Number 462 (Reaffirmed 2020)
Committee on Obstetric Practice
This document reflects emerging clinical and scientific advances as the date of issue and are subject to change. Az információk nem értelmezhetők úgy, mint amelyek kizárólagosan követendő kezelési módot vagy eljárást írnak elő.
ABSZTRAKT: A mérsékelt koffeinfogyasztás (napi 200 mg-nál kevesebb) nem tűnik a vetélés vagy koraszülés jelentős tényezőjének. A koffein és a növekedéskorlátozottság kapcsolata továbbra sem tisztázott. Jelenleg nem lehet végleges következtetést levonni arra vonatkozóan, hogy van-e összefüggés a magas koffeinbevitel és a vetélés között.
Mivel a koffein átjut a placentán 1 és növeli az anyai katecholaminszintet, aggodalmak merültek fel a koffeinexpozíció és a spontán vetélés előfordulása közötti lehetséges összefüggéssel kapcsolatban. A koffeinbevitel és a vetélés közötti összefüggést vizsgáló tanulmányokat azonban korlátozta a kis mintanagyság és a retrospektív adatgyűjtés, amelyet a visszaemlékezés torzítása befolyásolt, különösen a terhesség elvesztése után megkérdezett betegek esetében 2 3.
Két közelmúltbeli tanulmány megpróbálta leküzdeni ezt a korlátozást a terhesség 16. hete előtt terhesgondozásban részesülő nők nagy populációjának prospektív megfigyelésével, a korai terhesség alatti koffeinfogyasztásra vonatkozó adatok gyűjtésével és a releváns zavaró tényezők korrekciójával. A Savitz és munkatársai által végzett tanulmány 2 407 terhességet vizsgált, amelyek a terhesség 20. hete előtt 258 terhesség elvesztéséhez vezettek 4 . A koffein expozíciót a bevitel szempontjából elemezték: nincs; kisebb vagy egyenlő a medián fogyasztással, ami körülbelül 200 mg/nap; vagy nagyobb, mint 200 mg/nap 1. táblázat. Három időpontot elemeztek: 1) a terhesség előtt; 2) 4 héttel a legutóbbi menstruáció után; és 3) az interjú időpontjában, amely a terhesség 16. hete előtt történt. A korrigált túlélési modellt alkalmazva a koffeinfogyasztás szintje mindhárom időpontban és a fogyasztás minden szintjén nem volt kapcsolatban a vetélés kockázatával. Az interjú időpontjában jelentett koffein-expozíció összefüggésbe hozható volt a vetélés megnövekedett kockázatával azon nők körében, akiknél a terhesség elvesztése az interjú előtt következett be. Ez feltehetően a visszaemlékezés torzítását tükrözte. Végül a vizsgálat nem mutatott összefüggést a koffeinfogyasztás és a vetélés között, függetlenül az elfogyasztott mennyiségtől.
Weng és munkatársai populációs alapú prospektív kohorszvizsgálatot végeztek, amelyben a nőket 71 napos (10 hetes) medián terhességi korban 5 kérdezték ki a koffein expozícióval kapcsolatban. A koffein-expozíciót a következőképpen osztották fel: nincs, kevesebb mint 200 mg/nap és több mint 200 mg/nap. A megkérdezett 1063 terhes nő közül 172-en tapasztaltak vetélést a terhességük alatt. A vizsgálatot végzők azt találták, hogy a nagyobb koffeinfogyasztás esetén megnőtt a vetélés kockázata, a napi 200 mg-os vagy annál nagyobb bevitel esetén a korrigált kockázati arány 2,23 (95%-os konfidenciaintervallum 1,34-3,69) volt. Savitz és munkatársai vizsgálatának eredményeivel ellentétben a megkérdezés időzítése a vetéléshez képest nem befolyásolta a koffeinfogyasztás és a vetélés között azonosított pozitív összefüggést.
