjavallt egyidejűleg végzett distalis osteotomiás eljárásokkal, mint a Chevron és a Mitchell eljárás;
– Technika:
– Medialis disszekció:
– a medialis oldalon hosszanti középvonali metszést készítünk az ízület felett középen;
– dorsalis és volaris bőrlebenyeket hozunk létre;
– ezek a lebenyek teljes vastagságúak és a kapszula síkja mentén készülnek;
– a kapszula síkján maradva, a dorsomedialis és plantaris medialis bőridegek, amelyek az ízület mindkét oldalán haladnak, azonosíthatók & elkerülhetők;
– hosszanti kapszulotómia jön létre az MTP ízületen keresztül;
– az eset végén a plantárkapszuláris lebenyt felfelé húzzuk és a dorsalis lebeny fölé imbrikáljuk, hogy megpróbáljuk kihúzni a sesamoidokat
az elmozdult helyzetükből;
– az ízületi kapszulát ezután a medialis eminenciáról lefejtjük, hogy a prominenciát feltárjuk;
– a medialis eminenciát a lábközépcsont szárának medialis oldalával összhangban távolítjuk el,
– kerüljük a lábközépcsontfej túlzott mértékű eltávolítását;
– igyekezzünk a sulcus saggitalis medialis oldalán maradni;
– a medialis kapszulaszövetek helyreállítása a hallux megfelelő igazításban tartásával történik;
– laterális disszekció:
– standard laterális lágyrészek felszabadítása:
– intraartikuláris technika:
– azonosítjuk az oldalsó sesamoidot, és késsel bemetsszük a szalagos rögzítést közvetlenül a sesamoid felett (ez felszabadítja az adductor ínt a sesamoidról);
– a csatlakozó adductor ín, a transverzális intermetatarsalis szalag és az oldalsó ízületi kapszula szekvenciális felszabadítása;
– sebzárás:
– a hallux valgus rekonstrukciós beavatkozást követően a sesamoidok még mindig subluxált helyzetben lehetnek;
– a sesamoidok részleges redukciója az ízületi tok lezárásával érhető el;
– az ízületi tok alsó részét kivágjuk, a lábujjat kissé túlkorrigált helyzetbe helyezzük, majd az alsó ízületi tokot
a felső ízületi tokhoz illesztjük nem felszívódó varratokkal;
– ennek célja a sesamoidok kifordítása az oldalsó subluxált helyzetükből, a lábközépcsont alatti anatómikusabb helyzetbe;
– szövődmények:
– a talpi oldalkapszula kiterjedt felszabadítása által okozott intrinsic gyengeség a nagylábujj karmolását okozhatja a
varus deformitás mellett;
– Szövődmények: Hallux varus:
– a túlzott laterális felszabadítás, különösen laterális sesamoidectomiával, hajlamosít a hallux varus deformitás kialakulására;
– esetenként előfordulhat a metatarsophalangealis ízület hiperextenziójával járó hallux varus;
– a hallux varus korrigálható az EDL ínnak a proximalis phalanx alapjába történő áthelyezésével;
– az EHL inat átvezethető a haránt metatarsalis szalag területe alá, majd a proximalis ujjperc tövében lévő fúrólyukon keresztül helyezhető;
– ha a metatarsophalangealis ízület túlságosan súlyosan deformálódott vagy arthrosis arthrodesis javallott
Extensor hallucis longus átvezetése hallux varus deformitás esetén.
Hallux valgus javítása. DuVries módosított McBride eljárás.
McBride műtét hallux valgus esetén. A 2-11-year follow-up of 46 cases.
Repair of the hallux valgus with a distal soft tissue procedure and proximal metatarsal osteotomy.
Bunion correction using proximal Chevron osteotomy: a single incision technique.
Bunion correction using proximal Chevron osteotomy: a single incision technique.