A legfontosabb tudnivalók:
- Az agyi áttétek olyan rákos megbetegedés, amely a test egy másik területéről terjedt át az agyba.
- Ez leggyakrabban tüdő-, emlő-, vastagbél- és veserák, valamint melanoma esetén fordul elő.
- A gyakori tünetek közé tartozhat a kognitív képességek megváltozása, viselkedésváltozás, bizonytalan járás, látásváltozás, szavak megtalálásának nehézsége, fejfájás és rohamok.
- A kezelések közé tartozhat a műtét, a sugárkezelés és néhány rákellenes gyógyszer.
Mi az agyi áttét?
Agyi áttétek akkor keletkeznek, amikor a rákos sejtek az elsődleges helyről (ahonnan a rák kiindult) az agyba terjednek. Ez különbözik az elsődleges agydaganattól. Például egy tüdőrák először a tüdőszövetben alakul ki. Ezek a daganatsejtek a tüdőben lévő eredeti tömegről leszakadhatnak, és a véráramban vagy a nyirokrendszeren keresztül a test más területeire, így az agyba is eljuthatnak. A daganatnak ezt a terjedését “áttétnek” nevezik. Amikor a tüdőrák áttétet képez az agyba, ez az “agydaganat” valójában tüdőráksejtek.
Az elsődleges rosszindulatú agydaganatok az agyban kiinduló daganatok. Becslések szerint évente 23 820 új eset fordul elő. Az agyi áttétek, amelyeket általában “agyi áttéteknek” neveznek, sokkal gyakoribbak, de az agyi áttétek pontos előfordulása nem ismert. A tanulmányok szerint az agyi áttétek a rákos betegek mintegy 10-30%-ánál fordulnak elő.
Nagyon fontos megérteni a különbséget az elsődleges agydaganatok és az agyi áttétek között, mert másképp kezelik őket. A média hivatkozhat olyan személyre, aki tüdőrákban és agydaganatban halt meg, amikor a tüdőrák volt az, amely áttétet adott az agyba.
A tüdőrákok teszik ki a legtöbb agyi áttétet. Az agyba gyakran áttétet adó egyéb rákos megbetegedések közé tartozik a melanoma, az emlőrák, a vastagbélrák és a vesesejtes (veserák) rák. Bár ezek a típusok a legvalószínűbbek, bármelyik ráktípus átterjedhet az agyba.
Az utóbbi években nőtt az agyi áttétek száma. Ennek oka lehet az agyi áttétek korszerűbb képalkotó eljárásokkal történő jobb diagnosztizálása. A rákterápia fejlődésének köszönhetően az emberek tovább élnek áttétes betegséggel is.
Tünetek, tünetek és diagnózis
Az agyi áttétek gyakori jelei és tünetei közé tartoznak a kognitív képességek (memória, figyelem, gondolkodás) változásai, viselkedésbeli változások, járásváltozás (bizonytalanság), látásbeli változások, afázia (szavak megtalálásának nehézsége), fejfájás, gyengeség és rohamok. Ezek bármelyikét azonnal jelentse a kezelőcsoportjának.
Agyi áttétek gyanúja esetén a kezelőcsoportja radiológiai vizsgálatokat (MRI, CT) rendel el. Biopsziára lehet szükség, ha a beteg elsődleges daganat nélkül jelentkezik, vagy ha az eredeti elsődleges daganat kezelése és az új tünetek között hosszú idő telt el.
Kezelési lehetőségek
Az egyes betegekre vonatkozó kezelési döntések számos tényezőn alapulnak, beleértve a daganat típusát, az általános egészségi állapotot, az életkort, az agyon kívüli rák jelenlétét/ellenőrzését és az agyi áttétek számát. Minden daganat másképp viselkedik, és ezt fontos figyelembe venni a kezelések kiválasztásakor. Például az elsődleges tüdőrákok meglehetősen érzékenyek a sugárzásra, a melanomák azonban nem. Ez nem változik, ha a daganat átterjed az agyba. A kezelési döntések az elsődleges (eredeti helyen lévő) tumor típusa alapján változnak.
Tünetkezelés
Az agyi áttétek veszélye az agyban elfoglalt hely és a környező szövetekre gyakorolt nyomás. Ez a nyomás olyan tüneteket okozhat, mint fejfájás, beszédzavar, görcsrohamok, hányinger/hányás, valamely végtag gyengesége vagy látászavarok. A kezdeti terápia célja a nyomás egy részének enyhítése a duzzanat csökkentésével, kortikoszteroidoknak nevezett gyógyszerek (dexametazon, prednizon) segítségével. Ezeket szájon át (szájon át) vagy intravénás (vénás) vezetéken keresztül lehet adni. Egyes betegeknél a szteroidok elkezdése után gyorsan enyhülhetnek a tünetek. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a daganat eltűnt. Ha a betegek az agyi áttétek következtében rohamokat tapasztalnak, a további rohamok megelőzésére görcsoldó gyógyszereket is kaphatnak.