1. táblázat
Élelmiszerek és italok koffeintartalma
Noha mindkét vizsgálat megfelelő statisztikai elemzéseket és nagy vizsgálati populációkat tartalmazott, ellentmondásos következtetésekre jutottak. Az ellentmondásért felelős tényezők közé tartoznak 1) a vizsgált populációk közötti különbségek, 2) az eltérő analitikai megközelítések, valamint 3) a vetélés kiindulási kockázatával és a megfelelő statisztikai erővel kapcsolatos kérdések. E két nagy vizsgálat ellentmondásos eredményei miatt jelenleg nem lehet ajánlást tenni a magasabb koffeinfogyasztás és a vetélés kockázata tekintetében. Egyik jelentés sem mutatta ki a vetélés kockázatának szignifikáns növekedését a napi 200 mg-nál kisebb koffeinbevitelnél.
Két nagy vizsgálatot végeztek a koffeinbevitel és a koraszülés közötti kapcsolat értékelésére. Egy randomizált, kettős vak, kontrollált, koffeincsökkentő vizsgálatban 1207 nőnél 1153 egyszülött élveszületés születési adatait értékelték 6. A napi 182 mg koffein átlagos bevitele nem befolyásolta a terhesség hosszát. Továbbá egy Clausson és munkatársai által végzett prospektív, populáció-alapú kohorszvizsgálat 873 egyke szülésnél értékelte a koffeinfogyasztás hatását a szüléskori terhességi korra 7. Ismét nem találtak összefüggést a koffein és a koraszülés között. Következésképpen úgy tűnik, hogy a mérsékelt koffeinfogyasztás nem járul hozzá a koraszüléshez.
A tanulmányok azt is vizsgálták, hogy a koffein hozzájárul-e a méhen belüli növekedéskorlátozáshoz (IUGR). Bár a koffein áthalad a méhlepényen, kimutatták, hogy a koffein nem okoz csökkenést a méh véráramlásában vagy a magzati oxigénellátásban8. Két tanulmány értékelte a koffeinfogyasztás és az átlagos születési súlykülönbségek közötti kapcsolatot 6 7, két másik tanulmány pedig a közelmúltban számolt be az IUGR-ről. Egy 2635, a terhesség 8. és 12. hete között toborzott, alacsony kockázatú terhes nővel végzett vizsgálatot végeztek annak megállapítására, hogy van-e kapcsolat a koffeinfogyasztás és az IUGR között 9. A méhen belüli növekedéskorlátozás volt az elsődleges kimeneti mérőszám, amelyet a személyre szabott növekedési táblázat 10. percentilisénél kisebb születési súlyként definiáltak. A 2635 nő közül 343 újszülöttnél (13%) azonosították az IUGR-t. A koffeinfogyasztás és az IUGR előfordulásának összefüggése a koffeinfogyasztás minden szintjén kétértelmű volt. A 100 mg-nál kisebb átlagos napi fogyasztáshoz képest az IUGR esélyhányadosai (OR) a koffeinbevitel növekvő szintjén a következők: napi 100-199 mg fogyasztás (OR, 1,2; 95% CI, 0,9-1,6), napi 200-299 mg (OR, 1,5; 95% CI, 1,1-2,1) és napi 300 mg-nál több (OR, 1,4; 95% CI, 1,0-2,0). Egy prospektív kohorszvizsgálat nem talált összefüggést a koffeinfogyasztás és az IUGR között 3. Így jelenleg nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a koffein expozíció növeli az IUGR kockázatát.
A mérsékelt koffeinfogyasztás (napi 200 mg-nál kevesebb) nem tűnik a vetélés vagy koraszülés jelentős tényezőjének. A koffein és az IUGR közötti kapcsolat továbbra sem tisztázott. Jelenleg nem lehet végleges következtetést levonni arra vonatkozóan, hogy van-e összefüggés a magas koffeinbevitel és a vetélés között.