Kőbetegség ősidők óta sújtja az emberiséget. Veseköveket már egyiptomi múmiákban is azonosítottak. A hippokratészi eskü leírja kezelésüket: “Kést nem használok, még igazából sem, a kőben szenvedőkön, hanem olyanoknak adok helyet, akik ebben mesteremberek.”
Ki kap vesekövet és miért?
A felnőttek körében az USA-ban a vesekövesség élethosszig tartó kockázata körülbelül 9%, és úgy tűnik, hogy a globális felmelegedés növelheti ezt a kockázatot. (Ahogy melegszik az éghajlat, az emberek nagyobb valószínűséggel dehidratálódnak, ami növeli a vesekőképződés kockázatát). A veseköveknek négy fő típusa van: kalcium-oxalát/kalcium-foszfát, húgysav, struvit (magnézium-ammónium-foszfát) és cisztin.
A típustól függetlenül minden kő kockázati tényezője a kiszáradás. Aki hajlamos a vesekőre, annak oda kell figyelnie a megfelelő hidratáltságra. Egy randomizált vizsgálat kimutatta, hogy napi 2 liter folyadék fogyasztása körülbelül felére csökkenti a kő kiújulásának valószínűségét. Az Amerikai Urológiai Társaságnak a vesekövek orvosi kezelésére vonatkozó irányelve azt javasolja, hogy a veseköves betegeknél törekedni kell arra, hogy naponta több mint 2,5 liter folyadékot igyanak.
Akinél vesekőre utaló tünetek jelentkeznek, azt urológushoz kell irányítani. A kezdeti kivizsgálás gyakran tartalmaz vér-, vizelet- és képalkotó vizsgálatokat. A vizsgálatokkal és végül a kezeléssel kapcsolatos döntéseket az orvosnak és a betegnek közösen kell meghoznia. Tekintsük át az egyes főbb kőtípusok konkrét kockázati tényezőit és kezelését.
Kalcium-oxalát- és kalcium-foszfátkövek
A kalciumkövek a vesekövek leggyakoribb típusai, és lehetnek kalcium-oxalát- vagy kalcium-foszfátkövek. Mint említettük, a kalciumkövek megelőzésében fontos a jó folyadékbevitel. Meglepő lehet, de egy randomizált klinikai vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a kalciumos veseköveseknek nem szabad csökkenteniük az étrendi kalciumot. Sőt, az ajánlott napi kalciummennyiséget kell fogyasztaniuk (1000 mg/nap 50 év alatti nők és 70 év alatti férfiak esetében, valamint 1200 mg/nap 50 év feletti nők és 70 év feletti férfiak esetében). Miért? A kalcium a bélben megköti az oxalátot, és megakadályozza annak felszívódását a bélben, így a vizeletben kevesebb kő képződik. Ideális esetben a kalciumnak a táplálékból kellene származnia. Beszéljen orvosával, mielőtt kalcium-kiegészítőket szedne, és a folyadékbevitel növelése előnyös lehet attól függően, hogy mennyi kalciumot vesz be.
A magas oxaláttartalmú élelmiszerek (diófélék, spenót, burgonya, tea és csokoládé) növelhetik az oxalát mennyiségét a vizeletben. Ezeket mértékkel fogyassza.
A kalcium-foszfát kövek ritkábbak, mint a kalcium-oxalát kövek. Okai közé tartozik a hiperparathyreoidizmus (amikor a szervezet túl sok parathormont termel), a vese tubuláris acidózis (olyan vesebetegség, amely savfelhalmozódást okoz a szervezetben) és a húgyúti fertőzések. Fontos megérteni, hogy ezek közül valamelyik állapot áll-e a kalcium-foszfátkövek kialakulásának hátterében.
A jó folyadékbevitel segíthet megelőzni a kalciumkövek kiújulását. Ezenkívül a tiazid diuretikumok, mint például a hidroklorotiazid, segíthetnek a vesének több kalciumot felszívni, így kevesebb marad belőle a vizeletben, ahol kövek képződhetnek. A kálium-citrát egy másik gyógyszer, amely képes a kalciumhoz kötődni, és segít megakadályozni, hogy a vizeletben lévő kalcium-oxalát és kalcium-foszfát kövekké alakuljon.
Húgysavkövek
A legtöbb húgysavköves betegnek nincs túl sok húgysava. Ehelyett a vizeletük túl savas. Amikor ez megtörténik, a normális mennyiségű húgysav feloldódik a vizeletben, ahol az kövekké kristályosodhat. A vizelet pH-értékének beállítása, leggyakrabban a kálium-citrát gyógyszerrel, csökkenti a húgysavkő kialakulásának kockázatát, és segíthet a meglévő kövek feloldásában is. A nátrium-bikarbonát is használható a vizelet lúgosítására. Néhány húgysavköves ember nagy mennyiségű húgysavat termel. Ezeknek a betegeknek segíthet a kevesebb állati fehérje fogyasztása, valamint az allopurinol nevű gyógyszer.
Struvitkövek
A sztruvitkövek magnézium-ammónium-foszfátból állnak, és lúgos vizeletben alakulnak ki. A struvitkövek leggyakoribb oka bakteriális fertőzés, amely a vizelet pH-értékét semlegesre vagy lúgosra emeli. Az acetohidroxaminsav (AHA) csökkentheti a vizelet pH- és ammóniaszintjét, és segíthet a kövek feloldásában.
Cisztinkövek (a legkevésbé gyakori típus)
A cisztinúria genetikai állapot. Magas cisztinszintet (egy aminosav) eredményez a vizeletben, amely aztán vesekövekké alakul. A legtöbb cisztinkő a folyadékbevitel növelésével és a vizelet pH-értékét megváltoztató gyógyszerekkel kezelhető. Ha ez nem elég a kövek megfékezéséhez, akkor egy másik gyógyszer adható hozzá.
A lényeg
Minden vesekövesnek emlékeznie kell a mondásra: “A hígítás a megoldás a szennyezésre”. A jó folyadékpótlás biztonságos és hasznos terápia minden kőbeteg számára. Ennek ellenére fontos az urológussal való alapos megbeszélés az értékelés, a kezelés és az új kövek kialakulását megakadályozó stratégiák helyes megközelítéséről.
A vesekövek előfordulása az Egyesült Államokban. European Urology, July 2012.
Climate-related increase in the prevalence of urolithiasis in the United States. Proceedings of the National Academy of Sciences, July 2008.
Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. The Journal of Urology, 1996. március.
Medical Management of Kidney Stones: AUA Guideline. American Urological Association, August 2014.
Meta-analysis of randomized trials for medical prevention of calcium oxalate nephrolithiasis. Journal of Endourology, 1999. november.
Management of cystinuria. The Urologic Clinics of North America, 2007. augusztus.
Medical Stone Disease Management, AUA University, utolsó frissítés 2017. szeptember.
Related Information: Mi a teendő a vesekövekkel kapcsolatban
Nyomtatás