Műtét
Az egyetlen agyi elváltozással rendelkező betegek esetében a műtét jó lehetőség lehet, különösen akkor, ha a rák a test többi részén kontroll alatt van. Az elváltozásnak azonban az agy olyan területén kell lennie, ahol a műtét biztonságosan elvégezhető. Tanulmányok kimutatták, hogy azoknál az egyetlen agyi áttéttel rendelkező betegeknél, akiknél a műtétet egész agyi sugárterápia (WBRT) követte, kevesebb a kiújulás és jobb az életminőségük, mint a csak WBRT-vel kezelt betegeknél. Azt is kimutatták, hogy ezeknek a betegeknek a várható élettartama megnövekedett. Ezek az eredmények azonban nem vonatkoznak az olyan sugárérzékeny daganatos betegekre, mint a limfómák, a kissejtes tüdőrák és a csírasejtes daganatok (ahol a műtét általában nem ajánlott).
A teljes agyi sugárterápia
A teljes agyi sugárterápia (WBRT) pontosan az, aminek hangzik: az egész agyat besugározzák. Ezt általában 10-15 dózisban (más néven frakciókban) adják. A WBRT-t gyakran alkalmazzák olyan betegeknél, akik nem jelöltek műtétre, vagy olyan betegeknél, akiknél több mint 3 agyi elváltozás van. Sok beteg kaphat WBRT-t más terápiával (műtét, sugársebészet) kombinálva. Az egész agy kezelésének motivációja az, hogy a normálisnak tűnő agyban is lehetnek rákos sejtek, de még nem elegendőek ahhoz, hogy tömeget képezzenek vagy a radiológiai vizsgálatokon láthatóak legyenek. Így az egész agy kezelése megpróbálja elpusztítani az összes rákos sejtet.
A WBRT a jelentések szerint a betegek 70-90%-ánál javítja az agyi áttétek tüneteit, bár ennek az előnynek egy része a kortikoszteroidoknak is köszönhető. A tünetek javulása ellenére gyakori a kiújulás, és az agyi áttétek kontrollja csak a betegek felénél fordulhat elő. A sugárzás hatására érzékenyebb daganatokkal rendelkező betegek jobban reagálnak (például tüdő- és emlőrák), mint a sugárzásra kevésbé érzékeny daganatokkal rendelkező betegek (melanoma és veserák).
A WBRT hosszú távú hatásait nehéz értékelni, tekintettel a hosszú távon túlélő betegek kis számára. Ezek a hatások közé tartozhat a demencia, valamint a kognitív és fizikai funkciók hanyatlása.
Sztereotaktikus sugársebészet (SRS)
A sztereotaktikus sugársebészet (SRS) egy zavaros kifejezés. Valójában nem is műtét, hanem nagy dózisú sugárzás rendkívül precíz beadása a daganat helyére.
A hagyományos külső sugárkezeléssel ellentétben, amelyet általában naponta, több héten keresztül adnak, az SRS-t egyetlen dózisban (Gamma Knife®) vagy akár öt dózisban (Cyberknife®) adják be. Egynél több agydaganat is kezelhető egy kezelés során (például ha egy betegnek 2 különálló agyi áttéte van, mindkettő kezelhető ugyanazon a napon). A kezeléseket egy hagyományos, lineáris gyorsítónak nevezett sugárkezelő géppel vagy egy speciális géppel, például a Gamma Knife®, Cyberknife®, XKnife® és ExacTrac® készülékekkel végzik.
A Gamma Knife® több száz sugárnyalábot bocsát ki egy kobaltforrásból. A kobalt a periódusos rendszer egyik eleme. Ez az ebben a technikában használt radioaktív forrás. A sugárnyalábok koncentrálódnak azon a ponton, ahol az összes sugárnyaláb találkozik (lásd a képet). A sugárnyalábok a sisakban lévő több száz lyukon keresztül haladnak, így nagy dózisú sugárzás jut a daganatba, miközben a környező szöveteket megkímélik a nagy dózistól. Az SRS nagymértékben függ a pontosságtól, és megköveteli, hogy a páciens fejét egy sisak (fejkeret) segítségével biztonságosan stabilizálják, hogy a kezelés során ne mozogjon. Végül a Gamma Knife-nak van egy mérethatára; az áttéteknek 3 cm-esnek vagy annál kisebbnek kell lenniük.
Az XKnife® egy lineáris gyorsítón alapuló kezelés. A Gamma Knife-hoz hasonlóan ehhez is szükség van egy fejkeretre, amely az eljárás teljes időtartama alatt a páciensen marad, referenciát biztosítva a beteg anatómiájához.
A Cyberknife® a keret nélküli SRS egyik formája, amely egy speciális miniatűr lineáris gyorsítót használ robotkarral. Megkerüli a keret használatának problémáját azáltal, hogy minden egyes beteg számára egyedi maszkot használ, valamint koponyaalapú követést, amely lehetővé teszi a robot számára, hogy kövesse a célpontot. A Cyberknife 3 cm-nél nagyobb elváltozások kezelésére is alkalmas, és az agyon kívüli egyéb ráktípusok kezelésére is használható.
A protonterápia az SRS egy újabb formája. Ahelyett, hogy fotonokat használnának a daganat megcélzásához, az SRS ezen formája protonokat használ. Egy szinkrotron vagy ciklotron nevű berendezés felgyorsítja a protonokat, amelyek pozitív töltésű részecskék. A mozgó protonok nagy energiája elpusztíthatja a rákos sejteket. A kezelés során a protonok pontosan meg tudják célozni a daganatot. A protonterápia a sugárterápia egyre növekvő területe, és nem minden rákközpont rendelkezik ezzel a kezeléssel.
A kezelőcsoportja felméri az Ön számára legjobb sugárkezelési lehetőség(ek)et, és betegspecifikus kezelési tervet készít az agyi áttét legjobb kezelésére és a tünetek ellenőrzésére.
Kémoterápia
Az a közhiedelem, hogy a legtöbb kemoterápiás szer nem képes átjutni a vér-agy gáton. Más szóval, átjutnak a véráramban, de nem tudnak bejutni az agyba. Ennek eredményeként az agy lehetővé teszi, hogy a rákos sejtek “elmeneküljenek” a kemoterápia elől, és utat törjenek maguknak. Vannak azonban kivételek. A kutatók megállapították, hogy a kemoterápiára különösen érzékeny daganattípusok (például hererák, limfómák és kissejtes tüdőrák) agyi áttétei szintén érzékenyek a kemoterápiára. A kutatások azt is kimutatták, hogy azoknál az embereknél, akik korábban nem kaptak nagy mennyiségű kemoterápiát, a kemoterápiás kezelés hatására az agyi áttétek száma nagyobb mértékben csökkenhet. Ez arra engedi következtetni a kutatókat, hogy a kemoterápia bizonyos mértékben áthatol a vér-agy gáton, csak nem mindig hatékony mennyiségben. Az egyik kemoterápiás szer, a temozolomid (Temodar®) egy szájon át szedhető gyógyszer, amely képes átjutni a vér-agy gáton. Ezt a gyógyszert elsődleges agydaganatok és áttétes melanoma elváltozások kezelésére használják.
Újabban a vizsgálatok azt mutatják, hogy az olyan kemoterápiák, mint a célzott terápiák és az immunterápiák hasznosak lehetnek az agyi áttétek kezelésében az elsődleges rák kezelésén keresztül. A célzott terápiák közé tartozik a lapatinib, a capecitabin, az erlotinib, a gefitinib és a vemurafenib. Az ipilimumab, a nivolumab és a pembrolizumab különböző ráktípusok kezelésére alkalmazott immunterápiás gyógyszerek.
Agymetasztázisok megelőzése WBRT-vel: profilaktikus koponyasugárzás
A teljes agyi sugárzás alkalmazható a jövőbeli agyi áttétek kialakulásának megelőzésére. Amikor a teljes agyi besugárzást megelőző intézkedésként alkalmazzák, azt “profilaktikus koponyasugárzás” vagy “PCI” néven is ismerik. A PCI-vel kapcsolatos tanulmányok az agyi áttétek jelentős csökkenését (2 év múlva 55%-ról 19%-ra, 3 év múlva 56%-ról 35%-ra) és a teljes túlélés növekedését mutatták ki. Egyesek szerint a kezelés hosszú távú neurológiai károsodást okozhat, de a hosszú távú neurotoxicitásra vonatkozó adatok hiányoznak.
Klinikai vizsgálatok
A klinikai vizsgálatok rendkívül fontosak a betegséggel kapcsolatos ismereteink bővítésében. A klinikai vizsgálatok révén tudjuk, amit ma tudunk, és jelenleg számos izgalmas új terápiát tesztelnek. Beszéljen egészségügyi szolgáltatójával az Ön területén végzett klinikai vizsgálatokban való részvételről. A jelenleg nyitott klinikai vizsgálatokat az OncoLink Clinical Trials Matching Service segítségével is felfedezheti.
A Rákfajták menüpontban további információkat találhat az elsődleges daganattípusokról és kezelésükről.